奚 瑩

胰島素泵治療老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床效果

奚 瑩

目的 探討胰島素泵治療老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床效果。方法 選取2014年8月到2015年7月沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院收治的74例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各37例。兩組患者均采用藥物四聯(lián)（乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺）結(jié)合抗結(jié)核治療，同時(shí)對(duì)照組患者采用胰島素多次皮下注射（MSⅡ）治療，觀察組患者選擇采用胰島素泵皮下連續(xù)注射（CSⅡ）治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的胰島素用量明顯少于對(duì)照組，且治療后低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的肺結(jié)核空洞閉合率及肺結(jié)核灶顯著吸收率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用胰島素泵治療老年肺結(jié)核合并糖尿病，可有效控制血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，減少胰島素用量，且可顯著提高肺結(jié)核病灶吸收率，預(yù)后效果良好。

胰島素泵；老年人；肺結(jié)核；糖尿病

隨著人們生活水平以及臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加劇。同時(shí)，伴隨著生活水平明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，體力活動(dòng)量下降，機(jī)體免疫力下降，各種疾病的發(fā)病率均有明顯增加[1]。其中糖尿病與結(jié)核病是影響人們生命健康的重要疾病類型，雖然當(dāng)前我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率不斷下降，但是隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率則有明顯增加，且臨床中肺結(jié)核合并糖尿病的情況較常見(jiàn)，發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，已引起臨床的高度重視。肺結(jié)核合并糖尿病具有起病急、病情惡化發(fā)展快、臨床治療效果不佳、預(yù)后效果不良的特點(diǎn)。因此，采取一種安全有效的血糖控制方法，是確保治療效果的關(guān)鍵。本研究就胰島素泵治療老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月到2015年7月我院收治的74例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組患者中，男22例，女15例，年齡61～89歲，平均（75.0±2.2）歲；觀察組患者中，男24例，女13例，年齡62～87歲，平均（74.0± 2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為老年肺結(jié)核合并2型糖尿??；均未長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性不佳、無(wú)法有效配合治療；意識(shí)不清；嚴(yán)重心肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 兩組患者均采用藥物四聯(lián)（乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺）結(jié)合抗結(jié)核治療，具體方法為：乙胺丁醇每次1 g，利福平每次0.45 g，異煙肼每次0.3 g，吡嗪酰胺每次1 g，上述藥物均為每天1次。對(duì)患者進(jìn)行必要的糖尿病知識(shí)健康宣教，并提供詳細(xì)的飲食治療方案。同時(shí)，對(duì)照組患者給予精蛋白生物合成人胰島素注射液，0.5 IU/（kg·d）；觀察組患者采用胰島素泵實(shí)施皮下持續(xù)注射治療，即每次給予患者皮下注射8～24 U胰島素治療，3次/d，每次餐前30 min用藥，以患者空腹血糖濃度為依據(jù)

適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。采用血糖儀測(cè)定血糖值，血糖控制為空腹?fàn)顟B(tài)下4.2～7.0 mmol/L，餐后2 h控制為4.0～10.0 mmol/L。兩組患者均治療1年。

1.4 觀察指標(biāo) 患者在臨床治療過(guò)程中，需定期到院行痰液復(fù)查，做抗酸桿菌、痰液結(jié)核桿菌培養(yǎng)，密切監(jiān)測(cè)患者治療前后肺結(jié)核病灶吸收情況，注意患者肝腎功能、血尿常規(guī)等功能變化，并密切注意患者血糖治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況，記錄患者結(jié)束治療時(shí)胰島素使用劑量及低血糖發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) X線胸片顯示[3]：顯著吸收：病灶吸收超過(guò)50%，吸收：病灶吸收少于50%；不變：病灶無(wú)明顯變化；惡化：病灶呈明顯擴(kuò)大或播散。肺結(jié)核空洞變化：肺空洞閉合；縮小：肺空洞較原空洞縮小50%以上；無(wú)變化：原肺空洞縮小不明顯或肺空洞增加不足50%；增加：肺空洞大于原空洞的50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較 治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L，±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后空腹血糖 餐后2 h血糖治療前治療后對(duì)照組 37 13.1±2.3 8.7±1.4 18.8±3.5 10.5±1.4觀察組 37 12.8±3.1 5.2±1.0 20.1±2.87.2±1.8 t值 0.3542 3.0557 0.32153.1244 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較 觀察組患者的胰島素用量明顯少于對(duì)照組，且治療后低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較

