朱莉軍

麝香保心丸對(duì)超高齡心肌梗死患者的治療效果及預(yù)后影響

朱莉軍

目的 探討麝香保心丸對(duì)超高齡心肌梗死患者的治療效果及預(yù)后影響。方法 選取2014年12月至2015年3月北票市中醫(yī)院收治的93例超高齡心肌梗死患者作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（47例）與對(duì)照組（46例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麝香保心丸進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效，治療后心功能改善情況以及預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及6 min步行試驗(yàn)（6MWT）距離結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用麝香保心丸治療超高齡心肌梗死患者臨床效果顯著，能明顯改善其心功能以及預(yù)后，可作為超高齡心肌梗死患者的首選用藥。

麝香保心丸；超高齡；心肌梗死；心功能；預(yù)后

心肌梗死作為威脅老年人群健康與生命安全的腦血管疾病之一，其發(fā)病率日益升高，且梗死范圍也隨之?dāng)U大[1]。但是，對(duì)于心肌梗死患者，尤其是超高齡患者，臨床治療難度較大。麝香保心丸作為心臟疾病急救中成藥之一，在治療心肌梗死方面具有一定療效，但缺乏大量試驗(yàn)依據(jù)。本研究就麝香保心丸對(duì)超高齡心肌梗死患者的治療效果及預(yù)后影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年3月我院收治的93例超高齡心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（47例）與對(duì)照組（46例）。觀察組患者中，男24例，女23例，年齡76～85歲，平均（77.0±2.2）歲，病程2～11年，平均（6.9±1.1）年；梗死部位：前壁14例，前間壁10例，廣泛前壁13例，下壁10例；合并癥：高血壓20例，腦血管意外7例，2型糖尿病20例。對(duì)照組患者中，男22例，女24例，年齡76～85歲，平均（77.0±2.2）歲，病程2～10年，平均（6.9± 1.0）年；梗死部位：前壁12例，前間壁11例，廣泛前壁12例，下壁11例；合并癥：高血壓15例，腦血管意外8例，2型糖尿病19例，高血壓伴2型糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)超聲心電圖、病史詢問、臨床檢查等確診為心肌梗死；②拒絕行外科手術(shù)、介入手術(shù)、溶栓等治療，選取藥物保守治療方法；③意識(shí)清晰，符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不完整；②心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；③惡性腫瘤、凝血機(jī)制異常、精神疾病以及全身感染；④過敏體質(zhì)；⑤參與本研究前3個(gè)月服用過麝香保心丸或與麝香保心丸功能相似的藥物；⑥心功能衰竭或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑦治療依從性差。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)綜合治療方案，即抗凝、溶栓、糾正水電解質(zhì)紊亂、降壓等，同時(shí)叮囑其靜臥休息、合理飲食、避免勞累，同時(shí)口服辛伐他汀片（山西云鵬制藥有限公司，批號(hào)：150102，規(guī)格：10 mg×20 s），20 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯片（山東博山制藥有限公司，批號(hào)：141202，規(guī)格：10 mg×100 s），10 mg/次，3次/d；硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：150224，規(guī)格：25 mg×20 s），75 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，批號(hào)：141110，規(guī)格：22.5 mg ×42丸）進(jìn)行治療，2丸/次，3次/d，口服。兩組患

者均堅(jiān)持用藥12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者心肌梗死癥狀變化，并結(jié)合其心電圖檢測(cè)結(jié)果以及是否出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭和再梗死等不良反應(yīng)，評(píng)估其臨床療效；②采用心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)患者用藥后心功能指標(biāo)變化情況，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）距離；③觀察患者用藥后近期預(yù)后情況，包括心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和猝死。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者心肌梗死癥狀基本消失，心電圖顯示ST段正常，T波低平或倒立，未發(fā)生心絞痛、心力衰竭和再梗死等不良反應(yīng)；有效：患者心肌梗死癥狀有所減輕，心電圖檢測(cè)結(jié)果有所改善，偶爾發(fā)生心絞痛，存在慢性心力衰竭，但無心肌梗死；無效：患者心肌梗死癥狀、心電圖檢測(cè)結(jié)果均無改善，且出現(xiàn)再梗死、心力衰竭等不良反應(yīng)?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較比較

