張海燕

交感性眼炎的特點(diǎn)及臨床治療分析

張海燕

目的 探討交感性眼炎的臨床特點(diǎn)及臨床治療效果。方法 選取2014年1月至2015年3月遼陽市第三人民醫(yī)院收治的交感性眼炎患者42例為研究對象，均給予病理學(xué)等全面檢查，確診病情后采用糖皮質(zhì)激素、散瞳、抗生素等藥物進(jìn)行綜合治療，觀察其治療效果。結(jié)果 42例患者經(jīng)治療后其視力改善效率顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)12個(gè)月隨訪顯示，病情復(fù)發(fā)率為24.0%，且傷口24 h以上修復(fù)及未修復(fù)者的復(fù)發(fā)率顯著高于傷口24 h內(nèi)修復(fù)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 交感性眼炎患者以外傷致傷幾率最高，臨床癥狀以視力下降為主，病變以全葡萄膜炎發(fā)病率最多，經(jīng)臨床早期綜合治療后，可有效提高患者的視力恢復(fù)效率，降低病情復(fù)發(fā)率，顯著改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

交感性眼炎；臨床特點(diǎn)；治療；效果

交感性眼炎是指一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，致傷原因與內(nèi)眼手術(shù)、外界致傷或激光損傷等有關(guān)，以外界致傷發(fā)病率最高，多為利器致傷、爆炸致傷或砸傷等。交感性眼炎患者需要及時(shí)給予治療，重度者可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量[1]。本研究就交感性眼炎患者的特點(diǎn)及臨床治療進(jìn)行分析，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年3月遼陽市第三人民醫(yī)院收治的交感性眼炎患者42例為研究對象，其中男28例，女14例，年齡10～56歲，平均（33±7）歲；潛伏時(shí)間4～9周，平均（6.4± 2.4）周。致傷原因：爆炸致傷15例，利器刺傷11例，刀傷致傷4例，石塊砸傷7例，由外傷致傷共37例，占88.1%；因睫狀區(qū)摘除眼內(nèi)異物術(shù)后引發(fā)交感性眼炎3例，挫傷性青光眼小梁切除術(shù)后引發(fā)交感性眼炎1例，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除術(shù)后引發(fā)交感性眼炎1例，手術(shù)后繼發(fā)病變共5例，占11.9%。

1.2 臨床癥狀及檢查 所有患者均表現(xiàn)為不同程度的視力下降、眼前伴黑影、眼痛、畏光、視物模糊、視乳頭水腫、睫狀充血或視網(wǎng)膜水腫等癥狀。均經(jīng)眼底熒光血管造影、B型超聲檢查及病理組織檢查等確診9例為前段炎癥，11例為后段炎癥，22例為全葡萄膜炎，檢查中均可見肉芽腫性炎癥特征。

1.3 治療方法 所有患者在病情確診后均需及時(shí)治療，主要采用糖皮質(zhì)激素、散瞳、維生素、抗生素、前列腺素抑制劑等進(jìn)行對應(yīng)性綜合治療。根據(jù)

患者具體病情選擇合適的劑量，對可采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療者，用藥第1周使用大劑量口服治療，1次/d，清晨服藥；用藥1周后改為隔日療法，用量為每次20～30 mg，用藥后需要嚴(yán)密觀察患者的病情，待病情有效控制后可根據(jù)患者的癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行減量控制，最后停用糖皮質(zhì)激素。對部分不可采用糖皮質(zhì)激素治療，或服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)等的患者，取環(huán)磷酰胺靜脈注射治療，初始用藥劑量取100 mg，用藥治療1 d后取劑量為200 mg進(jìn)行后續(xù)注射治療，用藥后觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，有則需采取隔日注射療法，并對患者進(jìn)行血液檢查，白細(xì)胞＞5000個(gè)/mm3后可繼續(xù)給予環(huán)磷酰胺靜脈注射治療，療程為5d，用藥4～6 g。維生素、抗生素等需根據(jù)患者具體情況選擇合適的劑量。在綜合治療過程中，需要加強(qiáng)對患者各項(xiàng)機(jī)體功能的檢查，包括血壓、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等，加強(qiáng)了解患者的病情康復(fù)情況，從而有效控制用藥劑量。所有患者均需給予充分治療，時(shí)間約6個(gè)月。用藥治療后，需設(shè)定專門的隨訪護(hù)理人員，定期對患者進(jìn)行隨訪12個(gè)月，詢問并記錄患者的病情恢復(fù)情況、有無復(fù)發(fā)等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較所有患者治療前后視力改善情況，并觀察成功受訪者的病情復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力改善情況比較 42例患者經(jīng)治療后視力改善效率顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療后患者交感性眼炎的臨床癥狀顯著改善，睫狀充血癥狀基本消失，視乳頭水腫或視網(wǎng)膜水腫等全部吸收。

