陳桂莉

甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病患者的臨床效果

陳桂莉

目的 探討甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病患者的臨床效果。方法 選取2013年5月至2015年11月大石橋市中心醫(yī)院收治的89例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式將其分為甘精胰島素組（44例）和聯(lián)合用藥組（45例），比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后，聯(lián)合用藥組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）均明顯低于甘精胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；聯(lián)合用藥組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甘精胰島素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.415，P＜0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱評(píng)分均明顯高于甘精胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；聯(lián)合用藥組患者治療總滿意明顯高于甘精胰島素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病臨床效果顯著，能夠有效控制血糖水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生命質(zhì)量。

甘精胰島素；格列美脲；2型糖尿病患者；臨床效果

近年來，隨著人們生活水平大幅度提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷上升。糖尿病好發(fā)于中老年人群，由于我國(guó)人口老齡化問題日益加劇，進(jìn)一步增加了糖尿病的發(fā)病率。糖尿病會(huì)累及全身各器官，引發(fā)其他并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%糖尿病患者并發(fā)其他疾病[1]。2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能會(huì)隨著病情發(fā)展而削弱。臨床上治療2型糖尿病的關(guān)鍵是控制患者血糖水平。甘精胰島素和格列美脲是兩類降糖藥物的代表，為常用的降血糖藥物。過去對(duì)于采用胰島素治療糖尿病，常不聯(lián)合其他藥物。但近年來，有研究顯示，單一用藥仍存在血糖波動(dòng)性大、部分患者藥物敏感性低等缺陷[2]。本研究就甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年11月我院收治的89例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除心、肝、腎等重要器官功能障礙，血壓系統(tǒng)或心腦血管疾病，入選前至少3個(gè)月未服用降糖藥物。根據(jù)治療方式將患者分為甘精胰島素組（44例）和聯(lián)合用藥組（45例）。甘精胰島素組患者中，男24例，女20例，年齡48～74歲，平均（62±12）歲；聯(lián)合用藥組患者中，男25例，女20例，年齡49～75歲，平均（62±12）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 甘精胰島素組每晚10點(diǎn)注射10 U甘精胰島素（甘李藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20130423），根據(jù)患者血糖控制情況每隔3～5 d對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，治療1個(gè)療程（30 d）。聯(lián)合用藥組患者在甘精胰島素組基礎(chǔ)上采用格列美脲（貴州天安藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20130221）進(jìn)行治療，早餐前服用格列美脲，1 mg/次，1次/d，根據(jù)患者血糖水平，每隔1周對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，即每次增加1 mg，最大用藥劑量不超過4 mg，治療1個(gè)療程（30 d）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平 在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，采用氧化酶法對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)量，通過免疫分析法對(duì)患者糖化血紅蛋白（HbAlc）表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[4]對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱，共涉及24個(gè)條目，評(píng)分越高表明患者生命質(zhì)量越高。

1.3.3 治療效果 采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)計(jì)了25個(gè)問題，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為4分，總分為100分。滿意：90～100分；一般：60～89分；不滿意：＜60分?？倽M意度（%）=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較 治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc均明顯低于甘精胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后空腹血糖(mmol/L)甘精胰島素組44 8.8±1.7 7.1±0.5聯(lián)合用藥組 45 9.0±1.6 6.4±0.4 t值 0.122 6.362 P值 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)治療前治療后餐后2 h血糖(mmol/L) HbAlc(%)治療前治療后甘精胰島素組4415±4 10.1±1.4 10.3±2.1 8.3±1.5聯(lián)合用藥組 4515±4 9.2±0.4 10.3±2.1 6.4±1.1 t值 0.067 8.521 0.034 9.216 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甘精胰島素組中有15例患者出現(xiàn)低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.1%；聯(lián)合用藥組中有4例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%。聯(lián)合用藥組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甘精胰島素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.415，P＜0.05）。

2.3 生命質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，聯(lián)合用藥組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱評(píng)分均明顯高于甘精胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域獨(dú)立性領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域精神支柱甘精胰島素組 44 56±8 51±8 50±7 52±7 55±756±8聯(lián)合用藥組 45 77±6 75±6 75±6 75±7 79±782±7 t值 13.900 16.633 17.170 15.427 16.325 16.225 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.4 治療效果比較 聯(lián)合用藥組患者治療總滿意明顯高于甘精胰島素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

