郭玉蓉

針對性護理在行腹部皮瓣修復術治療指端缺損患者中的應用價值

郭玉蓉

目的 探討針對性護理在行腹部皮瓣修復術治療指端缺損患者中的應用價值。方法 選取2012年1月至2014年2月沈陽七三九醫(yī)院收治的50例指端缺損并行腹部皮瓣修復術治療的患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后將其分為觀察組和對照組，各25例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上實施針對性護理，比較兩組患者護理效果及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對性護理能有效改善指端缺損后行腹部皮瓣修復術患者的皮瓣愈合效果，提高護理滿意度。

指端缺損；腹部皮瓣修復術；針對性護理；應用價值

手是人類生活與勞動的重要器官，然而其極易受損，多種原因可造成指端缺損，影響患者手部功能與生命質(zhì)量，同時也會影響手部美觀[1]。近年來，臨床多使用皮瓣修復術修復指端缺損，而術后臨床護理工作直接影響皮瓣成活與否[2]。本研究就針對性護理在行腹部皮瓣修復術治療指端缺損患者中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年2月我院收治的50例指端缺損患者作為研究對象，根據(jù)入

院時間先后將其分為觀察組和對照組，各25例。觀察組患者中，男12例，女13例，年齡20～70歲，平均（38±6）歲，左手損傷12例，右手13例；損傷手指：食指5例，中指4例，拇指3例，小指7例，無名指6例；受傷原因：電鋸切割7例，機器擠壓6例，撕脫傷4例，生活傷8例。對照組患者中，男11例，女14例，年齡22～68歲，平均（37±6）歲，左手損傷14例，右手11例；損傷手指：食指4例，中指5例，拇指3例，小指7例，無名指6例；受傷原因：電鋸切割6例，機器擠壓7例，撕脫傷5例，生活傷7例。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均采用單純腹部皮瓣修復術、腹股溝軸形皮瓣修復術以及腹部皮管修復術進行治療，術后均給予預防感染、擴張血管、患肢制動等對癥治療。同時，對照組患者給予常規(guī)護理，包括病情觀察、褥瘡預防、監(jiān)測生命體征及血糖尿糖、保持電解質(zhì)平衡。觀察組患者在對照組基礎上實施針對性護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：手是人類日常生活中不可或缺的重要肢體，手指損傷患者由于疼痛以及對未來生活的擔憂，易出現(xiàn)緊張、恐懼、惶恐等不良情緒，心理壓力增大是常見現(xiàn)象[3]。護理人員應給予患者相應心理輔導，使其能夠正視自身的病情，積極配合治療。護理人員可以向患者講解腹部皮瓣修復術的主要流程、治療效果、手術目的、注意事項以及預后等，使患者能夠正確認識自身的病情，還可以向患者介紹成功案例，幫助患者樹立疾病治愈信心，提高患者在治療、護理時的依從性。同時，護理人員應向患者說明治療、護理過程中可能存在的一些困難，使患者能夠提前做好準備，積極克服自身思想以及生理上的困難；還應做好患者家屬的情緒輔導工作，聯(lián)合患者家屬給予患者更大程度的關愛與鼓勵，消除患者日常生活中的煩躁情緒。②術前準備：護理人員應該協(xié)助、指導患者完成各項術前準備，全面了解患者既往疾病史、過敏史以及當前各項臨床癥狀等，協(xié)助患者定期完成各項檢查，包括術前1 d手術野常規(guī)備皮、藥物敏感試驗等，指導患者提前適應手術過程中及術后的特殊體位，包括床上進餐、洗漱以及大小便器的使用等。