表142 例患者治療前后視力改善情況比較[例(%)]

2.2 病情復(fù)發(fā)情況 42例患者中，成功隨訪25例（59.5%），其中病情復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為24.0%。16例患者為傷口24 h內(nèi)修復(fù)者，其中病情復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為6.2%；9例為傷口24 h以上修復(fù)及未修復(fù)者，其中病情復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為55.6%。傷口24 h以上修復(fù)及未修復(fù)者的復(fù)發(fā)率顯著高于傷口24 h內(nèi)修復(fù)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.930，P＜0.05）。

3 討論

交感性眼炎是一種自身免疫性疾病，主要致病原因包括眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后致病，其中以外傷致病發(fā)生率最高，本研究中88.1%的患者由于利器致傷、砸傷或爆炸等外傷所致，其發(fā)病機(jī)制為眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后引起的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎病變。交感性眼炎的受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼，其病變的發(fā)生多存在潛伏期，一般患者一只眼受外傷后可存在幾小時(shí)至幾十年的導(dǎo)致交感性眼炎發(fā)病的潛伏期[2]，但大多數(shù)患者在致傷1年內(nèi)會發(fā)生交感性眼炎，而病變高發(fā)期和危險(xiǎn)期多在致傷4～8周[3]。交感性眼炎患者的主要臨床癥狀為眼痛、視力下降、眼前伴黑影、畏光、玻璃體混濁、視物模糊、視乳頭水腫、睫狀充血或視網(wǎng)膜水腫等。同時(shí)，病變部位的差異也可導(dǎo)致不同癥狀的發(fā)生，以全葡萄膜炎為主要炎癥病變，患者均會出現(xiàn)肉芽腫性體征，而炎癥發(fā)生于前段的癥狀主要為急性虹膜睫狀體炎，炎癥發(fā)生于后段的癥狀主要為視網(wǎng)膜滲出或水腫等。臨床上對交感性眼炎病情的檢查包括眼底檢查、眼底熒光血管造影、B型超聲檢查、交感眼的病理組織檢查等，結(jié)合患者眼穿通傷或手術(shù)后炎性反應(yīng)，在病理學(xué)檢查結(jié)果的輔助下綜合評估確診。

