龍 兵 韓 敏 王永維

(吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院，吉林 長(zhǎng)春 130061)

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前列腺特異抗原及相關(guān)指標(biāo)在前列腺癌診斷中的意義

龍 兵 韓 敏1王永維2

(吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院，吉林 長(zhǎng)春 130061)

目的 提高前列腺特異抗原(PSA)在鑒別良性前列腺增生和前列腺癌(Pca)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 檢測(cè)84例前列腺增生患者(BPH)和60例Pca患者血清中檢測(cè)游離PSA(fPSA)和總PSA(tPSA)水平。計(jì)算F/T(fPSA/tPSA)，檢測(cè)超聲測(cè)量前列腺三維直徑，計(jì)算前列腺體積(PV)，得出單位體積PSA濃度(PSAD)，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)算PSA相關(guān)指標(biāo)的特異性和敏感性。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)間的F/T、PSAD和PSA年增長(zhǎng)率(PSAV)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。fPSA/tPSA的特異性達(dá)91.2 %，敏感性為88.3%；PSAD的特異性達(dá)81%，敏感性為52%；PSAV的特異性可達(dá)90%、敏感性63%。結(jié)論 前列腺癌中tPSA、PSAD、PSAV等指標(biāo)與在前列腺良性增生中的相應(yīng)指標(biāo)有明顯差異，其敏感性和特異性很高，可以作為前列腺癌診斷的參考依據(jù)。

前列腺特異抗原；前列腺癌；診斷

前列腺特異性抗原(PSA)被廣泛應(yīng)用在前列腺癌(Pca)的觀察、篩選上，但由于PSA不是前列腺癌特異性抗原，其血清水平升高并不能區(qū)分良性前列腺增生(BPH)和Pca，為了提高PSA的敏感性和特異性，有人設(shè)計(jì)了血清中游離PSA和總PSA比值(F/T)〔1〕、PSA與前列腺體積比值(PSAD)〔2,3〕及PSA年增長(zhǎng)率(PSAV)等指標(biāo)，但是每種指標(biāo)都有一定的局限性。本文探討PSA及相關(guān)指標(biāo)在Pca診斷中的意義。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)自解放軍208醫(yī)院和461醫(yī)院2010年1月至2015年1月患前列腺增生(BPH)或前列腺癌(Pca)的住院病人，其中BPH組84例，年齡50～88歲，平均69歲，Pca組比例，年齡48～91歲，平均67歲。經(jīng)穿刺或手術(shù)后病理確診，排除前列腺直腸指診、前列腺按摩和理療、滯留導(dǎo)尿管、前列腺內(nèi)藥物注射、尿道狹窄進(jìn)行強(qiáng)行機(jī)械性擴(kuò)張，急性或慢性前列腺炎1 w內(nèi)行膀胱鏡檢查和經(jīng)直腸前列腺超聲檢查等。

1.2 檢測(cè)方法 fPSA、tPSA測(cè)定：采用美國(guó)Beckman coulter試劑盒，按藥盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。采用Access immunoassay system免疫分析儀檢測(cè)，采用惠普公司SONOS1000測(cè)量前列腺前后徑、左右徑及上下徑計(jì)算前列腺體積(PV)。

1.3 計(jì)算方法 F/T=fPSA/tPSA，PSAD=tPSA/PV，PSAV=〔(t2PSA-t1PSA)+(t3PSA-t2PSA)〕/2(后一年tPSA-前一年tPSA)。計(jì)算三個(gè)相關(guān)指標(biāo)特異性、敏感性和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS11.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組F/T、PSAD、PSAV水平比較 見(jiàn)表1。Pca組F/T顯著低于BPH組，而PSAD及PSAV明顯高于BPH組(P<0.001)。

2.2 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) F/T、PSAD、PSAV的臨界值分別定為0.16〔4，5〕、0.15 ng/ml/cm〔6〕和0.75 ng/ml/y〔7〕，各指標(biāo)敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)告值、陰性預(yù)告值、準(zhǔn)確度等見(jiàn)表2。

表1 各組F/T、PSAD、PSAR的結(jié)果

表2 PSA及相關(guān)指標(biāo)的流行病學(xué)數(shù)值表(%)

