曹 莉 袁良津 石 力 王 雷 江 偉 朱盼盼

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 安慶 246003)

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血清白蛋白及球蛋白水平與急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的關(guān)系

曹 莉 袁良津 石 力 王 雷 江 偉 朱盼盼

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 安慶 246003)

目的 研究血清白蛋白(ALB)及球蛋白(GLB)水平與急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的關(guān)系。方法 以48例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，問卷調(diào)查患者的人口學(xué)特征、生活方式、體格檢查、疾病相關(guān)情況及入院時(shí)血清ALB和GLB水平。參照腦卒中量表(mRS)評(píng)估患者出院結(jié)局，將mRS<3分設(shè)為結(jié)局良好組，mRS≥3分設(shè)為結(jié)局不良組。比較兩組患者的基本情況差異，并通過多因素非條件Logistic回歸方法分析出院結(jié)局不良與血清ALB和GLB水平的相關(guān)性。結(jié)果 結(jié)局不良組的年齡、復(fù)發(fā)、發(fā)病-入院時(shí)間、住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、SBP值、DBP值和血脂異常比例均高于結(jié)局良好組患者，而其血清ALB水平低于結(jié)局良好組(P<0.05)；回歸分析顯示，血清ALB<39.8 g/L是患者出院結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素，經(jīng)調(diào)整后發(fā)生結(jié)局不良的危險(xiǎn)性是高水平ALB>43.2 g/L者的3.117倍(P<0.05)，而未發(fā)現(xiàn)ALB水平為39.8～43.2 g/L與出院結(jié)局不良的相關(guān)性(P>0.05)。同時(shí)，研究未發(fā)現(xiàn)不同水平血清GLB與出院結(jié)局不良的相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 血清ALB水平是急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的影響因素，低水平血清ALB可增加患者出院結(jié)局不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腦卒中；白蛋白；球蛋白；結(jié)局

目前研究發(fā)現(xiàn)，影響腦卒中患者預(yù)后的因素有年齡、發(fā)病-入院時(shí)間、住院天數(shù)、血糖、血脂異常、吸煙、飲酒、腦卒中病史等，然而這些因素僅能解釋部分不良預(yù)后的發(fā)生〔1,2〕。白蛋白(ALB) 及球蛋白(GLB)是血液中的主要蛋白質(zhì)成分，其在抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、保護(hù)神經(jīng)等方面發(fā)揮重要作用。近年來也有研究指出，體內(nèi)的炎癥反應(yīng)及免疫狀況與腦卒中的預(yù)后相關(guān)〔3〕。而關(guān)于血清ALB及GLB水平與急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系仍無一致結(jié)論。本研究通過分析二者間的相關(guān)性，旨在為急性缺血性腦卒中患者的臨床干預(yù)治療措施及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年2月至2015年6月我院收治的48例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥40歲；(2)符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，且經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)或磁共振成像(MRI)確診；(3)發(fā)病時(shí)間為48 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)腫瘤、心臟疾病及自身免疫性疾病患者；(2)嚴(yán)重肝腎疾病患者；(3)對(duì)本研究方法及檢查不依從者。

1.2 研究方法 以EpiData3.1軟件自制統(tǒng)一的調(diào)查問卷，調(diào)查人員為統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生及實(shí)習(xí)生，調(diào)查方式包括面對(duì)面詢問及查閱病例檔案。調(diào)查表內(nèi)容：(1)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，如性別、年齡；(2)生活方式因素，如吸煙、飲酒情況；(3)體格檢查：體質(zhì)指數(shù)(BMI)；(4)疾病情況：包括心血管疾病史、發(fā)病時(shí)間、腦卒中亞型、腦卒中評(píng)分等，其中腦卒中評(píng)分以美國國立衛(wèi)生院卒中評(píng)分(NIHSS)量表進(jìn)行評(píng)估〔5〕，得分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；(5)入院時(shí)臨床檢查及化驗(yàn)指標(biāo)：包括血壓、血糖、血脂〔總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕及血清ALB、GLB，所用儀器為全自動(dòng)生化分析儀(羅氏MODULARDPP-ISE)；(6)出院結(jié)局：由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師參照腦卒中量表(mRS)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分值范圍0～6分，其中0～2分為結(jié)局良好，3～5分為殘疾，6分為死亡，用于評(píng)估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。將mRS<3分設(shè)為結(jié)局良好組，mRS≥3分設(shè)為結(jié)局不良組。判斷標(biāo)準(zhǔn)：吸煙為平均日吸煙1支以上且連續(xù)1年以上；飲酒為周飲酒50 g(以酒精含量計(jì))且連續(xù)1年以上；血脂異常：TC、TG、HDL-C、LDL-C中有一項(xiàng)異常者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件，符合正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。血清ALB、GLB水平與出院結(jié)局的關(guān)系分析采用多因素非條件Logistic回歸。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況 48例患者均完成了問卷調(diào)查和相關(guān)臨床檢查，完成率100%。患者年齡40～86歲，平均(60.82±12.37)歲；男30例(62.50%)，女18例(37.50%)；腦卒中亞型：大動(dòng)脈粥樣硬化型30例(62.50%)，心源性栓塞型3例(6.25%)，小動(dòng)脈閉塞型15例(31.25%)；初發(fā)患者31例(64.58%)，復(fù)發(fā)者17例(35.42%)；出院結(jié)局中，結(jié)局良好者38例(79.17%)，結(jié)局不良10例(20.83%)，其中殘疾9例(18.75%)，死亡1例(2.08%)。