交感性眼炎患者需要早期、及時(shí)給予治療，隨病程增加，病情越來越重，最終可導(dǎo)致雙目失明。王玨和王映吉[4]研究表明，如果交感性眼炎患者治療效果不良，也可導(dǎo)致近半數(shù)以上患者失明。因此，應(yīng)重視對交感性眼炎患者的治療，同時(shí)及早給予有效治療，以降低患者的失明率，有效改善患者的視力，提高其生命質(zhì)量。本研究對選取的患者均給予綜合治療，經(jīng)治療后視力改善效率顯著優(yōu)于治療前，且患者的臨床癥狀得到明顯改善，睫狀充血癥狀基本消失，視乳頭水腫或視網(wǎng)膜水腫等全部吸收，表明及早對患者進(jìn)行綜合治療效果比較明顯，可有效提高患者的視力恢復(fù)效果。本研究對患者采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，具有抗炎、抗毒、促進(jìn)代謝等作用，通過糖皮質(zhì)激素?cái)U(kuò)散和合成，有效誘導(dǎo)抗炎性因子形成，抑制炎性因子生成，從而起到減緩滲出、改善水腫、抑制肉芽組織生長、控制炎癥蔓延、改善臨床癥狀、提高機(jī)體抗菌能力等效果[5]。給患者進(jìn)行散瞳，可有效發(fā)揮抗炎作用。給患者聯(lián)合維生素治療，可有效促進(jìn)患者對維生素A、D、E、K、B族及維生素C等的攝取，從而改善新陳代謝，對機(jī)體起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。給患者抗生素治療，起到抗菌、抗病毒、抑制微生物生長等作用?？股厥怯杉?xì)菌、真菌或放線菌等微生物或高等動植物在活動中產(chǎn)生的具有活性的代謝產(chǎn)物，利用人工合成形成的一種抗菌素，具有顯著的殺菌、滅菌和抑制作用[6]。

此外，對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或有禁忌證

等的患者，不能使用糖皮質(zhì)激素治療，需采用具有免疫抑制作用的環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，可有效抑制惡性腫瘤，同時(shí)對自身免疫疾病也可起到顯著治療作用。因此，對交感性眼炎患者及時(shí)采取綜合治療可提高療效，有效改善臨床癥狀，提高患者的視力。本研究隨訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)率為24.0%，對患者24 h內(nèi)修復(fù)的復(fù)發(fā)率和24 h以上修復(fù)及未修復(fù)的復(fù)發(fā)率比較發(fā)現(xiàn)，24 h內(nèi)修復(fù)的復(fù)發(fā)率較低，表明及早治療的有效性。楊震雷等[7]報(bào)道交感性眼炎患者的復(fù)發(fā)率為26.67%；而本研究中的復(fù)發(fā)率明顯降低，也表明早期對患者進(jìn)行有效的綜合治療可降低病情復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步說明早期治療的關(guān)鍵性。因此，即使交感性眼炎發(fā)病情況比較嚴(yán)重，如果能及早進(jìn)行診斷并給予綜合治療，也可有效改善患者的癥狀，提高視力恢復(fù)效果。另外，為降低交感性眼炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，臨床應(yīng)加強(qiáng)對疾病的預(yù)防，可在患者眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)操作時(shí)，加強(qiáng)傷口的規(guī)范、正確、嚴(yán)密處理[8]，仔細(xì)清除眼內(nèi)異物并進(jìn)行檢查，同時(shí)加強(qiáng)炎癥控制，盡量提高處理效果，進(jìn)而避免交感性眼炎的發(fā)生。

綜上所述，交感性眼炎患者以視力下降為主要臨床特征，及早給予綜合治療可有效提高患者的視力恢復(fù)效率，改善臨床癥狀，降低病情復(fù)發(fā)率，從而提高整體治療效果。

[1] 王曉霞.34例交感性眼炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012,6(11)∶35-36.

[2] 王遵敬.免疫抑制類藥物應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)治療交感性眼炎的探索分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(11)∶232-233.

[3] 蔣峰,黃振平,丁莉莉.交感性眼炎臨床研究現(xiàn)狀[J].臨床眼科雜志,2011,19(5)∶475-479.

[4] 王玨,王映吉.交感性眼炎52例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2011,32(7)∶539-540.

[5] 周偉,李學(xué)喜,蔡澤煌.交感性眼炎一例[J].眼科,2014,23(6)∶409-426. [6] 王毓琴,陸曉雅,王毓林,等.1155例葡萄膜炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(7)∶94-98.

[7] 楊震雷,石峰,徐崢.淺談交感性眼炎臨床研究現(xiàn)狀[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(14)∶62-63.

[8] 仝春梅,王超英,劉迎慶.玻璃體切割術(shù)后致交感性眼炎一例[J].臨床誤診誤治,2010,23(4)∶338.

R771

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.059

遼陽市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧遼陽 111000