付常喜 張秋陽(yáng)

(徐州工程學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 徐州 221008)

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·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)·

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響

付常喜 張秋陽(yáng)1

(徐州工程學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 徐州 221008)

目的 探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響。方法 將60例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組同時(shí)施加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。治療前后分別采用軀干損害量表、Berg量表、步行功能分級(jí)和10 m最大步行速度進(jìn)行指標(biāo)測(cè)評(píng)。結(jié)果 經(jīng)6 w康復(fù)訓(xùn)練治療后，觀察組及對(duì)照組各測(cè)評(píng)指標(biāo)較治療前有明顯改善(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以更好地改善腦卒中偏癱患者的平衡及步行功能，并且療效持續(xù)性好。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；平衡功能；步行能力；腦卒中偏癱

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(CST)在田徑〔1〕、籃球〔2〕、排球〔3〕、網(wǎng)球〔4〕、散打〔5〕、武術(shù)等〔6〕運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目廣泛應(yīng)用，研究表明，CST可以有效提高專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)成績(jī)〔7〕，其在提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，增強(qiáng)平衡能力和協(xié)調(diào)控制能力〔8〕，改善運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷及傷后恢復(fù)〔9〕等方面已取得了巨大的成效。近幾年，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如何改善平衡功能和提高步行能力成為腦卒中康復(fù)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)〔10〕。目前該訓(xùn)練法已初步應(yīng)用于治療小兒腦癱〔11〕、腦卒中偏癱〔12〕等神經(jīng)系統(tǒng)疾病之中，本研究探討CST對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能與步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2014年5月在某醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者60例入組，并按性別、年齡、病變類型隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組男19例，女11例，年齡(59.7±7.6)歲，腦出血13例，腦梗死17例，病灶左側(cè)14例，右側(cè)16例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡(60.3±8.4)歲，腦出血10例，腦梗死20例，病灶為左側(cè)13例，右側(cè)17例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷為腦出血或腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI核查確診且首次發(fā)病，診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔13〕；②病程在3個(gè)月以內(nèi)，生病體征穩(wěn)定，血壓<140/90 mmHg；③意識(shí)清醒，情緒穩(wěn)定，能與治療師溝通配合良好；④Brunnstrom分期Ⅳ期；⑤平衡功能障礙Berg評(píng)分21～40分；⑥步行功能障礙Ⅲ級(jí)；⑦家屬或患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頭顱外傷、腦炎、顱內(nèi)疾病病史等；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知與言語(yǔ)功能障礙；③伴有心肺、肝腎功能不全或骨關(guān)節(jié)疾病等并發(fā)癥。

1.2 研究方法

1.2.1 訓(xùn)練治療方案 對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，40 min/次，6 d/w，持續(xù)6 w。觀察組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+CST，1次/d，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與CST各20 min/次，6 d/w，持續(xù)6 w。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)控：訓(xùn)練過(guò)程中運(yùn)用SC0073傳感器監(jiān)控心率，測(cè)出每一位患者的靶心率〔(220-年齡)-靜態(tài)心率〕×(60%～80%)+靜態(tài)心率，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在靶心率的60%～70%。

1.2.2 具體訓(xùn)練安排 ①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容〔14〕：組1：運(yùn)動(dòng)療法：患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力耐力訓(xùn)練、靜動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練。每項(xiàng)訓(xùn)練6～8次，4 組，每組之間間歇40 s。組2：作業(yè)療法：功能性訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。每項(xiàng)訓(xùn)練6～8次，4 組，每組之間間歇40 s。組3：物理因子療法：主要是電刺激、磁療、電針，每項(xiàng)20 min。②CST內(nèi)容〔15〕：組1：徒手訓(xùn)練：仰臥屈膝、仰臥提臀抬腿、跪式直背支撐，4組，每組15～20次，每組間歇40 s。組2：平衡氣墊訓(xùn)練：平衡墊站立、坐立左右轉(zhuǎn)體、跪橋單手單腿支撐，4組，單側(cè)交替重復(fù)10～20次/組，每組間歇40 s。

