朱力華

糖皮質(zhì)激素治療間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者的臨床療效

朱力華

目的 探討間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法 隨機選取2012年6月至2015年6月朝陽市中心醫(yī)院收治的間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者108例為研究對象，所有患者均經(jīng)胸部X線檢查及肺CT檢查確診為間質(zhì)性肺疾病，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組54例。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用常規(guī)治療+糖皮質(zhì)激素治療。治療6個月后，比較兩組患者的治療效果及治療前后各項指標的臨床影像生理評分。結(jié)果 觀察組患者的臨床有效率為96.3%（52/54），明顯高于對照組的75.9%（41/54），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 間質(zhì)性肺疾病急性加重患者采用糖皮質(zhì)激素治療能獲得較好的臨床效果，可有效改善患者的臨床癥狀。

間質(zhì)性肺疾??；急性加重；糖皮質(zhì)激素

間質(zhì)性肺疾病是臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征為胸片及組織學呈彌漫性浸潤，會嚴重損傷患者的換氣功能[1]。間質(zhì)性肺疾病急性加重是指在未確定明顯誘因的情況下，纖維化性間質(zhì)性肺炎患者在發(fā)病1個月內(nèi)出現(xiàn)漸進性呼吸困難加重，致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重者甚至導致病死[2]。在間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者的治療中，糖皮質(zhì)激素為常用藥物，具有較好的抗變態(tài)反應、抗炎效果，能改善患者的肺功能[3]。然而，目前臨床上針對糖皮質(zhì)激素治療的用藥指征、用藥劑量、療程等仍存在一定的爭議[4]。本研究就糖皮質(zhì)激素治療間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月至2015年6月朝陽市中心醫(yī)院收治的間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者108例為研究對象，所有患者均經(jīng)胸部X線及肺CT檢查確診為間質(zhì)性肺疾病，納入標準：符合間質(zhì)性肺疾病的診斷標準；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、重癥肺炎及急性呼吸窘迫綜合征等的患者；治療依從性差，經(jīng)勸說無效的患者。108例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組患者中，男35例，女19例，年齡48～74歲，平均（61±5）歲；病程2個月至4年，平均（2.1±0.3）年。對照組患者中，男34例，女20例，年齡48～74歲，平均（62±5）歲；病程2個月至4年，平均（2.2±0.2）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗生素抗感染治療等。觀察組患者加用糖皮質(zhì)激素治療：氫化可的松（湖北芳通藥業(yè)股份有限公司，批號：140502）0.5 mg/kg靜脈給藥，1次/d；強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：140821）20 mg口服，1次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標和療效判定標準 療效判定標準：顯效：患者治療6個月后，臨床癥狀全部消失，影像學檢查結(jié)果顯示肺泡炎癥全部消失；有效：患者治療6個月后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，影像學檢查結(jié)果顯示肺泡炎癥明顯改善；無效：治療6個月后上述指標無變化或惡化[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

根據(jù)參考文獻[5]中的臨床影像生理評分標準，并按照實際情況進行修改，主要包括臨床評分、影像評分及生理評分3個部分。其中，臨床評分包括

呼吸困難，20分為最高分；影像評分包括肺部影像學，20分為最高分；生理評分包括肺容量、彌散量、用力肺活量、用力呼氣量，80分為最高分。得分越高，提示病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率比較 觀察組及對照組患者臨床有效率分別為96.3%、75.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較

2.2 治療前后臨床影像生理評分比較 治療前，兩組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床影像生理評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后臨床影像生理評分比較(分，±s)

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后肺容量 彌散量 肺部影像學對照組 70.2±2.3 68.2±5.3 69.8±8.4 52.3±3.4 12.0±58±4研究組 71.5±1.2 60.1±5.2 68.0±7.3 47.2±2.3 12±6 6±4 t值 1.521 12.551 1.172 11.551 1.184 10.615 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后呼吸困難 用力肺活量 用力呼氣量對照組 12.1±2.2 7.6±0.7 71±9 67±5 71±5 64±5研究組 11.8±2.6 6.2±1.5 71±7 62±5 71±6 60±6 t值 1.547 9.251 1.625 9.644 1.547 10.315 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 討論

間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病率及病死率均較高，尤其是在急性加重期[6]。間質(zhì)性肺疾病又稱為彌漫性肺疾病，其基本病變?yōu)閺浡苑闻輪挝环悄[瘤、非感染性的非特異性肺泡炎癥伴間質(zhì)纖維化[7]。本病可引起發(fā)熱、呼吸困難、咯血等癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生命質(zhì)量。

既往臨床上多采用吸氧、抗生素抗感染等常規(guī)治療，但應用效果不佳。近年研究認為，全身糖皮質(zhì)激素在治療慢性阻塞性肺疾病中的效果較為顯著，不良反應少，安全性高[8]。此外，糖皮質(zhì)激素能通過多個環(huán)節(jié)抑制間質(zhì)性肺疾病急性加重患者的氣道炎性反應，可進一步促使患者肺功能恢復，從而緩解臨床癥狀[9]。有研究表明，糖皮質(zhì)激素的抗過敏及抗毒素效果顯著，在急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、急性肺損傷等呼吸系統(tǒng)疾病中均能獲得較好的治療效果[10]。

糖皮質(zhì)激素是一種代謝調(diào)節(jié)激素，以垂體前葉、下丘腦為主要分泌部位，能有效加快糖原合成速度及蛋白分解速度，確?；颊哐翘幱谄胶鉅顟B(tài)[11]。此外，糖皮質(zhì)激素能對炎性細胞的激活與趨化產(chǎn)生一定的抑制作用，可阻斷細胞因子的合成及釋放，從而降低氣道高反應性，恢復黏液纖毛運動[12]。糖皮質(zhì)激素在緩解炎癥、黏液分泌及血漿溢出中也有著較好的應用效果，能有效促使脂肪分解，從而對其合成產(chǎn)生一定的抑制作用。本研究所用氫化可的松、強的松片均為腎上腺皮質(zhì)激素，其中氫化可的松的抗炎作用較可的松高1.25倍，且在抗病毒、免疫抑制、抗休克等方面也有較好的效果。強的松片具有抗過敏、抗炎、免疫抑制作用，在間質(zhì)性肺疾病的應用中效果顯著。

本研究中，實施糖皮質(zhì)激素治療的觀察組與未實施糖皮質(zhì)激素治療的對照組患者臨床有效率分別為96.3%、75.9%，差異有統(tǒng)計學意義，與文獻[13]結(jié)果相符，表明間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素治療能獲得較常規(guī)治療更為顯著的臨床效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，充分表明了糖皮質(zhì)激素在治療間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者中的有效性。此外，在利用糖皮質(zhì)激素治療間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者前，需嚴格按照患者的實際情況與病情選擇恰當?shù)乃幬飫┝?，從而避免出現(xiàn)藥物不良反應。

綜上所述，間質(zhì)性肺疾病急性加重患者采用糖皮質(zhì)激素治療能獲得較好的臨床效果，能有效改善患者的臨床癥狀。

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R563

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.020

朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 12200