潘健崧 陳宏香 張智敏 張文明 李 炎 溫園香

早期積極腸內(nèi)外營養(yǎng)支持對超低體重兒生長代謝及并發(fā)癥的影響

潘健崧 陳宏香 張智敏 張文明 李 炎 溫園香

目的 探討早期積極腸內(nèi)外營養(yǎng)支持對超低體重兒生長代謝及并發(fā)癥的影響。方法 選取2013年1月至2015年12月廣東省梅州市人民醫(yī)院收治的54例超低體重兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組患兒采取傳統(tǒng)營養(yǎng)支持，觀察組患兒給予早期積極腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，比較兩組患兒體重恢復(fù)情況、蛋白質(zhì)攝入量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒恢復(fù)出生體重日齡、體重達(dá)2000 g日齡均明顯短于對照組，穩(wěn)定期增長體重及平均增長體重均明顯高于對照組，體重下降幅度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒出生后第1周、2周、4周蛋白質(zhì)攝入量及蛋白質(zhì)能量比均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的敗血癥、壞死性小結(jié)腸炎發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對超低體重兒實施早期積極腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患兒生長發(fā)育，減少并發(fā)癥發(fā)生。

超低體重兒；早期腸內(nèi)外營養(yǎng)；生長代謝；并發(fā)癥

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)步，超低體重兒的救治成功率大幅度提高。超低體重兒發(fā)育極不成熟，營養(yǎng)儲備少，出生后并發(fā)癥多，早期營養(yǎng)管理直接影響其生存和預(yù)后，甚至可能影響其成年后某些疾病的發(fā)病風(fēng)險，因此，對超低體重兒給予積極合理的營養(yǎng)支持，已成為臨床研究的熱點。對超低體重兒進(jìn)行早期積極營養(yǎng)支持，不僅可以縮短恢復(fù)出生體重時間，促進(jìn)體重增長，縮

短住院時間，同時還可預(yù)防宮外發(fā)育遲緩，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。目前，國內(nèi)外關(guān)于超低體重兒出生后早期腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的具體措施仍存在較多爭議[1]。本研究就早期積極腸內(nèi)外營養(yǎng)支持對超低體重兒生長代謝及并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月廣東省梅州市人民醫(yī)院收治的54例超低體重兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：出生體重＜1000 g，胎齡＜35周；生后24 h內(nèi)入院；出院時經(jīng)口喂養(yǎng)量達(dá)每天150 ml/kg，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：外科手術(shù)史；先天性遺傳代謝疾??；住院時間不超過2周。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，各27例。對照組患兒中，男18例，女9例，胎齡25～34周，平均（29±3）周，體重640～980 g，平均（834± 10）g；觀察組患兒中，男16例，女11例，胎齡26～34周，平均（27±4）周，體重700～980 g，平均（811±11）g。兩組患兒性別、胎齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床指南》優(yōu)先考慮母乳喂養(yǎng)，若有相應(yīng)禁忌證，則采取配方奶粉[3]。兩組均根據(jù)患兒體重合理規(guī)劃每日所需能量，采取外周靜脈營養(yǎng)支持補(bǔ)充腸道喂養(yǎng)不足。觀察組患兒采取早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，對無喂養(yǎng)禁忌證的患兒，出生后1周采用微量喂養(yǎng)促進(jìn)胃腸道成熟，經(jīng)胃管間斷注入母乳/早產(chǎn)兒配方奶粉，每小時0.5～1.0 mL/kg（每天5～20 ml/kg），維持5～7 d后根據(jù)消化情況增加奶量，添加速度為每天10～20 ml/kg，2～3 h間斷注入，盡早達(dá)到全量喂養(yǎng)即每天150 ml/kg；根據(jù)日齡、體重及臨床癥狀，調(diào)整靜脈營養(yǎng)液量、熱量，以及葡萄糖、蛋白、脂肪、維生素、微量元素的攝入。葡萄糖開始輸注速度為每分鐘4～8 mg/kg，按每分鐘1～2 mg/kg的速度逐日增加，最大速度不超過每分鐘11～14 mg/kg，同時注意監(jiān)測血糖。出生后即應(yīng)用氨基酸（腎功能不全者除外），開始速度為每天1.5～2.0 g/kg，按每天1 g/kg的速度逐漸增加，增至每天3.5～4.0 g/kg；出生24 h后應(yīng)用20%脂肪乳（中長鏈混合型脂肪乳劑），從1.0 g/kg開始，按每天1.0 g/kg的速度逐漸增加，增至每天3.5 g/kg。每周檢查電解質(zhì)、肝腎功能、血脂等，并及時調(diào)整。對照組患兒于生后48～72 h后經(jīng)胃管鼻飼母乳/早產(chǎn)兒配方奶，從每3小時0.5～1.0 ml/kg開始，添加速度每天4～16 ml/kg，增至全量喂養(yǎng)每天150 ml/kg。靜脈營養(yǎng)液中葡萄糖開始劑量為每分鐘4～8 mg/kg，按每分鐘1～2 mg/g的速度逐日增加，增至每分鐘11～14 mg/kg。出生后24 h應(yīng)用氨基酸（腎功能不全者除外），從每天0.5～1.0 g/kg開始，按每天0.5 g/kg的速度逐漸增加，增至每天2.5～3.0 g/kg；出生48 h后應(yīng)用20%脂肪乳（中長鏈混合型脂肪乳劑），從0.5 g/kg開始，按每天0.5 g/kg的速度逐漸增加，總量不超過每天2.5 g/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒體重恢復(fù)情況、蛋白質(zhì)攝入量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重恢復(fù)情況比較 觀察組患兒恢復(fù)出生體重日齡、體重達(dá)2000 g日齡均明顯短于對照組，穩(wěn)定期增長體重及平均增長體重均明顯高于對照組，體重下降幅度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒體重恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患兒體重恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 恢復(fù)出生體重日齡(d) 體重達(dá)2000 g日齡(d)穩(wěn)定期每天增長體重(g/kg)體重下降幅度(%) 平均每天增長體重(g/kg)對照組 27 10±4 70±10 18±3 11±4 15±5觀察組 27 8±3 61±6 26±4 8±3 18±4 t值 3.8435 2.8250 3.6508 9.1446 2.8194 P值 0.0002 0.0038 0.0004 0.0000 0.0038