1.2.3 評(píng)定方法 ①采用軀干損害量表(TIS)評(píng)定，分坐位靜、動(dòng)態(tài)平衡和軀干協(xié)同性的評(píng)價(jià)，23分；②采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)定患者平衡功能，最高56分，得分越低表示平衡功能越差；③采用Holden步行功能分級(jí)(FAC)評(píng)定步行功能，0～5級(jí)〔16〕，步行能力則越好，級(jí)別越高；④10 m最大步行速度(10 m MWS)進(jìn)行測(cè)定〔17,18〕。評(píng)定均采用一次盲法評(píng)估，評(píng)定人員為不知情的非課題組的康復(fù)醫(yī)師或治療師。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行方差分析，t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 TIS值比較 治療前，觀察組和對(duì)照組TIS值無(wú)顯著差異〔(14.73±2.27)vs(14.67±2.81)，P>0.05〕，6 w的康復(fù)治療后，對(duì)照組和觀察組TIS值較治療前均明顯提高〔(17.65±2.56)vs(19.25±2.34)，P<0.05〕，但觀察組訓(xùn)練治療效果更佳(P<0.01)。

2.2 Berg值比較 康復(fù)訓(xùn)練治療前觀察組和對(duì)照組Berg值無(wú)顯著性〔(24.29±7.19)vs(23.06±7.93)，P>0.05〕，6 w的康復(fù)治療后，對(duì)照組和觀察組TIS值較治療前Berg值均明顯提高〔(29.46±9.67)vs(40.45±10.00)，P<0.05〕；觀察組訓(xùn)練治療效果更佳(P<0.01)。

2.3 FAC、10 m MWS指標(biāo)比較分析 兩組患者訓(xùn)練治療前步行功能、10 m MWS評(píng)定無(wú)顯著差異(P>0.05)。兩組患者經(jīng)6 w康復(fù)訓(xùn)練治療后，對(duì)照組步行功能、10 m MWS評(píng)分較康復(fù)治療前，有明顯改善(P<0.05)，觀察組6 w康復(fù)訓(xùn)練治療后各項(xiàng)指標(biāo)均非常顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FAC、10 m MWS指標(biāo)比較

與同組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.01

3 討 論

人體深層核心肌群的功能主要是維持脊柱穩(wěn)定，淺層核心肌群的功能主要是讓軀干彎曲、伸直及旋轉(zhuǎn)〔18〕。核心穩(wěn)定性具有傳遞力量和控制肢體末端的能力，進(jìn)而達(dá)到控制身體軀干和運(yùn)動(dòng)中的平穩(wěn)性〔19，20〕，其在預(yù)防關(guān)節(jié)損傷〔18〕，改善含胸、駝背等不良身體姿勢(shì)〔21〕、治療慢性腰痛〔22〕及腰椎間盤(pán)突出〔23〕等關(guān)節(jié)性疾病方面都有顯著療效。

CST是現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法的一種，它利用徒手或借助康復(fù)器械和訓(xùn)練方法提高患者的核心力量，進(jìn)而提高平衡功能和運(yùn)動(dòng)能力。腦卒中偏癱患者核心肌群的訓(xùn)練主要是前群的腹橫肌、后群的多裂肌、側(cè)方的腰方肌的訓(xùn)練。傳統(tǒng)的軀干肌或骨盆肌強(qiáng)化訓(xùn)練也可以增強(qiáng)偏癱患者的平衡能力和步行功能〔24～26〕，但常規(guī)康復(fù)治療更多的仍是以肢體運(yùn)動(dòng)為主〔27〕。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和CST均能提高軀干運(yùn)動(dòng)肌腹直肌和豎脊肌的協(xié)調(diào)收縮能力，但在短期的康復(fù)訓(xùn)練周期中，施加CST的效果較好。CST的訓(xùn)練機(jī)制主要是增強(qiáng)軀干、骨盆、髖關(guān)節(jié)核心薄弱肌群的肌肉力量，強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定狀態(tài)下強(qiáng)化肌力控制訓(xùn)練是其訓(xùn)練的重要內(nèi)容。常規(guī)的康復(fù)治療方法更注重的是肢體大肌肉群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的模式和動(dòng)作完成的質(zhì)量，忽略了軀干、骨盆和髖關(guān)節(jié)周圍肌力的控制訓(xùn)練。本課題實(shí)驗(yàn)研究表明CST對(duì)于腦卒中偏癱患者軀干、骨盆以及髖關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練的有效性和可行性。

腦卒中發(fā)生后，由于患者患肢運(yùn)動(dòng)肌的控制能力下降，肌張力異常、運(yùn)動(dòng)模式異常，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、步態(tài)異常甚至不能行走。常規(guī)步行康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患側(cè)肢體肌張力，增加下肢負(fù)重能力，但這些訓(xùn)練并不能直接改善肌肉的控制。CST注重軀干、骨盆肌群肌力控制訓(xùn)練，通過(guò)仰位屈膝、仰位提臀抬腿、坐位左右轉(zhuǎn)體可以調(diào)節(jié)腰部與骨盆帶肌群的協(xié)調(diào)性，使患側(cè)和健側(cè)的肌群肌力趨于平衡，改善了健側(cè)與患側(cè)肌群的控制能力，提高了患者肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，從而提高了腦卒中偏癱患者的步行能力。

1 魏曉燕，劉行明.中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練研究〔J〕.山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;24(1)：57-60.

