楊冬梅

Orem自理模式在支氣管哮喘患兒中的應用價值

楊冬梅

目的 探討Orem自理模式在支氣管哮喘患兒中的應用價值。方法 選取2012年12月至2014年12月沈陽市兒童醫(yī)院收治的124例支氣管哮喘患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各62例。對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒在對照組基礎上實施Orem自理模式護理。干預后隨訪12個月，比較兩組患兒自我護理行為評分、哮喘控制情況及生命質(zhì)量。結(jié)果 干預后，觀察組患兒的正確規(guī)范用藥、堅持定期復診及避免觸發(fā)因素評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒哮喘控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患兒的生命質(zhì)量癥狀維度、活動維度及情感維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在支氣管哮喘患兒護理過程中實施Orem自理模式，可提高患兒自我護理能力，有效控制哮喘，提升其生命質(zhì)量。

Orem自理模式；兒童支氣管哮喘；護理干預

支氣管哮喘是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)非感染性疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)于兒童時期，可對患兒身心健康和生長發(fā)育造成嚴重影響[1]。近年來，有研究認為，對于兒童支氣管哮喘的防治不僅需要專業(yè)治療和規(guī)范化護理，還需為患兒實施良好的健康知識教育，提升其自我護理能力，從而切實改善患兒健康狀態(tài)，積極控制哮喘，提升其生命質(zhì)量[2]。Orem自理模式是在奧瑞姆自理理論的基礎上形成和發(fā)展起來的，其強調(diào)關注護理對象的自我照顧需求，已廣泛應用于臨床[3]。本研究就Orem自理模式在支氣管哮喘患兒中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月我院收治的124例支氣管哮喘患兒作為研究對象，所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為支氣管哮喘。納入標準：治療依從性好，能配合護理工作；均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：心、肝、腎等重要臟器疾病。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對照組，各62例。觀察組患兒中，男32例，女30例，年齡2～8歲，平均（6.8±1.2）歲，病程5個月至5年，平均（3.5± 1.1）年；疾病嚴重程度：輕度26例，中度36例。對照組患兒中，男31例，女31例，年齡2～8歲，平均（6.7±1.3）歲，病程5個月至5年，平均（3.6± 1.2）年；疾病嚴重程度：輕度28例，中度34例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患兒給予常規(guī)護理，用藥指

導、基礎護理、遵醫(yī)囑指導、注意事項指導等。觀察組患兒在對照組基礎上實施Orem自理模式護理，具體如下。

1.2.1 完全補償性護理 患兒入院后，根據(jù)其具體情況，選擇恰當?shù)姆绞较蚧純杭凹覍俳榻B治療方案，加強與患兒及家屬的交流、溝通，全面評估其對兒童支氣管哮喘知識的掌握情況及認識誤區(qū)，實施針對性健康教育。指導患兒正確吸入激素，確保足量有效吸入藥液；指導家屬學會正確識別兒童支氣管哮喘發(fā)作先兆、臨床癥狀及相關應急處理措施，提升患兒及家屬自我護理能力。

1.2.2 部分補償性護理 告知患兒及家屬應在日常生活中應有效避免支氣管哮喘的誘發(fā)因素，盡量避免接觸豢養(yǎng)寵物、吸煙等，確保居家環(huán)境空氣質(zhì)量良好。叮囑家屬按照患兒具體情況，為其制訂運動鍛煉計劃，加強體質(zhì)鍛煉。運動項目可以選擇健身操、慢跑等，以提升患兒機體免疫力。幫助患兒培養(yǎng)堅強、樂觀、開朗的性格，患兒出現(xiàn)心理問題時，需給予其必要的心理疏導。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng)護理 患兒出院后，指導患兒及其家屬堅持定期復查，并做好隨訪工作，定時以電話形式與患兒及其家屬進行溝通，指導家屬學會正確關注天氣變化，及時為患兒增減衣物，做好保暖工作。指導患兒養(yǎng)成勤洗手和冬春季節(jié)外出戴口罩的習慣，全面提升自我管理能力。此外，指導患兒外出時隨身攜帶氣霧劑，確保支氣管哮喘急性發(fā)作時可及時進行相應處理。

1.3 觀察指標 干預后隨訪12個月，比較兩組患兒的自我護理行為評分，包括正確規(guī)范用藥、堅持定期復診、避免觸發(fā)因素，采取3級計分法。評分標準：偶爾配合為1分，部分配合為2分，完全配合為3分[4]。②觀察兩組患兒哮喘控制情況，總分為25分，包括完全控制（25分）、部分控制（20～24分）、未控制（0～19分）[5]。觀察兩組患兒生命質(zhì)量各維度變化情況，包括癥狀維度、活動維度、情感維度，采用7分評分法，最好為7分，最差為1分[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后自我護理行為評分比較 干預前，兩組患兒的正確規(guī)范用藥、堅持定期復診及避免觸發(fā)因素評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患兒的正確規(guī)范用藥、堅持定期復診及避免觸發(fā)因素評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后自我護理行為評分比較(分，±s)

