王春萍 修桂英

長春地區(qū)健康體檢人群中非酒精性脂肪肝的患病率及危險因素分析

王春萍 修桂英

目的 分析長春地區(qū)健康體檢人群中非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率及危險因素。方法 選取2015年2月至2016年4月在吉林省人民醫(yī)院體檢中心初次進(jìn)行體檢且接受肝臟B型超聲檢查的3154例體檢人群作為研究對象，其中無原發(fā)性肝病、藥物性肝病和嗜酒飲酒（酒精量：男＞40 g/d，女＞20 g/d）的體檢者3108例。將符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)的992例作為NAFLD組，2116例非NAFLD的健康體檢者作為對照組。統(tǒng)計所有研究對象的性別，常規(guī)測量血壓、體重并計算體重指數(shù)（BMI）；采集空腹靜脈血，檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸水平。統(tǒng)計健康體檢者的NAFLD患病率，分析不同性別、年齡健康體檢者NAFLD患病率，比較兩組研究對象的BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸水平，并進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 檢出NAFLD 992例，NAFLD的患病率為29.7%；隨年齡增長，男女的NAFLD患病率均呈上升趨勢；50歲前男性NAFLD患病率均明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），50～60歲男女NAFLD患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；NAFLD組患者的BMI、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、FPG、TC、TG、LDL-C及血尿酸均明顯高于對照組，H-DLC明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、L-DLC、H-DLC、血尿酸均是導(dǎo)致NAFLD發(fā)生的危險因素。結(jié)論 男性是NAFLD的高危人群，減輕體重及維持正常的血壓、血糖、血脂、血尿酸水平，增強(qiáng)市民的保健意識，定期體檢，早期篩查，積極預(yù)防NAFLD發(fā)生，有助于降低人群中脂肪肝的患病率。

健康體檢；非酒精性脂肪肝；患病率；危險因素

脂肪肝是指多種因素導(dǎo)致脂肪在肝組織內(nèi)過度沉積的一種病理狀態(tài)。近年來，隨著我國居民生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的巨大改變，以及防治措施的相對滯后，脂肪肝的患病人數(shù)已超過1.2億人，而且脂肪肝的患病率不僅逐年升高，患病年齡也日趨提前，已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（NAFLD），15%～25%的NAFLD患者在10～15年內(nèi)可進(jìn)展為肝硬化，而且NAFLD與肥胖、高血壓、高血糖、血脂代謝紊亂等多種疾病具有相關(guān)性[2-3]。因此，調(diào)查分析正常人群患NAFLD的危險因素對防治NAFLD尤為重要。本研究就長春地區(qū)健康體檢人群中非酒精性脂肪肝的患病率及危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月在我院體檢中心初次進(jìn)行體檢且接受肝臟B型超聲檢查的3154例體檢人群作為研究對象，其中無原發(fā)性肝病、藥物性肝病和嗜酒飲酒（酒精量：男＞40 g/d，女＞20 g/d）的體檢者3108例，男1664例，女1444例，年齡20～60歲，平均（42±11）歲，均為企事業(yè)單位在職職工。參考既往史、飲酒史、腹部B型超聲檢查結(jié)果及NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)的992例作為NAFLD組，2116例非NAFLD的健康體檢者作為對照組。

1.2 研究方法 統(tǒng)計所有研究對象的性別，常規(guī)測量血壓、體重并計算體重指數(shù)（BMI）；采集空腹靜脈血，檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸水平。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計健康體檢者的NAFLD患病率，分析不同性別、年齡健康體檢者NAFLD患病率，比較兩組研究對象的BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸水平，并進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD患病率分析 檢出NAFLD 992例，NAFLD的患病率為31.9%；其中男663例，患病率為21.3%，女329例，患病率為10.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝133.1208，P=0.0000）。

2.2 不同性別、年齡健康體檢者NAFLD患病率比較 隨著年齡增長，男女的NAFLD患病率均呈上升趨勢；50歲前男性NAFLD患病率均明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），50～60歲男女NAFLD患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別、年齡健康體檢者NAFLD患病率比較

2.3 BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸比較 NAFLD組患者的BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL-C及血尿酸均明顯高于對照組，H-DLC明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸比較(±s)

表2 兩組研究對象BMI、血壓、FPG、血脂及血尿酸比較(±s)