2 許 博，崔魯祥，柴 萍.籃球運(yùn)動(dòng)員核心穩(wěn)定性對(duì)跳投命中率的影響〔J〕.沈陽(yáng)體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;29(6)：113-6.

3 趙 亮，葛春林，陳小平.高水平沙灘排球運(yùn)動(dòng)員核心穩(wěn)定性與下肢專項(xiàng)移動(dòng)能力的相關(guān)性研究〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2013;36(1)：134-9.

4 付常喜，李 平.懸吊訓(xùn)練對(duì)男子網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員平衡能力和軀干核心穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2014;37(2)：138-41.

5 劉存忠.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)散打運(yùn)動(dòng)員核心力量影響的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.廣州體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012;32(6)：94-6.

6 戴超平.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)武術(shù)套路運(yùn)動(dòng)員平衡能力影響的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.廣州體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;31(5)：66-9.

7 王衛(wèi)星，李海肖.競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員的核心力量訓(xùn)練研究〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2007;30(8):1119-21.

8 高希彬，王秋靈，夏申吾，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練視角下的蹦床運(yùn)動(dòng)員體能訓(xùn)練思路〔J〕.體育學(xué)刊，2009;16(8)：78-81.

9 韓春遠(yuǎn)，王衛(wèi)星，成波錦，等.核心力量訓(xùn)練的基本問(wèn)題——核心區(qū)與核心穩(wěn)定性〔J〕.天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012;27(2)：170-20.

10 席建明,馮曉東.核心力量訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行及平衡能力的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011;26(8)：777-8.

11 馬丙祥,張建奎.“核心穩(wěn)定性”理論與腦癱康復(fù)〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012;27(12)：1182-6.

12 沈 怡，王文威，陳 艷，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013;28(9):830-3.

13 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996;29(6):379-80.

14 惲?xí)云?，于兌生，?志，等.康復(fù)療法評(píng)定學(xué)〔M〕.北京：華夏出版社，2006：258-62.

15 孫文新.現(xiàn)代體能訓(xùn)練-核心力量訓(xùn)練方法〔M〕.北京：北京體育大學(xué)出版社，2012：22-251.

16 燕鐵斌.物理治療學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：175.

17 Gibbons SGT,Comeford MJ.Strenth versus stability:Part 2:limitation and benefits〔J〕.Orthpaedic Division Rev,2001;(3-4):28-33.

18 Willardson JM.Core stability training applications to sports conditioning programs〔J〕.J Strength Cond Res,2007;21(3):979-85.

19 歐陽(yáng)躍平.頸椎椎間盤(pán)有關(guān)生物力學(xué)研究〔D〕.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，1997:4.

20 于紅妍，李敬勇，張春合，等.運(yùn)動(dòng)員體能訓(xùn)練的新思路-核心穩(wěn)定性訓(xùn)練〔J〕.天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;23(2)：128-30.

21 王冬月.核心力量訓(xùn)練與人體形態(tài)美的塑造〔J〕.山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;25(6)：81-3.

22 魏鵬緒，張 景.下背痛康復(fù)與核心穩(wěn)定性〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2011;5(21)：6375-7.

23 王雪強(qiáng)，戴敏輝，馮 顏，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練用于慢性腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010;25(8)：756-9.

24 金挺劍,葉祥明,林 堅(jiān),等.強(qiáng)化患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡與功能性步行能力的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009;24(11):995-8.

25 吳勤峰,王玉書(shū),黃井生.軀干強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)30例腦卒中偏癱患者整體功能的影響〔J〕.延邊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;31(1)：34-6.

26 廖亮華，江興妹，羅林坡，等.強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練對(duì)偏癱患者平衡及步行能力的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)雜志，2007;29(8)：540-2.

27 郭京偉,謝欲曉,黃學(xué)英,等.強(qiáng)化髖外展肌群對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和步行安全性的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008;23(6)：510-2.

〔2015-04-22修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

江蘇省體育局局管課題(No.ST13302219)

張秋陽(yáng)(1984-)，男，主管治療師，主要從事腦卒中及脊髓損傷康復(fù)治療研究。

付常喜(1982-)，男，講師，碩士，主要從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究。

R493

A

1005-9202(2016)21-5397-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.084