2.2 不同出院結(jié)局組患者基線資料比較 結(jié)局不良患者的年齡、復(fù)發(fā)、發(fā)病-入院時(shí)間、住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、SBP、DBP和血脂異常比例均高于結(jié)局良好組，而其ALB水平低于結(jié)局良好組(P<0.05)。見表1。

2.3 血清ALB、GLB水平與出院結(jié)局不良的關(guān)系 以年齡、復(fù)發(fā)、發(fā)病-入院時(shí)間、住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、SBP、DBP、血脂異常變量作為混雜因素進(jìn)行控制，出院結(jié)局不良(死亡或殘疾)為應(yīng)變量，血清ALB、GLB水平為自變量，將血清ALB和GLB按從低到高分為兩個(gè)水平，并以最高水平為參比，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，以血清ALB>43.2 g/L為參比，血清ALB<39.8 g/L是患者出院結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素，經(jīng)調(diào)整后發(fā)生結(jié)局不良的危險(xiǎn)性是高水平ALB者的3.117倍(P<0.05)，而未發(fā)現(xiàn)ALB水平為39.8～43.2 g/L與出院結(jié)局不良的相關(guān)性(P>0.05)。同時(shí)，研究未發(fā)現(xiàn)不同水平血清GLB與出院結(jié)局不良的相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表1 不同結(jié)局組患者基線資料比較,中位數(shù)(四分位數(shù))〕

表2 血清ALB、GLB水平與出院結(jié)局不良關(guān)系的Logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要與腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，其發(fā)生發(fā)展過程中涉及多種炎癥細(xì)胞及炎性介質(zhì)的參與。有研究發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、飲酒、發(fā)病-入院時(shí)間、卒中亞型、入院后營養(yǎng)不良、高血壓、高血糖、血脂異常、腦血管病史、NIHSS評(píng)分等均為腦卒中患者預(yù)后的影響因素〔6，7〕，近年來又有研究指出入院時(shí)的纖維蛋白原、超敏C反應(yīng)蛋白水平也與腦卒中患者的預(yù)后有關(guān)〔8，9〕。而這些因素并不能完全解釋腦卒中預(yù)后不良的發(fā)生，提示還有新的影響因素存在。

ALB是血漿中含量最高的蛋白質(zhì)，其在維持血漿膠體滲透壓、多種物質(zhì)的儲(chǔ)存和運(yùn)輸、抗炎等方面發(fā)揮重要作用。同時(shí)ALB作為一種負(fù)急性期蛋白，在機(jī)體炎癥狀態(tài)時(shí)將下降20%左右〔10〕。有臨床研究指出，血清ALB水平高低與患者神經(jīng)功能缺損程度呈反比，低ALB水平是患者腦卒中后神經(jīng)功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔11〕。GLB也是一種常見的血清蛋白，具有免疫作用，故又稱“免疫球蛋白”，此外GLB還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化和抑制炎癥反應(yīng)等作用。有研究發(fā)現(xiàn)，GLB可降低腦卒中患者心血管不良事件的發(fā)生率〔12〕，但其對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性尚無定論。神經(jīng)功能缺損程度是急性缺血性腦卒中患者病情恢復(fù)的重要評(píng)估指標(biāo)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的年齡、復(fù)發(fā)型比例、發(fā)病時(shí)間、住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、SBP、DBP、血脂異常及血清ALB水平與急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局有關(guān)，這與以往研究結(jié)果相符〔12,13〕。血清ALB水平偏低可增加患者發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)性，未發(fā)現(xiàn)血清GLB水平與出院結(jié)局間的相關(guān)性。血清ALB<39.8 g/L是患者出院結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素，與劉艷等〔12〕的研究結(jié)果相符，提示臨床可通過控制血清ALB水平來避免出院結(jié)局不良。對(duì)其作用機(jī)制，筆者認(rèn)為可能與ALB的抗炎和免疫調(diào)節(jié)功能有關(guān)，同時(shí)也可能與其血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能有關(guān)〔14〕。

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〔2015-10-19修回〕

(編輯 李相軍)

袁良津(1960-)，男，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科研究。

曹 莉(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科研究。

R743

A

1005-9202(2016)21-5330-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.052