陸 陽(yáng)

補(bǔ)腎活血化痰法治療腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

陸 陽(yáng)

目的 探討補(bǔ)腎活血化痰法治療腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床療效。方法 選取遼寧省錦州市陽(yáng)春堂中醫(yī)門(mén)診部收治的腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組患者給予去氧孕烯炔雌醇片、鹽酸二甲雙胍片，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬補(bǔ)腎活血化痰方劑進(jìn)行治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效、性激素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為79.7%，明顯高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152，P＜0.05）；治療后，觀察組患者的血清雌二醇（E2）水平明顯升高，睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促濾泡成熟激素（FSH）、LH/FSH水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎活血化痰法治療腎虛痰瘀互結(jié)型PCOS臨床療效顯著，可有效改善患者性激素水平，恢復(fù)正常排卵功能，且安全性較高。

補(bǔ)腎活血化痰法；腎虛痰瘀互結(jié)；多囊卵巢綜合征；性激素

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)漢族女性多囊卵巢綜合征（PCOS）的患病率為5.6%，PCOS患者中僅9.6%患者意識(shí)到自己存在內(nèi)分泌或婦科疾病[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS屬“積聚”“腸覃”[2]，多因感受寒邪、損傷氣機(jī)氣滯血瘀所致。補(bǔ)腎活血化痰法可有效改善PCOS患者臨床癥狀、胰島素抵抗現(xiàn)象。本研究就補(bǔ)腎活血化痰法治療腎虛痰瘀互結(jié)型PCOS患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年11月遼寧省錦州市陽(yáng)春堂中醫(yī)門(mén)診部收治的68例腎虛痰瘀互結(jié)型PCOS患者作為研究對(duì)象，平均年齡（27± 5）歲，平均病程（25±3）個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組患者平均年齡（27±5）歲，對(duì)照組患者平均年齡（26± 5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《多囊卵巢綜合征診治標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)》[3]中PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中腎虛痰瘀互結(jié)型證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③本研究已經(jīng)錦州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素類(lèi)藥物；②其他原因?qū)е碌腜COS類(lèi)似臨床或內(nèi)分泌征象，如庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、高

靡乳素血癥以及分泌雄激素腫瘤等；③嚴(yán)重心肝腎腦等多臟器功能障礙或衰竭；④血液、免疫系統(tǒng)疾病，患有艾滋病、腫瘤等影響生育的疾??；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者自月經(jīng)或撤藥性出血第5天給予去氧孕烯炔雌醇片，1片/d，鹽酸二甲雙胍片，500 mg/次，3次/d，連用21 d后停藥，待月經(jīng)來(lái)潮后5 d或停藥7 d后開(kāi)始下個(gè)周期的治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬補(bǔ)腎活血化痰方劑進(jìn)行治療，方劑組成：當(dāng)歸、赤芍、菟絲子、澤蘭、覆盆子、益母草、白芍、蒼術(shù)、香附、牛膝、土鱉蟲(chóng)、雞血藤各10 g，女貞子、枸杞子各15 g，半夏9 g，上述藥水煎服，取汁400 ml，1劑/d，分2次飯后溫服。對(duì)于血瘀癥狀明顯的患者加桃仁、三棱各10 g；腎陰虛癥狀明顯的患者加杜仲、巴戟天各10 g；痰濕癥狀明顯的患者加膽南星、菖蒲各10 g。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，比較兩組患者臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4.2 療效指標(biāo) 應(yīng)用生殖醫(yī)學(xué)全自動(dòng)生化免疫分析儀，采用放射免疫法測(cè)定血清雌二醇（E2）、血清睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促濾泡成熟激素（FSH）水平。并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療前，觀察組患者中醫(yī)證候積分為（15.3±2.3）分，對(duì)照組為（15.4±2.1）分；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分為（3.1±1.2）分，對(duì)照組為（7.7±1.6）分。觀察組患者治療的總有效率為79.7%，明顯高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152，P＜0.05）。

2.2 血清性激素水平比較 治療前，兩組患者的E2、T、LH、FSH、LH/FSH水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血清E2水平明顯升高，T、LH、FSH、LH/FSH水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清性激素水平比較±s)

表1 兩組患者血清性激素水平比較±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后E2(ng/L) T(ng/dL)對(duì)照組 34 55±8 59±6*67±7 60±7*觀察組 34 55±8 66±7*#67±7 55±6*#組別例數(shù)治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后LH(uIU/ml) FSH(uIU/ml) LH/FSH對(duì)照組34 11.5±1.7 8.0±1.1*7.6±0.9 6.1±0.6*2.1±0.2 1.8±0.2*觀察組34 11.6±1.6 6.1±0.8*#7.6±0.9 5.4±0.6*#2.2±0.2 1.3±0.1*#

2.3 安全性比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%（3/34），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%（5/34）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5667，P=0.4516）。

3 討論

PCOS是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，病因暫不明確，易導(dǎo)致卵巢早衰[6]。研究顯示，PCOS糖代謝異常與中醫(yī)證型具有相關(guān)性[7]，胰島素抵抗是本病代謝異常的基本表現(xiàn)形式，是PCOS引起肥胖的主要因素。FINS升高是PCOS脾虛痰濕的特異性標(biāo)志。祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PCOS是由于肝腎脾三臟器功能失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)痰濕、血瘀以及肝郁，與“經(jīng)本于腎”“肝為女子之先天”等理論基本一致[8]，腎-天癸-沖任-胞宮軸調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，同西醫(yī)理論中下丘腦-垂體-卵巢-子宮性軸。補(bǔ)腎活血化痰法中當(dāng)歸、三棱、桃仁、赤芍、雞血藤具有活血化瘀、消腫止痛的功效，能改善局部血液循環(huán)，消除瘀血；蒼術(shù)、半夏可利濕健脾、化瘀散結(jié)、補(bǔ)氣固表；白芍能夠收斂肝陰養(yǎng)血，藥理學(xué)研究證實(shí)其具有抗應(yīng)激作用[9]；女貞子、枸杞子、菟絲子、澤蘭能夠補(bǔ)肝益腎入肝直達(dá)病所，理氣散結(jié)，與其他藥物起到協(xié)同作用；巴戟天具有補(bǔ)腎助陽(yáng)的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，巴戟天能夠提高下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能，且具有抗抑郁的功效[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后，觀察組患者的血清E2水平明顯升高，T、LH、FSH、LH/FSH水平均明顯低于對(duì)照組。提示補(bǔ)腎活血化痰法治療腎虛痰瘀互結(jié)型PCOS臨床療效顯著，可有效改善性激素水平，恢復(fù)正常排卵功能，且安全性較高。

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R289.53

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.036

錦州市陽(yáng)春堂中醫(yī)門(mén)診部，遼寧錦州 121000