班耀林

負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷患者的臨床效果

班耀林

目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷患者的臨床效果。方法 選取2015年1—12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院就診并接受治療的124例燒傷患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后將其分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組患者采用負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)換藥治療，比較兩組患者治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度、治療費(fèi)用、治療滿(mǎn)意度及植皮生長(zhǎng)情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的植皮成功率、皮片成活優(yōu)秀率、肉芽組織生長(zhǎng)良好率及細(xì)菌培養(yǎng)陰性率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)換藥治療相比，負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷患者臨床療效顯著，可促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，降低治療費(fèi)用，且治療滿(mǎn)意度較高。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；傳統(tǒng)換藥；燒傷；創(chuàng)面愈合；臨床效果

燒傷是一種臨床較常見(jiàn)的疾病，是指火焰以及熱液、蒸汽等造成的皮膚、黏膜等組織損傷，嚴(yán)重者甚至可傷及肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)及內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)，對(duì)患者外觀形象、生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近年來(lái)臨床推廣應(yīng)用的一項(xiàng)新型技術(shù)，其能有效修復(fù)急、慢性創(chuàng)面或創(chuàng)腔，對(duì)燒傷患者的創(chuàng)面具有良好的治療效果，對(duì)改善患者不良心理、提高生命質(zhì)量具有重要意義。本研究就負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院就診并接受治療的124例燒傷患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后將其分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組患者中，男

36例，女26例，年齡18～60歲，平均（38±5）歲，其中Ⅱ度燒傷35例，Ⅲ度燒傷27例；受傷原因：熱液燙傷20例，火焰灼傷26例，蒸汽燙傷10例，電力擊傷6例；受傷部位：手部26例，四肢22例，軀干14例。對(duì)照組患者中，男35例，女27例，年齡

18～62歲，平均（39±4）歲，其中Ⅱ度燒傷36例，Ⅲ度燒傷26例；受傷原因：熱液燙傷21例，火焰灼傷25例，蒸汽燙傷10例，電力擊傷6例；燒傷部位：手部25例，四肢22例，軀干15例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度、受傷原因以及燒傷部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①本研究已經(jīng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽訂了知情同意書(shū)；②患者燒傷面積為30%～60%，或Ⅲ度燒傷面積小于燒傷總面積（TBSA）的20%。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①精神障礙疾??；②治療中途入院或者治療中途轉(zhuǎn)出；③嚴(yán)重糖尿病、低蛋白血癥、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；④心臟、肝臟、腎臟等臟器嚴(yán)重功能障礙。

1.3 治療方法 觀察組患者采用負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：①?gòu)氐浊宄齽?chuàng)面壞死組織、相關(guān)分泌物以及其他異物，創(chuàng)面止血后使用0.9%氯化鈉溶液+碘仿+3%過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面以及周?chē)つw，使其保持良好清潔狀態(tài)。②使用干紗布將創(chuàng)面及周?chē)つw擦拭干凈，待其干燥后根據(jù)創(chuàng)面大小修剪負(fù)壓封閉引流敷料，確保負(fù)壓封閉引流敷料大小能夠完全覆蓋創(chuàng)面，修剪后將其覆蓋于創(chuàng)面表面，使用絲線固定負(fù)壓封閉引流敷料。③于創(chuàng)面邊緣3 cm處留置硅膠引流管，同時(shí)于已覆蓋完畢的負(fù)壓封閉引流敷料、硅膠引流管上粘貼半透性粘貼薄膜，確保薄膜能夠完全封閉整個(gè)創(chuàng)面，薄膜覆蓋區(qū)域應(yīng)超過(guò)創(chuàng)面邊緣3～4 cm。注意薄膜與創(chuàng)面皮膚的密封性，保持其完全封閉，避免漏氣，粘貼過(guò)程中應(yīng)輕柔操作以免對(duì)敷料、引流管形成擠壓，避免影響敷料液體流動(dòng)及出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象。④將引流管于創(chuàng)面邊緣3 cm薄膜下引出后，將其連接至負(fù)壓源前封閉連接，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇系膜法或者直接使用醫(yī)用膠水進(jìn)行連接。在負(fù)壓引流術(shù)操作過(guò)程中，

應(yīng)持續(xù)關(guān)注吸引管是否堵塞、是否持續(xù)有效。術(shù)后5～7 d，打開(kāi)封閉的負(fù)壓封閉引流敷料，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況，根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際恢復(fù)情況決定是否行植皮修復(fù)手術(shù)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該每天使用肝素清理、沖洗引流管。