2型糖尿病患者發(fā)病早期由于胰島B細(xì)胞處于非失代償期，無典型臨床癥狀，因此早期很難被發(fā)現(xiàn)[5]。隨著病情不斷發(fā)展，患者血糖就會(huì)呈現(xiàn)病理狀態(tài)，即各項(xiàng)血糖指標(biāo)均高于正常值。當(dāng)患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀時(shí)，提示腎功能已經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，腎代謝出現(xiàn)紊亂[6]。

臨床治療2型糖尿病的基本原則是降低血糖水平。甘精胰島素降血糖效果顯著，是一種強(qiáng)化降糖藥物，具有作用平穩(wěn)、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，有學(xué)者指出，一次注射甘精胰島素后，血藥濃度在2～4 d內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)[7-8]。格列美脲能夠選擇性與磺脲類受體結(jié)合，進(jìn)而刺激胰島素分泌，有效降低患者血糖水平，而胰島素的分泌量受血糖濃度控制，從而能夠降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并且該藥激活胰島素受體途徑后，能夠促進(jìn)細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4表達(dá)，進(jìn)而抑制胰島素抵抗。

邵宏芬[9]指出，在糖尿病診斷中，空腹血糖水平可用于準(zhǔn)確評(píng)估胰島B細(xì)胞功能。血糖濃度與HbAlc水平成正相關(guān)，餐后2 h血糖水平則能夠體現(xiàn)機(jī)體對(duì)高血糖的代償能力。顏雪靜和劉勤[10]認(rèn)為，HbAlc水平與餐后2 h血糖水平不僅可以充當(dāng)臨床診斷糖尿病的標(biāo)記物，而且還能用來判斷臨床治療糖尿病患者的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合用藥組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc均明顯低于甘精胰島素組。提示聯(lián)合用藥能夠有效控制血糖水平，有助于穩(wěn)定病情。

低血糖是影響糖尿病患者治療效果的主要因素，尤其是老年2型糖尿病患者。由于老年患者多存在心血管疾病，如果患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，極易誘發(fā)心腦血管事件[11]。兩組患者用藥后均出現(xiàn)了低血糖癥狀，聯(lián)合用藥組低血糖發(fā)生率明顯低于甘精胰島素組。表明聯(lián)合用藥能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者痛苦。甘精胰島素雖然具有人體胰島素活性，能夠加快機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取，抑制蛋白質(zhì)、脂質(zhì)分解，降低血糖水平，但如果長(zhǎng)期使用，易產(chǎn)生耐受性，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖[12]。所以，臨床治療2型糖尿病應(yīng)該遵循聯(lián)合用藥原則。

兩組患者在生命質(zhì)量評(píng)分方面，聯(lián)合用藥組優(yōu)于甘精胰島素組。提示聯(lián)合用藥利于改善患者生命質(zhì)量。聯(lián)合用藥組患者對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)高于甘精胰島素組。表明聯(lián)合用藥能夠增強(qiáng)治療效果，有效緩解患者的臨床癥狀。賴淑梅[13]通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用甘精胰島素和格列美脲能夠在一定程度上改善2型糖尿病患者的生命質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病臨床效果顯著，能夠有效控制血糖水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生命質(zhì)量。

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The clinical effect of insulin glargine combined with glimepiride in the treatment of patients with type 2 diabetes

Chen Guili

Objective To investigate the clinical effect of insulin glargine combined with glimepiride in the treatment of patients with type 2 diabetes.Methods 89 cases of patients with type 2 diabetes from May 2013 to November 2015 in Dashiqiao Central Hospital were as the research object,according to the treatment methods can be divided into insulin glargine group (44 cases) and combination group (45 cases),the treatment effect was compared between the two groups.Results After treatment,fasting blood sugar,combined treatment group after 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin(HbAlc) were significantly lower than those in the insulin glargine group,the differences were statistically significant(P＜0.05);adverse reactions in combined treatment group patients was significantly lower than that in the insulin glargine group,the difference was statistically significant(χ2=8.415,P＜0.05);after the treatment,the combination group in the fields of physical and psychological,independence,social relationship,environmental field, spiritual support scores were significantly higher than that of the insulin glargine group,the differences were statistically significant(P＜0.05);combined treatment group were treated with total satisfaction was significantly higher than that of glargine the insulin group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Insulin glargine combined

Insulin;Glenn beautiful urea;In patients with type 2 diabetes;Clinical effect

R587.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.014

大石橋市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115100

with glimepiride significantly therapeutic effect for the treatment of type 2 diabetes,can effectively control the blood glucose level,reduce the risk of adverse reactions,improve the quality of life for patients.