潘立強(qiáng)

加味大柴胡湯治療三叉神經(jīng)痛患者的臨床療效

潘立強(qiáng)

目的 探討加味大柴胡湯治療三叉神經(jīng)痛患者的臨床效果。方法 選取2015年2月至2016年2月遼寧省營(yíng)口中醫(yī)院收治的84例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，采用雙色球隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組患者給予卡馬西平，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加味大柴胡湯進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療效果、治療前后疼痛發(fā)作頻率及程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的疼痛發(fā)作頻率、疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2322，P=0.0125）。結(jié)論 針對(duì)三叉神經(jīng)痛患者，采用加味大柴胡湯進(jìn)行治療，臨床療效顯著，有利于緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛程度，且安全性高。

加味大柴胡湯；三叉神經(jīng)痛；臨床效果

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見(jiàn)的神經(jīng)疾病，好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，女性發(fā)病率略高于男性。三叉神經(jīng)痛發(fā)病原因、機(jī)制十分復(fù)雜，迄今尚無(wú)清晰定論，與癲樣神經(jīng)痛、神經(jīng)脫髓鞘相關(guān)[1]，臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)閃電樣、燒灼樣、刀割樣劇烈疼痛，嚴(yán)重患者洗臉、刷牙、風(fēng)吹、走路時(shí)，會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，影響患者正常生活與工作[2]。臨床治療三叉神經(jīng)痛方法較多，如手術(shù)、藥物、神經(jīng)阻滯、射頻等，但易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，患者不易接受。中醫(yī)在三叉神經(jīng)痛治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)少，安全性高。本研究就加味大柴胡湯治療三叉神經(jīng)痛患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院收治的84例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，采用雙色球隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組患者中，男17例，女25例，年齡37～81歲，平均（60.9±1.3）歲，病程1～9年，平均（3.17±0.12）年，左側(cè)疼痛23例，右側(cè)疼痛19例；觀察組患者中，男15例，女27例，年齡35～80歲，平均（60.7±1.3）歲，病程1～10年，平均（3.20± 0.13）年，左側(cè)疼痛22例，右側(cè)疼痛20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：疼痛由一側(cè)面部開(kāi)始，突然發(fā)作，呈閃電式、陣發(fā)性發(fā)作，疼痛如刀割、火烙，表情痛苦，每次發(fā)作時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘，在刷牙、洗臉、說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)觸發(fā)，符合HIS國(guó)際頭痛疾病分類第2版（ICHD-Ⅱ）診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主要表現(xiàn)為眼、面頰部呈放射性、燒灼樣抽摯疼痛，舌苔薄白。所有患者均符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT及磁共振成像（MRI）檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，疼痛時(shí)未合并惡心、嘔吐；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾?。黄渌膊∫鸬拿娌刻弁?；長(zhǎng)期乙醇依賴或藥物依賴；臨床資料不完善、中途退出治療；藥物過(guò)敏史。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予卡馬西平片（內(nèi)蒙古元和藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：201004），0.1 g/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加味大柴胡湯進(jìn)行治療，方劑組成為：金錢草、蒲公英各30 g，赤芍25 g，雞內(nèi)金20 g，郁金、赤小豆、延胡索各15 g，梔子、法半夏、黃芩、柴胡、枳實(shí)各12 g，生姜、甘草各10 g，大黃6 g（后下），1劑/d，水煎煮取汁450 ml，分3次服用。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床治療效果、治療前后疼痛發(fā)作頻率及程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)讓患者根據(jù)自我疼痛感覺(jué)程度，在直線上某一點(diǎn)作出記號(hào)，疼痛強(qiáng)度評(píng)分值為起點(diǎn)至記號(hào)處距離長(zhǎng)度，VAS分值越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：疼痛消失，隨訪6個(gè)月，未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛發(fā)作頻率減少≥50%，VAS評(píng)分減輕≥2個(gè)級(jí)別；有效：疼痛頻率減少≥25%，VAS評(píng)分減輕≥1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：三叉神經(jīng)痛疼痛頻率、疼痛減輕程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 觀察組患者治療的總效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 治療前后疼痛發(fā)作頻率、VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的疼痛發(fā)作頻率、VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的疼痛發(fā)作頻率、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作頻率、VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后疼痛發(fā)作頻率、VAS評(píng)分比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后發(fā)作頻率(次/d) VAS評(píng)分(分)治療前 治療后對(duì)照組42 13±3 4.6±2.1 7.4±2.15.3±1.5觀察組42 13±3 2.9±1.0 7.5±2.13.2±0.8 t值 1.0059 4.4894 1.0095 3.5518 P值 0.9851 0.0000 0.9760 0.0001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者患者中，頭暈3例，嗜睡3例，共濟(jì)失調(diào)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.0%（8/42）；觀察組患者中，發(fā)生消化系