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)換藥治療。首先完全清除創(chuàng)面壞死組織、相關(guān)分泌物以及其他異物，而后將準(zhǔn)備好的碘仿敷料濕敷于清潔后的創(chuàng)面上，確保完全覆蓋后進(jìn)行包扎、固定，每天換藥1次。換藥過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況清除創(chuàng)面上的分泌物，確定創(chuàng)面已長(zhǎng)出新鮮肉芽組織且完全覆蓋創(chuàng)面后，給予皮片移植修復(fù)并封閉創(chuàng)面。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果[4]優(yōu)：受損創(chuàng)面完全愈合，移植皮瓣生長(zhǎng)情況良好；良：受損創(chuàng)面大部分已愈合，移植皮瓣大部分生長(zhǎng)情況良好；可：燒傷受損創(chuàng)面小部分愈合，移植皮瓣小部分生長(zhǎng)情況良好；差：燒傷受損創(chuàng)面無(wú)明顯愈合，移植皮瓣極少存活?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4.2 疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分 采用VAS對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)使用我院自制的滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的治療滿(mǎn)意度（總分5分，得分越高則滿(mǎn)意度越高）[5]，此外對(duì)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.4.3 植皮生長(zhǎng)情況 測(cè)定兩組患者植皮生長(zhǎng)情況，包括植皮成功率、皮片成活優(yōu)秀率、細(xì)菌培養(yǎng)陰性率以及肉芽組織生長(zhǎng)良好率。其中皮片成活優(yōu)秀率指皮片成活面積≥95%創(chuàng)面面積，且無(wú)感染、血腫癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 治療指標(biāo)比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分及治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) VAS評(píng)分(分)治療滿(mǎn)意度(分)治療費(fèi)用(千元)對(duì)照組62 13.9±2.15.9±1.5 3.2±1.417±6觀察組62 7.1±1.83.0±1.4 4.9±0.6 6±4 t值 9.242 8.416 5.627 12.715 P值 0.000 0.010 0.016 0.000

2.3 植皮生長(zhǎng)情況比較 觀察組患者的植皮成功率、皮片成活優(yōu)秀率、肉芽組織生長(zhǎng)良好率及細(xì)菌培養(yǎng)陰性率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者植皮生長(zhǎng)情況比較[例(%)]

3 討論

相關(guān)研究顯示，隨著日常生活、工作環(huán)境中燒傷誘發(fā)因素越來(lái)越多，燒傷患者數(shù)量呈逐年升高趨勢(shì)[6]。臨床常見(jiàn)的燒傷類(lèi)型包括熱燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷等，可對(duì)患者生理、心理均造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[7]。傳統(tǒng)換藥貼敷治療是早期燒傷患者的常用方法，其能有效保證創(chuàng)面清潔，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。但是，患者此時(shí)仍然殘留大面積壞死組織，單純藥物治療易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、感染等并發(fā)癥；此外，傳統(tǒng)換藥直接接觸創(chuàng)面，疼痛程度極高，換藥次數(shù)過(guò)多還會(huì)增加肌腱、骨骼等組織損傷的發(fā)生率[8]。

采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷患者，首先負(fù)壓引流敷料以及粘貼性薄膜能有效平衡創(chuàng)面各部分壓力，使創(chuàng)面壞死組織以及分泌物能夠均勻滲出并通過(guò)硅膠引流管引出，保持創(chuàng)面始終處于清潔狀態(tài)，促進(jìn)受損創(chuàng)面快速愈合，可有效緩解患者疼痛癥狀，并降低創(chuàng)面水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，負(fù)壓封閉引流術(shù)中所用敷料能夠?yàn)閯?chuàng)面提供氧氣與微酸性環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等充分增殖，刺激創(chuàng)面血管再生以及血液運(yùn)行，為創(chuàng)面愈合提供更多營(yíng)養(yǎng)，促使創(chuàng)面快速愈合。負(fù)壓封閉引流術(shù)良好的封閉特性，可以避免多次換藥，降低創(chuàng)面感染發(fā)生率[9]。粘貼膜緊貼創(chuàng)面，可避免創(chuàng)面愈合時(shí)形成的無(wú)效腔，提升愈合效果[10]。本研究由于人員限制而未對(duì)患者的住院生活限制等問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，且未對(duì)負(fù)壓封閉引流術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分及治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，治療滿(mǎn)意

度、植皮成功率、皮片成活優(yōu)秀率、肉芽組織生長(zhǎng)良好率及細(xì)菌培養(yǎng)陰性率均明顯高于對(duì)照組。提示與傳統(tǒng)換藥治療相比，負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷患者臨床療效顯著，可促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，降低治療費(fèi)用，且治療滿(mǎn)意度較高。

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R644

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.058

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114000