朱力華
糖皮質(zhì)激素治療間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者的臨床療效
朱力華
目的 探討間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法 隨機選取2012年6月至2015年6月朝陽市中心醫(yī)院收治的間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者108例為研究對象,所有患者均經(jīng)胸部X線檢查及肺CT檢查確診為間質(zhì)性肺疾病,按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組54例。對照組患者采用常規(guī)治療,觀察組患者采用常規(guī)治療+糖皮質(zhì)激素治療。治療6個月后,比較兩組患者的治療效果及治療前后各項指標的臨床影像生理評分。結(jié)果 觀察組患者的臨床有效率為96.3%(52/54),明顯高于對照組的75.9%(41/54),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,觀察組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論 間質(zhì)性肺疾病急性加重患者采用糖皮質(zhì)激素治療能獲得較好的臨床效果,可有效改善患者的臨床癥狀。
間質(zhì)性肺疾??;急性加重;糖皮質(zhì)激素
間質(zhì)性肺疾病是臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,其臨床特征為胸片及組織學呈彌漫性浸潤,會嚴重損傷患者的換氣功能[1]。間質(zhì)性肺疾病急性加重是指在未確定明顯誘因的情況下,纖維化性間質(zhì)性肺炎患者在發(fā)病1個月內(nèi)出現(xiàn)漸進性呼吸困難加重,致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭,嚴重者甚至導致病死[2]。在間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者的治療中,糖皮質(zhì)激素為常用藥物,具有較好的抗變態(tài)反應、抗炎效果,能改善患者的肺功能[3]。然而,目前臨床上針對糖皮質(zhì)激素治療的用藥指征、用藥劑量、療程等仍存在一定的爭議[4]。本研究就糖皮質(zhì)激素治療間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者的效果進行分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 隨機選取2012年6月至2015年6月朝陽市中心醫(yī)院收治的間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者108例為研究對象,所有患者均經(jīng)胸部X線及肺CT檢查確診為間質(zhì)性肺疾病,納入標準:符合間質(zhì)性肺疾病的診斷標準;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:合并慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、重癥肺炎及急性呼吸窘迫綜合征等的患者;治療依從性差,經(jīng)勸說無效的患者。108例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組54例。觀察組患者中,男35例,女19例,年齡48~74歲,平均(61±5)歲;病程2個月至4年,平均(2.1±0.3)年。對照組患者中,男34例,女20例,年齡48~74歲,平均(62±5)歲;病程2個月至4年,平均(2.2±0.2)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療,包括吸氧、抗生素抗感染治療等。觀察組患者加用糖皮質(zhì)激素治療:氫化可的松(湖北芳通藥業(yè)股份有限公司,批號:140502)0.5 mg/kg靜脈給藥,1次/d;強的松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,批號:140821)20 mg口服,1次/d。兩組患者均治療6個月。
1.3 觀察指標和療效判定標準 療效判定標準:顯效:患者治療6個月后,臨床癥狀全部消失,影像學檢查結(jié)果顯示肺泡炎癥全部消失;有效:患者治療6個月后,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),影像學檢查結(jié)果顯示肺泡炎癥明顯改善;無效:治療6個月后上述指標無變化或惡化[5]。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
根據(jù)參考文獻[5]中的臨床影像生理評分標準,并按照實際情況進行修改,主要包括臨床評分、影像評分及生理評分3個部分。其中,臨床評分包括