統(tǒng)反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%（3/42）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2322，P=0.0125）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)疑難疾病，以第2支、第3支反復(fù)發(fā)作疼痛為主。三叉神經(jīng)痛疼痛如刀割樣、電擊樣、針刺樣發(fā)作，間歇期患者正常，發(fā)病時(shí)患者可出現(xiàn)面肌反射性抽搐，可顯著降低患者生命質(zhì)量。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛是由于面部器官出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對(duì)三叉神經(jīng)周圍血管進(jìn)行刺激，引起供應(yīng)障礙，導(dǎo)致缺氧、缺血，促使神經(jīng)發(fā)生變態(tài)炎性反應(yīng)所致[7]。臨床上治療三叉神經(jīng)痛方法較多，其中常見(jiàn)手段為藥物治療，西藥包括維生素、苯妥英鈉、卡馬西平等，但是卡馬西平會(huì)產(chǎn)生例如神經(jīng)衰弱、記憶力減退、視力障礙等不良反應(yīng)，也有部分患者選擇伽瑪?shù)吨委煟珡?fù)發(fā)率較高，療效欠佳。因此，探尋一種安全有效的治療方案顯得尤為重要。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，三叉神經(jīng)痛屬于“偏頭痛”“面痛”等范疇[8]，根據(jù)病因可分為4種證型[9]：①瘀血內(nèi)阻型：因跌倒損傷面部，引起面部反復(fù)疼痛，久治不愈；②外感風(fēng)邪型：風(fēng)寒外侵，阻塞面絡(luò)；③氣血虛弱型：機(jī)體虛弱，氣血兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)枯澀不利，病程長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)乏力；④陰虛火旺型：睡眠質(zhì)量差、煩躁易怒，虛火上炎，上擾面絡(luò)，郁而化火。中醫(yī)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛是因三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受邪，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝陰不足，或陰火上炎，或脾胃虛弱，或肝經(jīng)風(fēng)火上沖頭面，導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，從而引起疼痛。

根據(jù)肝經(jīng)面部循環(huán)部位、肝風(fēng)發(fā)病特點(diǎn)，從肝論治，應(yīng)以養(yǎng)血柔肝、熄風(fēng)通絡(luò)為治療原則。本研究所采用的加味大柴胡湯中[10]，赤小豆具有解毒排膿、利水消腫之效；柴胡活血通結(jié)，分司少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明；枳實(shí)疏肝、行氣、利膽；大黃清熱化瘀；法半夏、生姜化痰降氣、調(diào)理胃氣；黃芩清熱瀉火，與柴胡配伍，可達(dá)疏肝利膽之功效；金錢草清熱利濕、消腫止痛；蒲公英清熱解毒；雞內(nèi)金健胃消食；郁金行氣解郁、活血止痛；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；梔子護(hù)肝利膽，鎮(zhèn)靜消腫；延胡索活血散瘀、行氣止痛；甘草具有緩急止痛、調(diào)和諸藥之功效，與諸藥配伍，可起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙的作用。諸藥合用具有祛風(fēng)止痛、養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效[11]。

在劉學(xué)義和張昌華[12]的研究中，采用小柴胡湯加味治療三叉神經(jīng)痛，結(jié)果顯示，治療的總有效率為98.6%，表明小柴胡湯加味治療三叉神經(jīng)痛療效確切，可緩解患者疼痛癥狀，明顯減輕不適。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明加味大柴胡湯治療三叉神經(jīng)痛臨床療效確切；觀察組患者疼痛發(fā)作頻率、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示加味大柴胡湯治療三叉神經(jīng)痛，可有效減少疼痛發(fā)作頻率，降低VAS評(píng)分，提高患者生命質(zhì)量；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明中藥治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全可靠。

綜上所述，針對(duì)三叉神經(jīng)痛患者，采用加味大柴胡湯進(jìn)行治療，臨床療效顯著，有利于緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛程度，且安全性高。

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R745.1+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.025

遼寧省營(yíng)口中醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115000

潘立強(qiáng)（1983.9-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科