曾慶紅

地屈孕酮片與黃體酮治療先兆性流產(chǎn)患者的臨床療效

曾慶紅

目的 探討地屈孕酮片與黃體酮治療先兆性流產(chǎn)患者的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年3月大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治72例先兆性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組患者給予黃體酮，觀察組患者采用地屈孕酮進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者的平均出血量、癥狀消失時(shí)間、保胎成功率、流產(chǎn)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者頭痛、胃腸道反應(yīng)、水鈉潴留發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于先兆性流產(chǎn)患者，采取地屈孕酮片治療能夠達(dá)到與黃體酮相似的效果，療效顯著，保胎成功率高。

地屈孕酮片；黃體酮；先兆性流產(chǎn)；臨床療效

先兆性流產(chǎn)是異常妊娠的一種表現(xiàn)，發(fā)生率較高，可達(dá)10%～15%。在妊娠早期胎盤(pán)還沒(méi)有徹底形成前，若黃體功能缺失，便會(huì)導(dǎo)致子宮肌肉收縮性明顯增加，進(jìn)而引發(fā)先兆性流產(chǎn)[1]。臨床研究表明，先兆性流產(chǎn)會(huì)對(duì)女性健康構(gòu)成極大威脅，因此采取有效藥物治療非常關(guān)鍵。目前，針對(duì)先兆性流產(chǎn)臨床通常采用地屈孕酮片與黃體酮進(jìn)行治療，且獲得了顯著效果[2]。本研究就地屈孕酮與黃體酮治療先兆性流產(chǎn)患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治72例先兆性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B型超聲檢查確診，排除遺傳性疾病、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各36例。觀察組患者年齡22～34歲，平均（28.6±2.4）歲，孕期6～10周，平均（7.9±1.2）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對(duì)照組患者年齡23～35歲，平均（28.9±2.3）歲，孕期6～10周，平均（7.8±1.3）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者肌內(nèi)注射黃體酮注射液，20 mg/次，1次/d，直至癥狀完全消退。觀察組患者采用地屈孕酮進(jìn)行治療，首次給藥劑量為40 mg，然后每8小時(shí)口服10 mg，直到癥狀完全消退。兩組患者在治療過(guò)程中，需注意臥床休息，給予一定量葉酸，并告知患者禁止性生活。若患者出血維持3 d以上，需給予抗感染藥物進(jìn)行治療，定時(shí)對(duì)患者血清孕酮值進(jìn)行檢測(cè)，并行超聲檢測(cè)，以此為進(jìn)一步治療提供有效指導(dǎo)。如果患者癥狀加重，出現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素持續(xù)不升或者下降情況，B型超聲檢查顯示胚胎發(fā)育不良，需及時(shí)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均出血量、癥狀消失時(shí)間、保胎成功情況、流產(chǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。保胎成功：經(jīng)積極治療，患者臨床癥狀完全消失，體征完全恢復(fù)正常，妊娠持續(xù)30 d無(wú)異常，B型超聲檢查顯示原始心管搏動(dòng)[4]；保胎失敗：經(jīng)積極治療，患者臨床癥狀及體征無(wú)改善，或已流產(chǎn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 兩組患者的平均出血量、癥狀消失時(shí)間、保胎成功率、流產(chǎn)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者頭痛、胃腸道反應(yīng)、水鈉潴留發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

先兆性流產(chǎn)屬于妊娠早期較為常見(jiàn)的一種疾病，通常是指妊娠28周前，陰道少量出血，一般呈暗紅色，或存在血性白帶，無(wú)妊娠物排出，然后會(huì)出現(xiàn)下腹痛或者腰背痛等癥狀[6-7]；經(jīng)婦科檢查顯示胎膜未破，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)保持一致。在這種情況下，需采取相應(yīng)治療措施，并指導(dǎo)患者適當(dāng)臥床休息，癥狀可自行消除，滿(mǎn)足繼續(xù)妊娠條件[8]。如果患者下腹痛持續(xù)加重，或者陰道出血量增多，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為完全性流產(chǎn)。先兆性流產(chǎn)由諸多因素誘發(fā)，如母體因素、胚胎因素以及免疫功能異常等[9]。臨床研究表明，對(duì)于先兆性流產(chǎn)患者，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，易出現(xiàn)保胎失敗情況，進(jìn)而影響患者生命健康[10]。因此，從患者及胎兒健康角度考慮，對(duì)先兆性流產(chǎn)患者實(shí)施針對(duì)性治療方案非常關(guān)鍵[11]。

