時(shí)桂英

無縫隙護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值

時(shí)桂英

目的 探討無縫隙護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年10月至2015年10月遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院收治的66例老年CHD患者作為研究對象，按護(hù)理方式不同將其分為對照組和無縫護(hù)理組，各33例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，無縫護(hù)理組患者實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者心絞痛改善情況、生命質(zhì)量及心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 無縫護(hù)理組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況、疾病認(rèn)知度、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度評(píng)分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；護(hù)理后，無縫護(hù)理組患者生理功能、生命活力、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；無縫護(hù)理組患者心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年CHD患者實(shí)施無縫隙護(hù)理效果顯著，能有效改善心絞痛癥狀，提高患者生命質(zhì)量，降低心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。

老年人；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；無縫隙護(hù)理；生命質(zhì)量；預(yù)后效果

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是臨床常見的心血管疾病，隨著我國人口老齡化趨勢加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢?，F(xiàn)階段，臨床尚無有效的治療方法，以控制和預(yù)防為主，而護(hù)理干預(yù)在老年CHD的治療中發(fā)揮著重要作用[1]。隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，新型無縫隙護(hù)理模式已逐漸受到護(hù)理人員和患者的喜愛。無縫隙護(hù)理是指對患者從入院至康復(fù)出院期間實(shí)施一體化護(hù)理干預(yù)措施，提供完整、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理效果。本研究就無縫隙護(hù)理在老年CHD患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月我院收治的66例老年CHD患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織、國際心臟病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按護(hù)理方式不同將其分為對照組和無縫護(hù)理組，各33例。對照組患者中，男17例，女16例，年齡61～78歲，平均（70±6）歲，病程3～13年，平均（9.8±2.6）年；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)10例。無縫護(hù)理組患者中，男18例，女15例，年齡60～77歲，平均（70±5）歲，病程2～12年，平均（9.8±2.3）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)10例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后均實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、高流量氧療、溶栓等常規(guī)治療。同時(shí)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理等。無縫護(hù)理組患者實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 建立無縫隙護(hù)理小組 護(hù)理小組根據(jù)護(hù)理人員年紀(jì)老、中、青進(jìn)行合理分配，每組由1名護(hù)士長負(fù)責(zé)，并配備高級(jí)護(hù)理人員1名、責(zé)任護(hù)士3名。由臨床醫(yī)師和護(hù)理人員共同管理，根據(jù)患者具體情況和護(hù)理人員具體工作能力，對患者進(jìn)行專人護(hù)理。所有護(hù)理人員信息公開，便于患者及時(shí)提出建議。

1.2.2 護(hù)理安排 應(yīng)保持24 h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，以保證護(hù)理的安全性和不間斷性。

1.2.3 護(hù)理內(nèi)容 對患者基本情況、生活習(xí)慣、病情、心理狀況以及對疾病的認(rèn)知度等進(jìn)行綜合評(píng)估，由護(hù)理小組共同制訂個(gè)性化護(hù)理方案。密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，積極做好并發(fā)癥預(yù)防工作；根據(jù)患者病情，制訂護(hù)理監(jiān)督計(jì)劃，每小時(shí)巡視1次并簽到，防止護(hù)理人員因疏忽而忘記巡視。重視各

護(hù)理班次交接及其配合，保證護(hù)理信息同步，病情資料準(zhǔn)確，同時(shí)夜班護(hù)理人員應(yīng)做到勤問、勤聽、勤觀察，并做好夜間細(xì)節(jié)護(hù)理；重視健康宣教，宣教過程中應(yīng)采用普通話，語氣溫和并反復(fù)多次進(jìn)行，以指導(dǎo)患者健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，及時(shí)疏導(dǎo)不良心理情緒，提高患者自信心，待情緒良好恢復(fù)后可進(jìn)行進(jìn)一步宣教；重視病房消毒工作，注意開窗通風(fēng)；重視常規(guī)干預(yù)細(xì)節(jié)護(hù)理，合理調(diào)節(jié)飲食，保證維生素、蛋白質(zhì)每日攝入量，注重飲食多樣化；護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患者按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排便，減少心肌耗氧量，降低心絞痛發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo) 采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）和健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者心絞痛情況和生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并記錄心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況。SAQ主要包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況、疾病認(rèn)知度、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度[3]，評(píng)分越高表明患者心絞痛癥狀改善越明顯。SF-36包括生理功能、生命活力、社會(huì)功能、總體健康，評(píng)分越高患者生命質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAQ評(píng)分比較 無縫護(hù)理組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況、疾病認(rèn)知度、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度評(píng)分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAQ評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者SAQ評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)發(fā)作情況疾病認(rèn)知度軀體活動(dòng)受限程度治療滿意度對照組 33 76±4 78±4 58.1±2.0 62±3 70.3±2.5無縫護(hù)理組 33 88±6 92±6 73.2±2.9 80±4 86.3±4.5 t值 9.763 11.231 24.657 20.924 17.769 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者生理功能、生命活力、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，無縫護(hù)理組患者生理功能、生命活力、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,s)

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,s)

組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后 護(hù)理前護(hù)理后生理功能 生命活力對照組 3360±3 74±4 61±576±4無縫護(hù)理組3360±4 87±5 62±488±4 t值 0.178 13.018 1.01511.665 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能 總體健康對照組 3354±367±3 42.0±2.962±4無縫護(hù)理組3352±380±4 41.2±2.078±4 t值 1.92813.702 1.372 17.938 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況 無縫護(hù)理組患者心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

CHD是指因冠狀動(dòng)脈血管病變出現(xiàn)粥樣硬化從而致使心肌供血供氧不足而壞死[5]，其可嚴(yán)重影響患者生命健康，為現(xiàn)階段導(dǎo)致我國老年患者殘疾甚至病死的重要原因之一[6-7]。目前，臨床治療尚無法治愈，主要以控制預(yù)防為主。給予CHD患者細(xì)致的臨床護(hù)理是治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對改善其生命質(zhì)量和預(yù)后效果具有重要意義。無縫護(hù)理模式是一種以現(xiàn)代護(hù)理為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，主要是以患者滿意度和服務(wù)需求為護(hù)理出發(fā)點(diǎn)，從根本上排查護(hù)理中的縫隙、問題，給予患者全方位細(xì)致完整的護(hù)理服務(wù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，無縫護(hù)理組患者SAQ各項(xiàng)評(píng)分、心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組相比，優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明無縫護(hù)理干預(yù)能有效改善CHD患者病情，降低心血管不良事件發(fā)生率[10]。通過無縫護(hù)理中的健康教育、自我護(hù)理教導(dǎo)、用藥指導(dǎo)能有效提高患者對疾病和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，便于自我護(hù)理，且有助于患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，消除不良情緒，進(jìn)而改善其預(yù)后和生命質(zhì)量[11-12]。本研究采用SF-36對兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后無縫護(hù)理組SF-36各項(xiàng)評(píng)分與護(hù)理前相比均有明顯提高，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示實(shí)施無縫隙護(hù)理措施能有效改善患者生命質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，對老年CHD患者實(shí)施無縫隙護(hù)理效果顯著，能有效改善心絞痛癥狀，提高患者生命質(zhì)量，降低心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。

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R473.54

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.067

遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院，遼寧大連 116200

時(shí)桂英（1978.12-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：老年病學(xué)護(hù)理