1.2.2 術后護理 ①病房護理：確保病房整潔、舒適、通風良好且光線充足，溫度應該始終保持在20～25 ℃、相對濕度55%～60%，嚴禁病房內(nèi)抽煙、喝酒。保證患者傷口干燥，減少由于潮濕、出汗等原因造成傷后局部滲血、滲液現(xiàn)象。探視人員進入病房時必須做好記錄，做好走廊、病房內(nèi)標識設置，保證病區(qū)安靜以及安全。②體位護理：術后，患者應保持臥床休息3～4 d，此時體位以仰臥為主，保持患肢處于功能位，在其患肢下墊一薄枕，高于患者心臟10～15 cm，同時在患肢肘關節(jié)下墊一軟枕以提高患者手臂舒適度，促進靜脈血液回流以降低其腫脹發(fā)生率。指導患者雙腿微屈并于其膝下墊一軟枕，以降低患者腹部傷口張力，叮囑患者放松腰部，降低腹部壓力，以免影響皮瓣血運。于術后第5天可以將病床搖起，術后第7天可以由家屬協(xié)助下床活動。③飲食護理：護理人員應結(jié)合患者實際喜好指導其健康飲食，術后應以清淡且富有營養(yǎng)的飲食為主，多食粗纖維食物，增加水果、蔬菜的進食量，晨起可以飲用一杯溫開水或蜂蜜水，鼓勵患者多飲水以避免大便干結(jié)導致排便困難，嚴禁食用辛辣、生冷等刺激性食物。④疼痛護理：疼痛是導致患者術后出現(xiàn)血管危象的一項重要原因，大部分患者疼痛主要集中于術后2～48 h，若術后48 h后疼痛癥狀仍未緩解甚至持續(xù)加重，護理人員應立刻考慮傷口感染以及其他并發(fā)癥的可能性，報告醫(yī)師進行相應處理。針對術后疼痛，護理人員可以結(jié)合患者耐受性給予藥物治療，包括口服止痛藥物、應用止疼泵等，對于疼痛較為嚴重的患者可考慮肌內(nèi)注射哌替啶。⑤并發(fā)癥護理：護理人員應該密切觀察患者生命體征以及臨床癥狀變化，患者術肢制動以及包扎傷口時應該提前預留一小塊縫隙以觀察皮瓣傷口的滲血、滲液情況，定期為患者更換敷料，保證患者傷口清潔、干燥，一旦出現(xiàn)滲液立即更換。敷料更換時應該動作輕柔、松緊適當，避免對皮瓣造成擠壓而發(fā)生血運障礙。定期觀察患者皮瓣蒂部是否有扭曲、敷料包裹是否有松脫、患者局部皮膚是否有腫脹或者體溫升高等癥狀，同時應該細致觀察患者皮瓣的顏色、溫度、毛細血管充盈時間、彈性以及腫脹程度等。尤其是在患者術后48 h內(nèi)，應該每30 分鐘對患者皮瓣進行一次觀察，48 h以后對患者皮瓣每隔1～2 h進行一次觀察，持續(xù)5～6 d。若發(fā)現(xiàn)皮瓣出現(xiàn)顏色蒼白、溫度降低，應該考慮有血栓形成或者血管痙攣癥狀，及時提高室內(nèi)溫度并給予患者抗凝藥物以及解痙藥物應用；若患者皮瓣溫度過高則可以使用冰袋降溫，降低局部組織的新陳代謝；若患者皮瓣顏色呈青紫色，護理人員應該考慮有靜脈回流障礙，需立即報告醫(yī)師并對癥治療；醫(yī)師可以用多普勒血流探測儀直接觀察吻合血管的血流情況，可早期發(fā)現(xiàn)吻合血管血流異常表現(xiàn)，及時給予相應處理，提高臨床療效[4]。⑥鍛煉指導：術后6 h，給予患者肩、肘關節(jié)按摩以促進血液循環(huán)，避免皮膚腫脹。指導患者鍛煉時扶住患指皮瓣，保持適量動作頻率，早晚各進行1次鍛煉?；颊咝g后1周

可以下床鍛煉，術后3周斷蒂后可以行屈伸鍛煉。加強患主動活動鍛煉，包括手指屈伸、對指練習以及腕關節(jié)光環(huán)運動、掌指間關節(jié)的手指屈伸運動等，遵循循序漸進的鍛煉方法，以不引發(fā)患者局部疼痛為基礎，促進患者手指功能逐漸恢復。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理效果及護理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標準[5]顯效：患者皮瓣顏色紅潤，無并發(fā)癥、血管危象發(fā)生，皮瓣一期成活；有效：患者發(fā)生皮瓣血管危象以致少量壞死，換藥后愈合；無效：患者皮瓣大部分壞死且換藥愈合較差?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果比較 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

各種外傷原因?qū)е禄颊呤种高h端皮膚受損是臨床十分常見的急診疾病類型[6]。相關統(tǒng)計顯示，指端缺損外傷在手部外傷中占25.0%～33.3%[7]，可對患者身體健康及生命質(zhì)量造成嚴重影響。腹部皮瓣修復術是目前臨床治療手指遠端皮膚受損的一種常用手術類型，具有時間短、效果好、安全性高等優(yōu)點，是手外科重要術式[8]，在該手術中，精心護理是確保腹部皮瓣成活的重要因素[9]。然而值得注意的是，腹部皮瓣用于手部皮膚缺損，雖然具有皮膚質(zhì)地好、成活率高、手術操作簡單等優(yōu)點，但是術后需長時間制動，易導致患者產(chǎn)生不適感，甚至難以堅持[10]，故而實施護理干預十分必要。同時，指端缺損可對患者生理以及心理均造成嚴重影響，針對患者的實際情況實施針對性護理對提升患者的治療效果具有重要意義。

本研究中，給予觀察組患者針對性護理，包括術前、術后兩個階段，同時涵蓋患者的心理、術前準備、術后體位、飲食、疼痛、并發(fā)癥、鍛煉等多個方面，針對患者住院治療過程中的生理、心理、日常生活、鍛煉指導等進行全面針對性護理，有效提升了護理過程的全面性、針對性以及優(yōu)質(zhì)性，提高了護理質(zhì)量。事實上，護理人員在針對性護理的實踐過程中還應該不斷提升自己在護理過程中的主動性，提高自身的護理水平，將護理對象涵蓋到患者家屬，聯(lián)合患者家屬給予患者更多層次、更加全面的護理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度及皮瓣愈合效果均優(yōu)于對照組，與郭漢濤等[11]的研究結(jié)果相似。提示針對性護理可有效控制皮瓣愈合影響因素，促進皮瓣愈合，提高護理滿意度，有利于建立和諧的護患關系，減少護患糾紛發(fā)生。

綜上所述，針對性護理能有效改善指端缺損后行腹部皮瓣修復術患者的皮瓣愈合效果，提高護理滿意度。

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R473.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.069

沈陽七三九醫(yī)院，遼寧沈陽 110034