譚宏程

抗高血壓藥物的有效性及安全性分析

譚宏程

目的 探討抗高血壓藥物的有效性及安全性。方法 回顧性選取2014年1月至2015年6月于云南昆鋼醫(yī)院接受治療的180例高血壓患者的病歷資料進(jìn)行分析，必要時(shí)進(jìn)行回訪，詳細(xì)詢問其用藥情況，包括種類、次數(shù)、規(guī)律、效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 180例患者中，有32例患者使用硝苯地平控釋片，有效率為71.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；有9例患者使用美托洛爾緩釋片，有效率為66.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%；有15例患者使用卡托普利片，有效率為73.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%；有58例患者使用氨氯地平片，有效率為87.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%；有46例患者使用纈沙坦片，有效率為80.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%；20例采用其他藥物，有效率為75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；103例采取多藥聯(lián)合，有效率為88.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%。結(jié)論 治療高血壓要進(jìn)行合理的安全性與有效性監(jiān)護(hù)，可提高降壓效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

抗高血壓藥物；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；有效性；安全性

高血壓是一種常見的心腦血科管疾病，好發(fā)于中老年人[1]。臨床上90%以上的高血壓為原發(fā)性高血壓，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為其發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，高鹽高脂飲食、暴躁易怒易誘發(fā)此病[2]。高血壓長期得不到有效控制，會(huì)對(duì)心腦血管、腎等造成不同程度的病理性損傷，甚至導(dǎo)致腦出血、腎萎縮等，危害患者身體健康[3]?？垢哐獕核幬锸且活愅ㄟ^各種機(jī)制達(dá)到降低血壓目的的藥物，能夠改善心腦血管現(xiàn)狀，減少血壓過高對(duì)各器官造成的損傷[4]。本研究就抗高血壓藥物的有效性及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月于我院接受治療的180例高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者均同意參與本研究，本研究已經(jīng)云南昆鋼醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊吣挲g26～82歲，平均（38±3）歲，病程1～20年，平均（12±4）年，所有患者一般資料見表1。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]高血壓血壓水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓：收縮壓＜120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＜80 mmHg；正常高壓：收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg；1級(jí)（輕度）高血壓：收縮

壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；2級(jí)（中度）高血壓：收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg；3級(jí)（重度）高血壓：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓110 mmHg；單純收縮期高壓：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg?；颊呤湛s壓與舒張壓不在同一分級(jí)時(shí)，按較高分級(jí)為準(zhǔn)。測量血壓時(shí)，以每日早晨8∶30連續(xù)測量3次血壓并取其平均值為準(zhǔn)。本研究所有患者血壓均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 180例高血壓患者一般資料[例(%)]

1.3 研究方法 對(duì)180例患者的一般資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)歸類，病歷資料不甚明確的，需電話回訪，詳細(xì)詢問其用藥情況，包括種類、次數(shù)、規(guī)律、效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等；查詢其病歷資料上關(guān)于血壓的變動(dòng)規(guī)律等。設(shè)定有效標(biāo)準(zhǔn)為血壓得到明顯改善。

2 結(jié)果

所有患者服用各類降血壓藥物的有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，見表2。

表2 患者服用高血壓藥物情況分析[例(%)]

