王 磊 劉 偉 黃曉日

(日照市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 日照 276826)

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老年肺癌患者CT多期增強掃描的影像學特征與特異性標記物表達相關(guān)性及聯(lián)合診斷價值

王 磊 劉 偉 黃曉日

(日照市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 日照 276826)

目的 研究老年肺癌患者CT多期增強掃描的影像學特征與血清特異性腫瘤標記物表達的相關(guān)性以及聯(lián)合診斷價值。方法 隨機選擇2013年4月至2015年11月該院收治的肺癌患者54例作為觀察組，另選同期治療的肺部良性病變患者50例作為對照組。分別對兩組患者進行CT多期增強掃描和特異性標記物表達水平檢測。結(jié)果 觀察組患者肺動脈期、主動脈期、延遲期CT增強值均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者3期CT增強值之間差異顯著(F=41.071，P<0.05)，對照組患者3期CT增強值之間無統(tǒng)計學差異(F=8.065，P>0.05)。觀察組患者血清癌胚抗原(CEA)、細胞角質(zhì)素片段抗原(CYFRA)21-1以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平均顯著高于對照組(P<0.05)。聯(lián)合診斷對老年肺癌診斷的靈敏度和特異性分別為91.4%和92.2%。結(jié)論 老年肺癌患者CT多期增強掃描的影像學特征與血清特異性腫瘤標記物表達呈現(xiàn)良好的相關(guān)性，二者聯(lián)合診斷可有效提高對老年肺癌診斷的靈敏度和特異性。

肺癌；CT多期增強掃描；血清特異性腫瘤標記物

近年來，圍繞肺癌的早期診斷開展了很多研究，其中CT影像學技術(shù)的進步為肺癌的診斷提供了更加直觀、科學的依據(jù)；癌胚抗原(CFA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)以及細胞角質(zhì)素片段抗原21-1(CYFRA 21-1)等血清腫瘤標志物在肺癌診斷、預(yù)后評估中的價值逐漸被認可，也為肺癌的早期診斷提供了更多途徑〔1～3〕。本研究旨在探討老年肺癌患者CT多期增強掃描的影像學特征與血清特異性腫瘤標記物表達的相關(guān)性，并分析二者聯(lián)合檢測在老年肺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年4月至2015年11月我院收治的肺癌患者54例作為觀察組，男31例，女23例；年齡60～83歲，平均(69.7±4.3)歲；腺癌22例，鱗癌18例，小細胞肺癌11例，腺磷癌3例。另選同期在我院治療的肺部良性病變患者50例作為對照組，男29例，女21例；年齡60～82歲，平均(68.4±4.7)歲；肺結(jié)核19例，各類肺炎患者27例，其他良性病變4例。兩組患者性別比例、年齡等基礎(chǔ)資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①觀察組患者均經(jīng)病理組織檢查確診為肺癌，對照組均確診為肺良性病變；②入組患者年齡均在60歲以上；③入組患者均在本研究知情的基礎(chǔ)上簽署知情同意書并報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①觀察組患者有放化療治療經(jīng)歷者；②伴有其他臟器惡性腫瘤者；③伴有嚴重感染及其他基礎(chǔ)代謝性疾病者；④伴有嚴重肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 CT掃描方法及圖像處理 采用德國GE Light Speed VCT 64排螺旋CT機進行CT掃描。正式掃描前30 min囑咐患者保持安靜，屏住呼吸，通過預(yù)掃描選擇合適的掃描面。正式掃描時，主要參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流40～180 mA，層厚10 mm，層距10 mm，螺距1。用高壓注射器在右肘前靜脈注入碘海醇作為對比劑，注入劑量為1.5 ml/kg，注射流率3.5 ml/s，肺動脈期10～15 s，主動脈期20～25 s，延遲期60、90、120、180、300 s。掃描完成后用Vitrea 2后處理工作站對圖像進行處理，由本科室兩位經(jīng)驗豐富的放射診斷醫(yī)師共同測定CT值，分析評估腫瘤的供血血管。

1.3.2 血清腫瘤標志物的檢測 清晨空腹采集外周靜脈血，采用全自動電化學發(fā)光免疫分析法分別檢測血清CEA(0～3.4 ng/ml)，CYFRA 21-1(0～3.3 ng/ml)以及NSE(0～12.5 ng/ml)水平，括號內(nèi)為各標志物正常參考值，3項指標中有1項超出正常參考值范圍即判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，同一指標不同時間點多次測量采用F檢驗，采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者3期CT增強值比較 觀察組患者肺動脈期、主動脈期、延遲期CT增強值均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者3期CT增強值之間差異顯著(F=41.071，P<0.05)，對照組患者3期CT增強值之間無統(tǒng)計學差異(F=8.065，P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清CEA，CYFRA 21-1以及NSE水平比較 觀察組患者血清CEA，CYFRA 21-1以及NSE水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 CT增強值與血清特異性腫瘤標志物水平的相關(guān)性 肺動脈期、主動脈期、延遲期CT增強值與血清腫瘤特異性標志物水平均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者三期CT增強值比較