3 討 論

Pca目前診斷方法有指診、前列腺B超、CT、MRI、ECT等，但是診斷陽(yáng)性率低，特別在Pca的普查和篩查中經(jīng)常有漏診和誤診。PSA產(chǎn)生于前列腺上皮細(xì)胞，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍的血-上皮屏障可阻止直接進(jìn)入血液之中，血清中含量與前列腺組織多少密切相關(guān)，同時(shí)與前列腺損傷如直腸指診、前列腺按摩和理療、滯留導(dǎo)尿管、前列腺內(nèi)藥物注射、尿道狹窄進(jìn)行強(qiáng)行機(jī)械性擴(kuò)張、急性或慢性前列腺炎也有關(guān)。血清中的前列腺特異抗原有與糜蛋白酶形成復(fù)合體(PSA-ACT)及極少部分以游離形式(fPSA)兩種存在形式，隨著PSA的增加，PSA-ACT比率明顯增高而fPSA增高不明顯。現(xiàn)在一般以tPSA>4 ng/ml為異常，但是良性前列腺增生的患者比例比正常人高，BPH可分為間質(zhì)增生為主型和以腺性增生為主型，后者的PSA升高更明顯。因此PSA升高不易區(qū)分良性前列腺增生和前列腺癌。Morote等〔4〕發(fā)現(xiàn)BPH的fPSA/tPSA比BPH升高明顯，我們觀察到同樣結(jié)果，所以對(duì)于PSA異常患者F/T是很好的篩查觀測(cè)指標(biāo)。PSAD是單位體積的PSA 濃度，由于PSA與前列腺組織體積密切相關(guān)，因此Benson等〔6〕以前列腺單位體積的PSA濃度為指標(biāo)鑒別良性前列腺增生和前列腺癌，其經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為PSAD>0.15 ng·ml-1·cm-1有意義。我們也通過(guò)觀察到Pca比BPH PSA明顯升高。所以PSAD鑒別BPH和Pca是一個(gè)很好的參考指標(biāo)。Loeb〔7〕通過(guò)觀察認(rèn)為患者血清PSA隨著時(shí)間增長(zhǎng)較快，而B(niǎo)PH患者血清PSA增長(zhǎng)相對(duì)較慢，因此提出以PSAV作為BPH和Pca鑒別指標(biāo)，Loeb〔7〕認(rèn)為PSAV>0.75 ng·ml-1·y-1為鑒別臨界值，本研究也以此為臨界值認(rèn)為PSAV可作為鑒別BPH和Pca較好的參考指標(biāo)。

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2 申景濤,郭萬(wàn)華，辛小燕，等.PSAD、fPSA/tPSA在前列腺癌診斷中分析〔J〕.現(xiàn)代檢驗(yàn)學(xué)雜志,2010;20:31-3.

3 林延雙,梁建波，何大光，等.tPSA、F/T、PSAD在早期前列腺癌中的比較〔J〕.臨床泌尿外科雜志,2009;11:852-4.

4 Morote J,Raventos CX,Lorente JA,etal.Comparison of percent free prostate specific antigen and prostate specific antigen density as methods to enhance prostate specific antigen specificity in prostate cancer detection in men with normal rectal examination and prostate specific antigen between 4.1 and 10ng/ml〔J〕.J Urol,2011;158(2):502-4.

5 馮陶媛,黃 有，竇長(zhǎng)奇，等.血清游離和總前列腺特異抗原在鑒別前列腺良惡性病變中的價(jià)值〔J〕.中華泌尿外科雜志,2013;7(2):35.

6 Benson MC,Wang IS,Pantuck A,etal.Prostate specific antigen density:A means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer〔J〕.J Urol,2012;147:815-6.

7 Loeb S.Prostate specific antigen velocity.Threshold for predicting prostate cancer in young man〔J〕.J Urol,2014;177(3):899-902.

〔2016-04-07修回〕

(編輯 郭 菁)

王永維(1965-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心腎內(nèi)科研究。

龍 兵(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤研究。

R737.25

A

1005-9202(2016)21-5357-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.066

1 吉林大學(xué)南嶺校區(qū)醫(yī)院 2 吉林省軍區(qū)第四干休所