3 討論

3.1 降壓原則 近年來有調(diào)查顯示，我國高血壓人群平均年齡已達(dá)到了35歲左右，高血壓越來越趨向于年輕化[6-7]。目前，常用治療高血壓的藥物包括α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。但總體來說，治療高血壓用藥需遵循一定原則。首先在治療高血壓時(shí)，初始一般采用小劑量用藥，逐漸增加給藥劑量，以獲得最佳治療效果，小劑量用藥在確保降壓效果的同時(shí)可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，是一個(gè)最佳平衡點(diǎn)。其次，降壓講求平穩(wěn)。血壓不穩(wěn)，忽高忽低，易損傷人體心臟、腎臟等，嚴(yán)重時(shí)可引起卒中、猝死等。平穩(wěn)降壓要求當(dāng)血壓持續(xù)過高時(shí)，降壓幅度不宜太大，血壓降幅太大，可導(dǎo)致腎臟等灌注量不足，引發(fā)嚴(yán)重后果；在血壓恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)，提倡持續(xù)適宜劑量堅(jiān)持用藥，保持血壓平穩(wěn)，避免血壓夜間過度波動(dòng)導(dǎo)致突發(fā)急癥，如腦出血、卒中發(fā)生。再次，降壓要根據(jù)高血壓發(fā)病機(jī)制選擇合適降壓藥物進(jìn)行治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑增加的采用ACEI治療，血管緊張素Ⅱ作用較強(qiáng)的使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物治療，由于血容量過大導(dǎo)致的采用利尿劑治療效果會(huì)更佳，而且還能減少藥物使用劑量，進(jìn)而間接減少不良反應(yīng)發(fā)生。最后，提倡聯(lián)合用藥。有些高血壓患者往往具有多個(gè)發(fā)病機(jī)制，或者有些發(fā)病機(jī)制較嚴(yán)重，單純計(jì)算的話用藥劑量較大，因此需聯(lián)合用藥。因治療高血壓藥物之間還具有協(xié)同作用，聯(lián)合用藥可減少每種藥物用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生。例如，典型的ARB、ACEI以及利尿劑組合，ACEI既能夠拮抗利尿劑所激活的神經(jīng)激素，又能減輕利尿劑所產(chǎn)生的低鉀血癥。本研究結(jié)果顯示，所有患者服用降血壓藥物的有效率均達(dá)70%以上，提示各類抗高血壓藥物控制血壓效果顯著；但不良反應(yīng)方面良莠不齊，所有抗高血壓藥物均具有一定不良反應(yīng)，其中美托洛爾與卡托普利的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，氨氯地平與聯(lián)合多藥的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低；且抗高血壓藥物的有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率不存在相關(guān)性。

3.2 抗高血壓藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù) 抗高血壓治療原則是以最小劑量，達(dá)到最佳療效，穩(wěn)定血壓，提倡多藥聯(lián)合，并堅(jiān)持長期規(guī)律性用藥[8]?？垢哐獕核幏N類繁多，在聯(lián)合用藥選用適合自身的首選藥物是非常重要的[9]。為降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高療效，應(yīng)加強(qiáng)抗高血壓藥物的安全性和有效性監(jiān)護(hù)。安全性監(jiān)護(hù)是針對(duì)抗高血壓藥物的特性及不良反應(yīng)方面而言的，如ACEI藥物在服用后可能會(huì)出現(xiàn)干咳、水腫、支氣管痙攣、呼吸困難等不良反應(yīng)，尤以夜間咳嗽最為明顯，這是由于ACEI可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生較多緩激肽，易使患者出現(xiàn)水腫、咳嗽等癥狀，對(duì)于這種患者，可以給予硫酸亞鐵或者以纈沙坦、洛沙坦代替治療；此外，ACEI

以及ARB具有一定腎毒性，有關(guān)文獻(xiàn)[10]表明，使用ACEI兩個(gè)月后可導(dǎo)致患者血肌酐異常，因此腎動(dòng)脈狹窄患者禁用；長期使用鹽酸麻黃堿、偽麻黃堿、人促紅素、非甾體抗炎藥物、一些抗菌藥物等易導(dǎo)致水鈉潴留，直接造成患者血容量增加，從而使血壓升高，還可通過影響血液黏稠度，增加血流阻力間接影響血壓，此外，麻黃堿等使用過量后還可增加心率，造成心動(dòng)過速，從而影響血壓；應(yīng)用如氫氯噻嗪、可樂定、普萘洛爾、利血平等藥物應(yīng)注意其對(duì)性功能的影響，長期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致陽痿或者性功能減退，因此在長期服用時(shí)可針對(duì)性避免或使用其他降壓藥物代替；由抗高血壓藥物的特性決定，主要藥理作用為降低血壓，但要注意防止體位性低血壓以及降壓過快導(dǎo)致的腎血流灌注不足。進(jìn)行有效性監(jiān)護(hù)，主要是指采用有效監(jiān)護(hù)措施控制血清中如同型半胱氨酸水平以及聯(lián)合其他類藥物治療高血壓。例如降壓同時(shí)聯(lián)合降血脂藥物，既可減少腦死發(fā)生率，又能提高降壓效果。

綜上所述，治療高血壓要進(jìn)行合理的安全性與有效性監(jiān)護(hù)，可提高降壓效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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R972+.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.009

云南昆鋼醫(yī)院，云南安寧 650000

譚宏程（1977.11-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：藥學(xué)