地屈孕酮是一類(lèi)從薯類(lèi)植物中提取出的天然孕激素，該藥物分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素類(lèi)似，并與孕激素受體親和力較強(qiáng)[12]。地屈孕酮可通過(guò)劑量依賴(lài)方式，使淋巴細(xì)胞有效生成孕酮誘導(dǎo)阻滯因子，進(jìn)而使阻滯因子能夠經(jīng)細(xì)胞以及體液免疫系統(tǒng)形成抗流產(chǎn)屏障，抑制花生四烯酸釋放，并基于母胎界降低自然殺傷細(xì)胞活性，誘導(dǎo)封閉抗體生成，進(jìn)一步使患者具備妊娠指證[13]。所以，綜合考慮，地屈孕酮片具備維持先兆性流產(chǎn)患者妊娠的功效。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，地屈孕酮片能夠有效阻斷由聲壓激發(fā)的流產(chǎn)。地屈孕酮具有高度選擇性孕激素功效，無(wú)雄雌激素以及腎上腺皮質(zhì)激素的作用，不會(huì)導(dǎo)致女胎男性化，且經(jīng)口服易吸收，肝臟負(fù)荷較小，有效劑量維持在每天10～20 mg，生物利用度均值為28.0%；其生物利用度較高，在維持優(yōu)良療效的前提之下，還能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。

黃體酮注射液是一種天然孕激素制劑。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上針對(duì)先兆性流產(chǎn)患者，最常規(guī)的治療方法為補(bǔ)充孕激素。而給予黃體酮注射液治療，即時(shí)補(bǔ)充孕激素也是一種有效方法。經(jīng)研究表明，針對(duì)先兆性流產(chǎn)患者，采用黃體酮注射液進(jìn)行治療，效果顯著，保胎成功率頗高[15]。而地屈孕酮屬于一種較新的治療方法，效果與黃體酮差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也具備頗高的保胎效果。但是，兩種治療方法的費(fèi)用有所差異，地屈孕酮治療所需費(fèi)用高于黃體酮。此外，采取兩種方法均會(huì)使患者產(chǎn)生頭痛、胃腸道反應(yīng)以及水鈉潴留等一些不良反應(yīng)。因此，針對(duì)先兆性流產(chǎn)患者，無(wú)論采用地屈孕酮治療，還是黃體酮治療，需針對(duì)患者具體病情，合理科學(xué)地選取治療方法，并控制不良反應(yīng)發(fā)生，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)需采取合理有效的處理方法，以此使患者保胎的成功得到有效保障[16]。

本研究中，觀察組與對(duì)照組患者分別采用地屈孕酮片和黃體酮進(jìn)行治療，兩組患者的平均出血量、癥狀消失時(shí)間、保胎成功率、流產(chǎn)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)，兩組患者均有頭痛、胃腸道反應(yīng)以及水鈉潴留等不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示對(duì)于先兆性流產(chǎn)患者，采取地屈孕酮片治療能夠達(dá)到與黃體酮相似的效果，療效顯著，保胎成功率高。

[1] 華彩風(fēng).自擬穩(wěn)胎止血湯治療先兆性流產(chǎn)40例的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(12)∶2139-2140.

[2] 楊曉帆.孕康糖漿治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥, 2013,17(12)∶2194.

[3] 鄧彩霞,黃秋明,周小英.間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(35)∶18-19.

[4] 陳俊宏,李光群,姚勤.黃體酮聯(lián)合保胎丸治療先兆流產(chǎn)的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(3)∶161-162.

[5] 劉瑞生.黃體酮治療先兆性流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(11)∶107-108.

[6] 沈冰燕.地屈孕酮與黃體酮用于治療先兆流產(chǎn)患者的臨床療效分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,2(9)∶142-143.

[7] 于芳,賈海軍,廖飛燕.地屈孕酮對(duì)比黃體酮在治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的療效觀察[J].罕少疾病雜志,2015,22(4)∶33-35.

[8] 王夢(mèng)夢(mèng),韓璐.先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療近況[J].新疆中醫(yī)藥,2015, 33(4)∶111-116.

[9] 姚迎蓓.達(dá)芙通治療早期先兆流產(chǎn)60例臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,12(4)∶59-60.

[10] 林鳳英.不同服藥方式的黃體酮治療先兆流產(chǎn)臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(4)∶36-38.

[11] 何惠嫻.地屈孕酮與黃體酮在先兆流產(chǎn)治療中的效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7)∶1531-1532.

[12] 崔秋紅.孕康糖漿治療先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(20)∶190-191.

[13] 計(jì)文霞.達(dá)芙通治療早期先兆流產(chǎn)的臨床體會(huì)[J].北方藥學(xué), 2014,11(10)∶53-54.

[14] 張揚(yáng),俞美娟.地屈孕酮與黃體酮用于治療先兆流產(chǎn)的臨床效果比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(11)∶880-883.

[15] 楊健.地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(6)∶536-538.

[16] 蔡昱,何川,馮碧波,等.黃體酮聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)30例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012, 26(12)∶1236-1238.

R714.21

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.033

大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧大連 116001

曾慶紅（1980.3-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：生殖醫(yī)學(xué)