表2 兩組患者血清CEA，CYFRA 21-1以及NSE水平比較

表3 CT多期增強值與CEA、CYFRA21-1、MSE的相關(guān)性

2.4 CT多期增強掃描聯(lián)合血清特異性腫瘤標志物對老年肺癌的診斷價值 聯(lián)合診斷對老年肺癌診斷的靈敏度和特異性分別為91.4%和92.2%，顯著高于單一檢查結(jié)果(P<0.05)。見表4。

表4 3種不同診斷方法對肺癌診斷價值比較(%)

3 討 論

準確的肺癌分期、病理分型對于選擇合適的治療方案、延長患者5年生存率均有重要意義。CT顯影能夠較充分顯示病灶形態(tài)，通過對病灶部位結(jié)節(jié)大小及位置形態(tài)的重建，可直接觀察肺部病變特征〔4〕。而血清特異性腫瘤標志物的基礎(chǔ)是癌細胞的增殖受到體內(nèi)基因的調(diào)控，當癌細胞增殖時體內(nèi)一些基因表達量增高或降低，進而引起分子水平的變化。同時，由于常規(guī)CT顯影質(zhì)量不夠清晰，通過注射顯影劑提高圖像質(zhì)量從而提高CT影像學診斷價值具有重要意義。

近年來關(guān)于螺旋CT動態(tài)增強掃描在肺癌診斷與鑒別診斷及其血流動力學的研究逐漸成為熱點，但對掃描方法、增強時間點的選擇尚無統(tǒng)一標準，多數(shù)研究僅對肺癌的靜脈期時間段增強掃描，這種增強掃描的方法并不符合肺癌血供的特點，必然會造成診斷價值大大降低〔5，6〕。本研究結(jié)果說明CT多期增強掃描對于肺癌診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。這種結(jié)果出現(xiàn)的主要原因是肺癌組織的血供主要依靠增粗的支氣管動脈，同時在腫瘤間質(zhì)存在豐富的血管，管壁通透性也較高，加之腫瘤組織靜脈血和淋巴液回流通道不暢，上述因素共同作用延長了造影劑在血管內(nèi)存在的時間，因此能夠看到其主動脈期信號迅速增強，之后緩慢降低的現(xiàn)象。本研究選擇肺癌組織中的常見標志物CEA、CYFRA 21-1和NSE作為研究指標，其中CEA是一種廣譜腫瘤標志物，正常情況下以較小的濃度在健康人體內(nèi)存在，而在晚期肺癌患者體內(nèi)表達量顯著增加〔7，8〕。CYEFRA 21-1和NSE均可作為肺癌診斷的標志物，其中CYEFRA 21-1異常升高可先于CT影像學異常，而NSE對小細胞肺癌的診斷陽性率可高達80%。本研究結(jié)果表明血清腫瘤特異性標志物在肺癌診斷中具有較高的臨床價值，且其與CT影像學指標呈現(xiàn)較好的相關(guān)性，為二者聯(lián)合用于肺癌的診斷奠定了基礎(chǔ)。聯(lián)合診斷老年肺癌的靈敏度和特異性顯著高于單獨采用CT多期增強掃描或血清腫瘤特異性標志物。這是因為腫瘤標志物能夠有效反映腫瘤內(nèi)部的信息，有助于確診，但在腫瘤定位、侵襲程度判斷等方面無法發(fā)揮作用。而CT影像學方法利用放射技術(shù)清晰、準確顯示肺癌組織病灶的大小和形態(tài)〔9〕。二者聯(lián)合應(yīng)用，相互補充，提高了對肺癌診斷的靈敏度和特異性。

1 中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組.低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識〔J〕.中華放射學雜志，2015；49(5)：328-35.

2 邵 彬.MSCT引導(dǎo)下穿刺活檢對早期診斷肺癌的臨床應(yīng)用價值〔J〕.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015；2(5)：874-5.

3 曾 聰，全國莉，王春蓮，等.聯(lián)合檢測6種血清腫瘤標志物在肺癌診斷中的意義〔J〕.廣東醫(yī)學，2012；33(6)：808-10.

4 Jett JR，Midthum DE.Commentary：CT screening for lung cancer cavrat emptor〔J〕.Oncologist，2008；27(13)：439-44.

5 劉 輝，孫立哲.肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤 CT 動態(tài)增強掃描的影像特征分析〔J〕.中國實驗診斷學，2014；18(9)：1469-70.

6 劉干輝，程 英，劉雪艷，等.早期非小細胞肺癌生存因素的CT初步研究〔J〕.放射學實踐，2014；29(7)：782-5.

7 李海燕，劉 紅，王 靜，等.腫瘤標志物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價值〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(1)：46-8.

8 王文濤，張國俊.CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價值〔J〕.中國實驗診斷學，2014；18(2)：224-6.

9 Maldonado F，Jett JR.Advances in the diagnosis of lung cancer：contribution of molecular biology to bronchoscopic diagnosis〔J〕.Curr Opin Pulm Med，2010；16(4)：315.

〔2016-03-31修回〕

(編輯 曲 莉)

王 磊(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病的診斷治療工作研究。

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A

1005-9202(2016)21-5355-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.065