2.3 治療前后肺結(jié)核病灶吸收情況比較 觀察組患者的肺結(jié)核空洞閉合率及肺結(jié)核灶顯著吸收率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肺結(jié)核病灶吸收情況比較[例(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年肺結(jié)核疾病的發(fā)病率明顯下降，而糖尿病的發(fā)病率則有明顯增加。臨床上，肺結(jié)核與糖尿病合并的情況也比較常見(jiàn)，糖尿病患者合并肺結(jié)核發(fā)生率顯著高于普通人群[4]。尤其是老年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體器官不斷衰退，免疫功能下降，一旦感染結(jié)核病菌，極易誘發(fā)結(jié)核病，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體代謝紊亂，從而引發(fā)糖尿病。因此，臨床一旦確診為肺結(jié)核的老年患者，需要及時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核治療，并給予增強(qiáng)免疫力的藥物進(jìn)行治療，以提高機(jī)體免疫力[5-6]。肺結(jié)核復(fù)發(fā)率與患者血糖水平有直接關(guān)系，當(dāng)肺結(jié)核患者并發(fā)糖尿病時(shí)，其血糖水平升高，會(huì)增加肺結(jié)核復(fù)發(fā)率，而且，會(huì)使空洞修復(fù)難度增大，若治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)發(fā)。因此，臨床治療老年肺結(jié)核合并糖尿病患者，在實(shí)施抗結(jié)核化療時(shí)，可根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間[7-8]。其中，糖尿病合并肺結(jié)核具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，若患者血糖水平控制不佳，機(jī)體代謝異常，免疫力下降，極易受到各種病菌的影響，感染肺結(jié)核菌。糖尿病患者血糖水平高，機(jī)體代謝紊亂，再加上甘油產(chǎn)物增加，這些條件均有利于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)[9]?；顒?dòng)性進(jìn)展期肺結(jié)核具有促進(jìn)糖尿病代謝紊亂作用，血糖控制難度增大，極易誘發(fā)高血糖情況的發(fā)生。隨著糖尿病病情的惡化，肺結(jié)核病灶不斷發(fā)展，從而形成一種惡性循環(huán)。肺結(jié)核疾病治療的效果很大程度由血糖的控制情況來(lái)決定，一旦血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，可有效促病灶吸收、空洞閉合以及痰菌轉(zhuǎn)陰。因此，及時(shí)采取措施控制糖尿病，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)病率，是肺結(jié)核合并糖尿病預(yù)后治療的關(guān)鍵[10]。所以，臨床在治療肺結(jié)核合并糖尿病患者時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療這兩種疾病，并針對(duì)患者的病情對(duì)癥用藥。若忽視患者的病情，可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳】怠?/p>

臨床上在肺結(jié)核急性期治療期間，多采取胰島素注射的方法穩(wěn)定血糖水平，此治療方法見(jiàn)效快、短期便能有效控制血糖，具有促進(jìn)胰島功能恢復(fù)的效果。而且臨床中采用降低高甘油產(chǎn)物水平以及血糖水平方法，抑制結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)，提高了抗結(jié)核治療的效果[11]。當(dāng)前臨床上用于治療肺結(jié)核合并糖尿病患者時(shí)，最常用的治療方法為胰島素皮下持續(xù)輸注（CSⅡ）和胰島素多次皮下注射（MSⅡ）。其中CSⅡ方法是依據(jù)生理胰島素分泌狀態(tài)用藥，維持外周組織葡萄糖的有效利用，而MSⅡ用藥方法中胰島素用量有較大的偏差，由于其注射方法不是根據(jù)胰島素生理分泌狀態(tài)，因此會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯的血糖波動(dòng)。比較這兩種治療方法，胰島素泵注射的方法更為簡(jiǎn)單、安全，可減輕傳統(tǒng)皮下注射對(duì)患者造成的傷害，提高臨床治療依從性。臨床則利用定期胰島素泵強(qiáng)化治療，可明顯改善胰島細(xì)胞分泌，抑制胰島β細(xì)胞衰退，可起到長(zhǎng)期保護(hù)β細(xì)胞作用，延緩糖尿病的病情進(jìn)展[12]。本研究表明，胰島素泵注射治療后，患者的血糖水平改善效果更為顯著，治療后觀察組胰島素用量、低血糖發(fā)生率均少于對(duì)照組，治療后兩組患者的肺結(jié)核病灶吸收情況比較，觀察組肺結(jié)核空洞閉合率更為顯著，病灶顯著吸收率優(yōu)于對(duì)照組，表明胰島素泵注射方法的療效以及預(yù)后效果更為顯著。

綜上所述，采用胰島素泵治療老年肺結(jié)核合并糖尿病，可有效控制血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，減少胰島素用量，且可顯著提高肺結(jié)核病灶吸收率，預(yù)后效果良好。

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R52

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.037

沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110044