注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) BMI (kg/m2) SBP (mmHg) DBP (mmHg) FBG (mmol/L) TC (mmol/L)對照組 2186 22±5 115±15 79±6 5.0±0.73.8±0.4 NAFLD組 992 24±5 134±15 86±8 5.9±1.34.8±0.3 t值 3.1058 4.1927 5.5218 3.94253.9272 P值 0.0042 0.0057 0.0246 0.01370.0031組別 例數(shù) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) H-DLC (mmol/L)血尿酸(μmol/L)對照組 2186 1.5±0.4 1.72±0.34 1.6±0.5335±64 NAFLD組 992 3.4±0.8 2.47±0.16 1.2±0.5398±65 t值 3.6482 5.2105 3.6183 3.0624 P值 0.0026 0.0032 0.0058 0.0074

2.4 多因素回歸分析 以NAFLD作為因變量，以各臨床指標(biāo)為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、L-DLC、H-DLC、血尿酸均為導(dǎo)致NAFLD發(fā)生的危險因素，見表3。

表3 NAFLD危險因素的非條件Logistic回歸分析

3 討論

脂類攝入過多、肥胖、缺乏運(yùn)動、長期飲酒均可導(dǎo)致脂肪肝。脂肪含量超過肝重的10%即為脂肪肝，其是以肝細(xì)胞脂肪性變?yōu)橹饕R床病理特征，并非獨(dú)立疾病。隨著病情進(jìn)展，會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不⒏喂δ芩ソ?、肝癌等終末期肝病，其均是導(dǎo)致隱源性肝硬化的重要病因[5]。NAFLD在發(fā)達(dá)國家的患病率為20%～40%，而亞非地區(qū)的患病率為5%～40%。由于我國幅員遼闊，各地區(qū)生活水平、飲食習(xí)慣及生活方式等差別較大，NAFLD的患病率也存在較大差異，國內(nèi)調(diào)查研究結(jié)果顯示，蚌埠市區(qū)、北京市和包頭市健康成人NAFLD的患病率分別為28.2%、35.6%和43.8%[5-6]，均與發(fā)達(dá)國家接近。本研究中NAFLD的患病率為31.9%，與上述文獻(xiàn)報道相符。

本研究中男性NAFLD的患病率明顯高于女性，與相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果一致[3,5-6]，可能與男性在社會競爭中壓力較大，社交頻繁，缺乏有氧運(yùn)動，過多攝入高熱量、高脂肪食物，以及過量飲酒吸煙等多種因素導(dǎo)致BMI異常、脂類代謝紊亂，造成大量脂肪蓄積于肝細(xì)胞內(nèi)有關(guān)。而女性出現(xiàn)脂肪肝多是由于東北地區(qū)人群喜食瓜子、松子等堅果有關(guān)。但是，不論男性女性，隨著年齡增長，NAFLD的患病率會逐漸升高，其中以50～60歲人群的患病率最高，按性別、年齡分層后，50歲前，男性各年齡段NAFLD的患病率均顯著高于女性，而50～60歲年齡段兩者的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道一致[3]。50～60歲人群患病率達(dá)高峰可能與其運(yùn)動量減少、肥胖增加有關(guān)，女性可能與圍絕經(jīng)期雌激素水平下降及活動減少有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

本研究結(jié)果顯示，NAFLD組患者的BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL-C及血尿酸均明顯高于對照組，H-DLC明顯低于對照組，而非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、L-DLC、H-DLC、血尿酸均是導(dǎo)致NAFLD發(fā)生的危險因素，與文獻(xiàn)報道相似[6-7]。雖然各種危險因素導(dǎo)致NAFLD發(fā)病的機(jī)制不盡相同，但隨著肥胖、高血壓、糖尿病、血脂紊亂及高尿酸血癥等代

謝疾病患病率的升高，NAFLD的患病率亦隨之增加，提示代謝相關(guān)疾病可作為脂肪肝的預(yù)測因子。

綜上所述，NAFLD是多種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪多發(fā)蓄積的一種病理狀態(tài)，男性是NAFLD的高危人群，但該病理狀態(tài)是可逆的。應(yīng)加強(qiáng)健康人群的宣傳教育，可通過合理膳食，減少煙酒等不良生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體重及維持正常血壓、血糖、血脂、血尿酸水平，增強(qiáng)市民的保健意識，定期體檢，早期篩查，積極預(yù)防NAFLD發(fā)生，有助于降低人群中脂肪肝的患病率，改善病情，延緩進(jìn)展。

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R575.5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.055

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021