呼吸困難,20分為最高分;影像評分包括肺部影像學,20分為最高分;生理評分包括肺容量、彌散量、用力肺活量、用力呼氣量,80分為最高分。得分越高,提示病情越嚴重。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床有效率比較 觀察組及對照組患者臨床有效率分別為96.3%、75.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床有效率比較
2.2 治療前后臨床影像生理評分比較 治療前,兩組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,觀察組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后臨床影像生理評分比較(分,±s)
表2 兩組患者治療前后臨床影像生理評分比較(分,±s)
組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后肺容量 彌散量 肺部影像學對照組 70.2±2.3 68.2±5.3 69.8±8.4 52.3±3.4 12.0±58±4研究組 71.5±1.2 60.1±5.2 68.0±7.3 47.2±2.3 12±6 6±4 t值 1.521 12.551 1.172 11.551 1.184 10.615 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05<0.05組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后呼吸困難 用力肺活量 用力呼氣量對照組 12.1±2.2 7.6±0.7 71±9 67±5 71±5 64±5研究組 11.8±2.6 6.2±1.5 71±7 62±5 71±6 60±6 t值 1.547 9.251 1.625 9.644 1.547 10.315 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05<0.05
間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病率及病死率均較高,尤其是在急性加重期[6]。間質(zhì)性肺疾病又稱為彌漫性肺疾病,其基本病變?yōu)閺浡苑闻輪挝环悄[瘤、非感染性的非特異性肺泡炎癥伴間質(zhì)纖維化[7]。本病可引起發(fā)熱、呼吸困難、咯血等癥狀,嚴重影響患者的身心健康和生命質(zhì)量。
既往臨床上多采用吸氧、抗生素抗感染等常規(guī)治療,但應用效果不佳。近年研究認為,全身糖皮質(zhì)激素在治療慢性阻塞性肺疾病中的效果較為顯著,不良反應少,安全性高[8]。此外,糖皮質(zhì)激素能通過多個環(huán)節(jié)抑制間質(zhì)性肺疾病急性加重患者的氣道炎性反應,可進一步促使患者肺功能恢復,從而緩解臨床癥狀[9]。有研究表明,糖皮質(zhì)激素的抗過敏及抗毒素效果顯著,在急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、急性肺損傷等呼吸系統(tǒng)疾病中均能獲得較好的治療效果[10]。
糖皮質(zhì)激素是一種代謝調(diào)節(jié)激素,以垂體前葉、下丘腦為主要分泌部位,能有效加快糖原合成速度及蛋白分解速度,確?;颊哐翘幱谄胶鉅顟B(tài)[11]。此外,糖皮質(zhì)激素能對炎性細胞的激活與趨化產(chǎn)生一定的抑制作用,可阻斷細胞因子的合成及釋放,從而降低氣道高反應性,恢復黏液纖毛運動[12]。糖皮質(zhì)激素在緩解炎癥、黏液分泌及血漿溢出中也有著較好的應用效果,能有效促使脂肪分解,從而對其合成產(chǎn)生一定的抑制作用。本研究所用氫化可的松、強的松片均為腎上腺皮質(zhì)激素,其中氫化可的松的抗炎作用較可的松高1.25倍,且在抗病毒、免疫抑制、抗休克等方面也有較好的效果。強的松片具有抗過敏、抗炎、免疫抑制作用,在間質(zhì)性肺疾病的應用中效果顯著。
本研究中,實施糖皮質(zhì)激素治療的觀察組與未實施糖皮質(zhì)激素治療的對照組患者臨床有效率分別為96.3%、75.9%,差異有統(tǒng)計學意義,與文獻[13]結(jié)果相符,表明間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素治療能獲得較常規(guī)治療更為顯著的臨床效果。此外,本研究結(jié)果還顯示,治療后,觀察組患者的肺容量、彌散量、肺部影像學、呼吸困難、用力肺活量、用力呼氣量的臨床影像生理評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,充分表明了糖皮質(zhì)激素在治療間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者中的有效性。此外,在利用糖皮質(zhì)激素治療間質(zhì)性肺疾病急性加重期患者前,需嚴格按照患者的實際情況與病情選擇恰當?shù)乃幬飫┝?,從而避免出現(xiàn)藥物不良反應。
綜上所述,間質(zhì)性肺疾病急性加重患者采用糖皮質(zhì)激素治療能獲得較好的臨床效果,能有效改善患者的臨床癥狀。
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R563
A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.020
朝陽市中心醫(yī)院,遼寧朝陽 12200