2.2 治療后心功能變化情況比較 觀察組患者的SV、LVEF、LVEDD以及6MWT結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后心功能變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療后心功能變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) SV(ml) LVEF(%) LVEDD(mm)6MWT(m)對(duì)照組 46 64±6 34±4 55.3±2.0 333±26觀察組 47 76±6 43±4 49.0±1.2 386±43 t值 6.9742 4.0265 5.0015 7.9415 P值 0.011 0.042 0.037 0.000

2.3 預(yù)后情況比較 觀察組患者心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者猝死發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

表3 兩組患者預(yù)后比較[例(%)]

心肌梗死，即心肌缺血性壞死，其致病過程為冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供中斷或急劇減少，從而使相應(yīng)心肌產(chǎn)生持久、嚴(yán)重的急性缺血性改變，最終形成心肌梗死[3]。心肌梗死患者因心肌受損、缺血及一系列血流動(dòng)力學(xué)改變，心肌舒張與收縮能力均急劇下降，易合并心力衰竭、心律失常和心源性休克等病癥，且因起病急驟、病情危重、預(yù)后較差，為心內(nèi)科最常見的危重癥候[4]，同時(shí)也是當(dāng)前老年患者病死的主要原因之一。此外，伴隨社會(huì)老齡化進(jìn)程持續(xù)加速，超高齡心肌梗死患者數(shù)量也日漸增加[5]，可對(duì)其健康乃至生命造成嚴(yán)重威脅。所以，超高齡心肌梗死患者的臨床治療受到廣泛關(guān)注。

近年來，臨床上對(duì)于心肌梗死的治療手段日益增多[6]，如藥物療法、支架植入法、冠脈動(dòng)脈旁路移植術(shù)等，顯著降低了心肌梗死患者的病死率。然而，因超高齡患者對(duì)于手術(shù)、麻醉耐受性較低，宜采取藥物保守治療。目前，他汀類藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等均為治療心肌梗死常規(guī)用藥，但療效一般，不足以有效改善超高齡心肌梗死患者的治療結(jié)局[7-8]。

心肌梗死在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”范疇，最早記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[9]，其發(fā)病與飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、年邁體虛、情志失調(diào)等相關(guān)，病機(jī)為心血瘀阻，應(yīng)以通脈理氣作為治本，而以化瘀活血作為治標(biāo)。麝香保心丸是參照中醫(yī)學(xué)“君臣佐使”組方原理，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)篩選法，自經(jīng)驗(yàn)藥方蘇合香丸的基礎(chǔ)上制成的復(fù)方制劑，包含6%麝香、27%人參提取物、8%蘇合香脂、4%蟾酥、12%牛黃、24%肉桂和19%冰片[10]，具有強(qiáng)心益氣、芳香溫通之功效，適用于心肌梗死的治療。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麝香保心丸可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并促使血管新生，阻滯動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，并能抑制血管壁炎性反應(yīng)，最終改善患者心肌缺血癥狀，降低其心血管危風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了麝香保心丸治療超高齡心肌梗死患者具有顯著效果；同時(shí)，觀察組患者用藥后心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭發(fā)生率明顯較低，且無猝死患者，可見麝香保心丸具有改善超高齡心肌梗死患者預(yù)后的功效。

綜上所述，采用麝香保心丸治療超高齡心肌梗死患者臨床效果顯著，能明顯改善其心功能以及預(yù)后，可作為超高齡心肌梗死患者的首選用藥。

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R542.2+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.018

北票市中醫(yī)院，遼寧朝陽 122100