郭 瑋 刁海丹 康德凡

西藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果

郭 瑋 刁海丹 康德凡

目的 探討西藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果。方法 選取2012年1月至2015年2月大連市第三人民醫(yī)院收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，以入院時(shí)間先后將其分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者行腹腔鏡手術(shù)，觀察組患者于手術(shù)治療結(jié)束后采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其術(shù)后復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上采用GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥，能顯著提升治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且安全性較高。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；腹腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是一種免疫性疾病，具有一定侵襲性。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜外存活有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，由于子宮內(nèi)膜細(xì)胞逐漸生長(zhǎng)、分泌而造成異位內(nèi)膜、周期性出血、內(nèi)膜組織纖維化等，其對(duì)患者盆腔、卵巢、子宮直腸、宮底韌帶等結(jié)構(gòu)均會(huì)造成不利影響[1]。同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致不孕不育，影響家庭和諧。目前，治療子宮內(nèi)膜異位癥有多種方法，一般藥物治療效果欠佳，手術(shù)治療易復(fù)發(fā)。本研究就西藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年2月我院收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)腹腔鏡以及組織病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。以入院時(shí)間先后將患者分為觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組患者年齡20～48歲，平均（33±5）歲，病程0.5～4年，平均（1.5± 0.8）年，體重47～62 kg，平均（55±4）kg；美國(guó)生殖學(xué)會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)（RAFS分期）[2]：Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例。對(duì)照組患者年齡20～49歲，平均（34±5）歲，病程0.5～5年，平均（1.6±0.8）年，體重48～63 kg，平均（54±4）kg；RAFS分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，于月經(jīng)干凈后3～7 d給予患者全身麻醉，采用腹腔鏡全面探查其盆腔、腹腔結(jié)構(gòu)，使用電凝刀切除病灶，分離周圍粘連組織后確保恢復(fù)患者正常盆腔解剖結(jié)構(gòu)。患者均保留子宮，有需要者給予亞甲藍(lán)通液術(shù)以觀察其輸卵管是否暢通，根據(jù)患者術(shù)中實(shí)際情況采取輸卵管矯治術(shù)。術(shù)后，將生物蛋白凝膠放置于患者盆腔內(nèi)以預(yù)防組織粘連癥狀出現(xiàn)。觀察組患者則在手術(shù)治療結(jié)束后于月經(jīng)來潮第2～3天皮下注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），3.75 mg/次，每4周1針，連續(xù)治療6個(gè)周期。兩組患者均給予1.0～1.5年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、用藥安全性及隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者治療結(jié)束后盆腔刺痛、月經(jīng)異常等癥狀基本消失，腹腔鏡檢查顯示其子宮內(nèi)膜異位囊腫最大平面面積至少縮小2/3且盆腔包塊等癥狀基本消失，停藥后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者治療結(jié)束后盆腔刺痛、月經(jīng)異常等癥狀有所改善，腹腔鏡檢查顯示其子宮內(nèi)膜異位囊腫最大平面面積縮小1/3以上且盆腔包塊也明顯縮??；無效：患者治療結(jié)束后盆腔刺痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀無改善，腹腔鏡檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)跡象。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 安全性及隨訪期間復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者治療期間學(xué)血尿常規(guī)及肝腎功能等均正常，部分患者出現(xiàn)潮熱、陰道干、性欲減退，但均可耐受，未中斷用藥。隨訪期間，觀察組患者復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為25.7%；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為57.1%。觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床較為常見的婦科疾病類型，其好發(fā)于育齡期婦女。相關(guān)研究表明，其發(fā)病人數(shù)占育齡期婦女的3%～10%[4]，以痛經(jīng)、盆腔炎癥、不孕不育、性交痛等為主要臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者生命質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重威脅。子宮內(nèi)膜異位癥具有遠(yuǎn)處種植、侵襲生長(zhǎng)以及容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重患者甚至?xí)“l(fā)子宮內(nèi)膜卵巢癌等。所以一旦發(fā)病，必須及時(shí)予以治療[5]。而子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因較復(fù)雜，臨床認(rèn)為其與子宮內(nèi)膜碎片輸卵管流出、化生內(nèi)膜、病灶轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性操作等有關(guān)。此外，子宮內(nèi)膜異位癥也是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一[6-7]。異位病灶本身對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能可產(chǎn)生影響，從而影響受精和著床。異位的內(nèi)膜組織也會(huì)對(duì)卵巢組織造成侵犯，使卵巢組織功能受到不同程度的影響，影響正常排卵受精，容易誘發(fā)生殖系統(tǒng)感染，使盆腔內(nèi)部器官解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[8]。

目前，臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療需要遵循個(gè)性化治療原則，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情發(fā)展、自身年齡以及生育情況等，為患者選擇合適的治療方案。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前治療子宮內(nèi)膜異位癥的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)方式，其能有效切除患者體內(nèi)已經(jīng)成型的內(nèi)膜病灶，避免其因病情發(fā)展而轉(zhuǎn)換成惡性組織，還能有效保留正常生育功能，在根除病灶后，針對(duì)患者具體情況改善其臨床癥狀，腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者有著良好的治療效果[9]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)還具有創(chuàng)口較小、切除徹底、預(yù)后效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，能進(jìn)一步探查患者輸卵管暢通情況從而給予相應(yīng)處理，進(jìn)而改善患者的不孕不育癥狀[10]。腹腔鏡手術(shù)可有效祛除病灶、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、分離粘連組織，同時(shí)術(shù)中會(huì)使用大量0.9%氯化鈉注射液對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，通過沖洗可有效清除對(duì)卵巢、精子以及受精卵等有毒害作用的免疫因子和自由基。另外，由于腹腔鏡下術(shù)野可放大約6倍，手術(shù)視野得到有效保障，可使一些微小病灶更易被發(fā)現(xiàn)，然后通過內(nèi)凝和電凝等方式對(duì)病灶進(jìn)行破壞，從而達(dá)到治療效果[11]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，不易對(duì)鄰近臟器造成損傷，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也較降。然而手術(shù)治療患者術(shù)后易因內(nèi)膜細(xì)胞消滅不徹底而出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。術(shù)后藥物鞏固治療能進(jìn)一步促使病灶萎縮、壞死，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義。

促性腺激素釋放激素是一種分泌于人體下丘腦組織，具有刺激、抑制垂體促性腺激素分泌的激素。在子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用GnRH-a能有效抑制其卵巢分泌性激素，造成患者出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者手術(shù)后仍然殘留的子宮內(nèi)膜異位病灶在得不到激素、營(yíng)養(yǎng)刺激情況下不斷萎縮退化，避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。同時(shí)，GnRH-a還可誘導(dǎo)內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，對(duì)促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）以及雌激素（E2）等均有良好的抑制效果，可有效達(dá)到全面杜絕手術(shù)治療患者殘留病灶的目的。但

GnRH-a使用的同時(shí)也會(huì)造成患者出現(xiàn)如性欲衰退、記憶力下降以及抑郁等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)盎颊吖趋?。因此，使用GnRH-a過程中必須注意用藥劑量并做好并發(fā)癥預(yù)防工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的有效率顯著高于對(duì)照組?？沙浞肿C明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效性。此外治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)束時(shí)觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥安全性較高。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上采用GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥，能顯著提升治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且安全性較高。

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R711.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.023

大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116033

刁海丹（1972.8-），碩士研究生，主任。研究方向：婦科腫瘤。E-mail：dhd0819@126.com