2.2 蛋白質(zhì)攝入量比較 觀察組患兒出生后第1周、2周、4周蛋白質(zhì)攝入量及蛋白質(zhì)能量比均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒出生后第1周、2周、4周蛋白質(zhì)攝入量及蛋白質(zhì)能量比的比較(±s)

表2 兩組患兒出生后第1周、2周、4周蛋白質(zhì)攝入量及蛋白質(zhì)能量比的比較(±s)

組別 例數(shù) 第1周 第2周 第4周 第1周 第2周 第4周蛋白質(zhì)(每天g/kg) 蛋白質(zhì)能量比(g/100 kcal)對照組 27 2.5±0.5 3.3±1.0 3.5±1.1 2.6±0.5 3.1±0.4 3.0±0.3觀察組 27 3.1±1.0 3.5±0.9 3.9±0.8 3.2±0.5 3.2±0.9 3.3±0.6 t值 4.4466 3.3611 3.3830 4.0000 4.6777 4.0000 P值 0.0000 0.0008 0.0007 0.0001 0.0000 0.0001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒的敗血癥、壞死性小結(jié)腸炎發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患兒膽汁淤積癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

超低體重兒因?qū)m內(nèi)存儲不足，生長遲緩，出生后熱量需求增加，而本身消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，常會引起喂養(yǎng)困難，若早期不能提供合理的營養(yǎng)支持，將造成嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏[4-5]。因此，加強(qiáng)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，對超低體重兒消化系統(tǒng)的建立具有非常重要的意義，早期積極的腸內(nèi)外營養(yǎng)可減少蛋白質(zhì)丟失，有助于生長追趕，避免影響患兒嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低學(xué)齡前期和學(xué)齡期感染發(fā)生率。目前，有學(xué)者主張對超低體重兒盡早開奶，從少量開始，逐漸增多，防止喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)誤吸、反流[6]。除外嚴(yán)重圍產(chǎn)期窒息、臍動脈置管患兒，早期微量喂養(yǎng)可促進(jìn)消化系統(tǒng)功能成熟，利于生長追趕，減少宮外發(fā)育遲緩。

本研究結(jié)果顯示，對超低體重兒早期采取積極腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，患兒平均體重增長較快，體重下降幅度小，蛋白質(zhì)攝入量增多，可促進(jìn)患兒體重恢復(fù)，對發(fā)育有利，且并發(fā)癥發(fā)生率低，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[7]。本研究中觀察組患兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率明顯低于對照組，與文獻(xiàn)報道一致[8]?？赡茉蚴遣扇∥⒘课桂B(yǎng)方式，通過刺激腸道免疫防御機(jī)制，減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。

綜上所述，對超低體重兒實施早期積極腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患兒生長發(fā)育，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 凌雅,錢燕,姜賽芝,等.腸內(nèi)外營養(yǎng)對極低、超低出生體重兒營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3)∶399-402.

[2] 王艷麗,王俊平,莊少雄,等.五胞胎超低出生體重兒腸內(nèi)外營養(yǎng)策略探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(24)∶3686-3688.

[3] 陳華虹.早期營養(yǎng)支持對早產(chǎn)低出生體重兒的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11)∶1454-1456.

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R723

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.024

廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514031