王元軻

內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結(jié)扎閉合術(shù)治療胃固有肌層腫瘤患者的療效分析

王元軻

目的 探討內(nèi)鏡下切除術(shù)聯(lián)合皮圈結(jié)扎閉合術(shù)治療胃固有肌層腫瘤患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年2月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的110例胃固有肌層腫瘤患者作為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組患者采用內(nèi)鏡下切除術(shù)聯(lián)合皮圈結(jié)扎閉合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則行內(nèi)鏡下黏膜結(jié)扎剝離術(shù)，比較兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、切除標(biāo)本直徑、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)情況以及手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)變化情況。結(jié)果 術(shù)中，觀察組患者的腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中切除標(biāo)本直徑明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1年、2年復(fù)發(fā)率及康復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下切除術(shù)聯(lián)合皮圈結(jié)扎閉合術(shù)治療胃固有肌層腫瘤相較于內(nèi)鏡下黏膜結(jié)扎剝離術(shù)臨床效果更優(yōu)，可有效促使患者早日康復(fù)，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更加平緩，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低。

內(nèi)鏡下切除術(shù)；皮圈結(jié)扎閉合術(shù)；胃固有肌層腫瘤；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

胃固有肌層腫瘤即指發(fā)病部位位于人體胃臟固有肌層中的腫瘤疾病，例如平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤等，是目前較為常見(jiàn)的一種腫瘤疾病類(lèi)型[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，內(nèi)鏡下切除術(shù)結(jié)合止血治療對(duì)胃臟隆起性病變患者有著良好的治療效果[2]。本研究就內(nèi)鏡下切除術(shù)聯(lián)合皮圈結(jié)扎閉合術(shù)治療胃固有肌層腫瘤患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年2月我院收治的110例胃固有肌層腫瘤患者作為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組患者中，男35例，女20例，年齡25～75歲，平均（46±6）歲；病變位置：胃臟底部24例，胃臟底部與賁門(mén)交界處17例，胃體14例。對(duì)照組患者中，男34例，女21例，年齡25～77歲，平均（46±6）歲；病變位置：胃臟底部25例，胃臟底部與賁門(mén)交界處18例，胃體12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]①均經(jīng)胃鏡病理學(xué)檢查確診為胃固有肌層腫瘤；②胃鏡檢查結(jié)果顯示其腫瘤直徑為6～12 mm；③均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]①內(nèi)鏡治療禁忌證；②術(shù)前檢查結(jié)果顯示其血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)異常；③嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能障礙。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用內(nèi)鏡下黏膜結(jié)扎剝離術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予內(nèi)鏡檢查以確定其腫瘤具體位置、大小、形態(tài)、范圍、邊界等，必要時(shí)可使用亞甲藍(lán)原液進(jìn)行輔助定位。手術(shù)過(guò)程中通過(guò)胃鏡頂端的透明帽充分吸引腫瘤組織，確定腫瘤組織已經(jīng)完全進(jìn)入透明帽視野后，使用超聲內(nèi)鏡探查腫瘤組織具體情況，并對(duì)其進(jìn)行套扎操作，使用針形刀環(huán)形切除腫瘤組織周?chē)つ?，充分暴露胃固有肌層腫瘤組織，再沿腫瘤組織兩側(cè)對(duì)其進(jìn)行切割、剝離，使用電刀切斷腫瘤組織與基底連接。最后給予患者止血封閉，并將切除的腫瘤組織送至實(shí)驗(yàn)室完成病理學(xué)檢查。

觀察組患者給予內(nèi)鏡下切割術(shù)聯(lián)合皮圈結(jié)扎閉合術(shù)治療，術(shù)前同樣給予內(nèi)鏡超聲檢查以確定其腫瘤具體情況，而后于胃鏡頂端安裝透明帽并將胃鏡置于患者病變組織處，充分吸引病變組織進(jìn)入透明

帽視野后使用皮圈對(duì)腫瘤組織進(jìn)行套扎。此時(shí)，再次行超聲內(nèi)鏡檢查以確定腫瘤組織已被完整套扎，使用高頻電切對(duì)腫瘤組織進(jìn)行切割，并將套扎好的圈套器置于套扎皮圈下緣，使用高頻電切刀完成對(duì)腫瘤組織的切割，同時(shí)在內(nèi)鏡引導(dǎo)下結(jié)扎創(chuàng)面組織邊緣兩端以包裹胃壁，將切割拉成直線(xiàn)后使用鈦夾縫合直至手術(shù)創(chuàng)面完全閉合。術(shù)后將切除的腫瘤組織送至實(shí)驗(yàn)室完成病理學(xué)檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后均給予1～2年的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、切除標(biāo)本直徑、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)情況；檢測(cè)兩組患者術(shù)前、術(shù)中各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)變化情況，包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較 術(shù)前，觀察組與對(duì)照組患者的E、NE、ATⅡ水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)中，觀察組患者的E、NE、ATⅡ水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較(ng/ml，±s)