表1 兩組患兒干預前后自我護理行為評分比較(分，±s)

組別 干預前干預后干預前 干預后 干預前干預后正確規(guī)范用藥 堅持定期復診 避免觸發(fā)因素對照組2.2±0.82.3±0.32.1±0.5 2.3±0.3 2.0±0.62.2±0.3觀察組2.2±0.72.8±0.42.1±0.6 2.9±0.4 2.0±0.42.8±0.6 t值 1.725 12.6541.652 13.515 1.541 12.644 P值 0.086 0.0000.105 0.000 0.123 0.000

2.2 哮喘控制情況比較 觀察組患兒哮喘控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒哮喘控制情況比較

2.3 生命質(zhì)量評分比較 干預前，兩組患兒癥狀維度、活動維度及情感維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患兒的生命質(zhì)量癥狀維度、活動維度及情感維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒生命質(zhì)量評分比較(分s)

表3 兩組患兒生命質(zhì)量評分比較(分s)

組別 干預前干預后干預前 干預后 干預前干預后癥狀維度 活動維度 情感維度對照組4.4±1.15.1±0.34.7±0.9 5.0±0.7 4.6±0.75.0±0.8觀察組4.5±1.06.9±0.14.8±0.8 6.8±0.5 4.7±0.86.7±0.3 t值 1.325 12.5641.365 12.644 1.352 12.351 P值 0.125 0.000 0.103 0.000 0.104 0.000

3 討論

目前，支氣管哮喘的發(fā)病機制尚未完全明確，因此對于該病的臨床治療和預后判斷難度較大。而且，兒童支氣管哮喘具有長期性、反復性的特點，會給家庭和社會帶來巨大負擔[7]。因此，臨床應積極采取措施，加強對支氣管哮喘患兒的對癥治療和護理干預，提升其自我護理管理能力，幫助其順利回歸家庭、社會，最大限度地減少家庭和社會負擔，就顯得至關重要。

Orem自理模式是美國護理理論家奧瑞姆（Dorothea Orem）提出的護理哲理，該模式可不斷開拓現(xiàn)代臨床護理工作思路，已逐漸用于指導臨床護理[8]。Orem自理模式重視對人自理能力的培養(yǎng)[9]。在具體的臨床護理工作中，護理人員通過對患兒自理護理能力與自我需求差距進行全面評估，為其制訂一系列針對性護理措施，可不斷提升患兒自我護理管理能力[10]。而且，在臨床護理措施實施過程中，需加強與患兒及其家屬的交流和溝通，充分表現(xiàn)出以人為本、以患兒為中心的護理理念。按照Orem自理模式的完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)，結(jié)合患兒具體情況和制訂的護理措施進行針對性護理，能充分表現(xiàn)出護理工作的專業(yè)性和獨立性，可有效避

免傳統(tǒng)護理的經(jīng)驗性和盲目性。此外，Orem自理模式還能充分調(diào)動患兒的積極主動性，促使患兒從治療、護理的被動接受模式進一步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮苣Ｊ?，確保其生活自理能力更好、更快的恢復。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患兒的正確規(guī)范用藥、堅持定期復診及避免觸發(fā)因素評分均明顯高于對照組，與許春慧[11]的研究結(jié)果相似。提示Orem自理模式能全面提升支氣管哮喘患兒的自我護理能力。本研究中，觀察組患兒哮喘控制率明顯高于對照組。表明Orem自理模式能有效控制支氣管哮喘，促使患兒盡快康復。此外，王厚玲和閔凡云[4]的研究顯示，Orem自理模式能有效提升支氣管哮喘患兒的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患兒的生命質(zhì)量癥狀維度、活動維度及情感維度評分均明顯高于對照組。充分體現(xiàn)Orem自理模式可提升支氣管哮喘患兒的生命質(zhì)量。

綜上所述，在支氣管哮喘患兒護理過程中實施Orem自理模式，可提高患兒自我護理能力，有效控制哮喘，提升其生命質(zhì)量。

[1] 于桂玲.4～11歲哮喘兒童家庭自我管理量表的研制及家庭自我管理的干預性研究[D].山東∶青島大學,2014.

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[4] 王厚玲,閔凡云.Orem自我護理模式在兒童哮喘自我管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(11)∶27-29.

[5] 楊陽.支氣管哮喘患者不同分期血清白細胞介素-35和25-羥維生素D的變化及意義[J].廣東醫(yī)學,2015,36(14)∶2174-2177.

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[9] 徐仁華.Orem自護理論在哮喘患者干預中的應用及效果評價[D].山東∶山東大學,2010.

[10] 張愛玲.運用OREM自理模式對支氣管哮喘病人的護理體會[J].中外健康文摘,2011,8(4)∶1-3.

[11]許春慧.Orem自我護理模式的臨床應用進展[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(28)∶45-46.

R473.72

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.068

沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧沈陽 110032