表1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)變化情況比較(ng/ml，±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中E NE ATⅡ?qū)φ战M 55 54±7 132±17 67±9 152±20 17.5±2.0 34±5觀察組 55 55±8 77±10 67±9 83±10 17.7±2.1 20±3 t值 0.954 5.89 0.0332 5.11 0.135 4.12 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、切除標(biāo)本直徑比較 觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中切除標(biāo)本直徑明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、切除標(biāo)本直徑比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、切除標(biāo)本直徑比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)切除標(biāo)本直徑(mm)對(duì)照組 55 54±11 7.5±0.8 2.0±0.5觀察組 55 40±7 4.2±0.6 2.8±0.6 t值 4.60 6.71 6.64 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后1年、2年復(fù)發(fā)率及康復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

胃固有肌層腫瘤是一種具有潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤疾病，患者胃部整腸黏膜出現(xiàn)光滑的局部隆起性病變組織，主要臨床表現(xiàn)為胃脹、胃痛、食欲不振、消瘦乏力等。目前，臨床對(duì)固有肌層腫瘤組織的病因及轉(zhuǎn)變?cè)蛉匀蝗狈y(tǒng)一清晰的認(rèn)識(shí)，因此，胃固有肌層腫瘤組織體積雖然較小，但臨床仍然推薦采用根治性切除方式進(jìn)行治療[5]。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)已成為目前臨床治療胃固有肌層腫瘤的常用手術(shù)方法。然而，由于胃固有肌層腫瘤位置一般較深，黏膜剝離術(shù)難以深入切割，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)盲目操作易造成患者術(shù)后并發(fā)胃穿孔、胃出血以及氣腹等并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后造成不良影響[6]。以最小的創(chuàng)傷換取腫瘤組織的徹底根除，仍然是當(dāng)前治療胃固有肌層腫瘤組織的重要發(fā)展方向[7]。

內(nèi)鏡下切除術(shù)聯(lián)合皮圈結(jié)扎閉合術(shù)是目前廣受臨床醫(yī)師推薦的一種治療胃固有肌層腫瘤患者的新方法。在聯(lián)合手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)首先通過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)全面、深入地探查患者胃固有肌層腫瘤的位置、邊界、大小等具體信息，同時(shí)使用胃鏡頂端透明帽對(duì)腫瘤組織進(jìn)行充分吸引后將其用皮圈結(jié)扎，并使用超頻電切刀將其切除。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師需要在內(nèi)鏡引導(dǎo)下結(jié)扎并切除患者胃壁全層，保留瘤體包膜的完整性，其簡(jiǎn)化了腫瘤組織的定位、吸引、圈扎、縫合的步驟。與胃鏡下黏膜切除術(shù)比較，聯(lián)合手術(shù)方式并不需要切除腫瘤組織黏膜、腫瘤組織基底與相鄰其他組織的交界處，將腫瘤組織充分圈扎、提起、切割的同時(shí)，可有效避免黏膜切除術(shù)中過(guò)于深入操作而對(duì)患者胃部造成的損傷，有效降低了術(shù)后胃穿孔、胃出血等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。目前，內(nèi)鏡下切除術(shù)聯(lián)合皮圈結(jié)扎閉合術(shù)已廣泛應(yīng)用于胃固有肌層腫瘤的臨床治療中，其術(shù)后并發(fā)胃出血、局部腹膜炎的概率較小[8]。此外，聯(lián)合手術(shù)能夠通過(guò)透明帽充分吸引腫瘤組織并將其圈扎，一次性完成對(duì)整個(gè)腫瘤組織的切割取出，有效避免了胃黏膜切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中對(duì)胃黏膜的反復(fù)操作、術(shù)中患者因包膜破潰而出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、腫瘤組織感染的現(xiàn)象，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有非常重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組患者的E、NE、ATⅡ水平均明顯低于對(duì)照組，手術(shù)持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中切除標(biāo)本直徑明顯大于對(duì)照組，術(shù)后1年、2年復(fù)發(fā)率及康復(fù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示內(nèi)鏡下切除術(shù)聯(lián)合皮圈結(jié)扎閉合術(shù)治療胃固有肌層腫瘤相較于內(nèi)鏡下黏膜結(jié)扎剝離術(shù)臨床效果更優(yōu)，可有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更加平緩，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低。

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R735.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.038

沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110101