鄢衛(wèi)民 黃海燕 冉玲華 魏 剛

(重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)老年康復(fù)科，重慶 400020)

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血壓晝夜節(jié)律及心率變化對原發(fā)性高血壓患者靶器官損害程度的預(yù)測作用

鄢衛(wèi)民 黃海燕1冉玲華 魏 剛

(重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)老年康復(fù)科，重慶 400020)

目的 探討血壓晝夜節(jié)律及心率變化對原發(fā)性高血壓患者靶器官損害程度的預(yù)測作用。方法 124例原發(fā)性高血壓患者，其中杓型48例，非杓型76例，24 h平均心率≤70次/min 57例，>70次/min 67例，根據(jù)血壓晝夜節(jié)律是否為杓型及24 h心率分為低危32例，中危52例，高危40例三組,比較血管、心臟、腎臟損害的相應(yīng)指標(biāo)脛股脈搏傳導(dǎo)速度(cfPWV)，左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI),肌酐比值(ACR)的變化。結(jié)果 血壓非杓型患者與杓型患者比較，ACR、LVMI有顯著差異(P<0.05)，cfPWV無顯著差異(P>0.05)，低、中、高危三組ACR、LVMI有顯著差異(P<0.05)，cfPWV無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 血壓晝夜節(jié)律及心率變化在一定程度上能對原發(fā)高血壓患者的靶器官損害存在預(yù)測作用。

血壓晝夜節(jié)律；心率；原發(fā)性高血壓；靶器官損害

據(jù)統(tǒng)計我國高血壓患者已達(dá)到1.6億，而且患病率仍在逐年增加。原發(fā)性高血壓常常伴有血管、腦、心臟、腎臟等多種靶器官損害，導(dǎo)致心肌梗死，心力衰竭等多種并發(fā)癥，具有較高的死亡率〔1，2〕。人的血壓存在晝夜節(jié)律性變化，在正常情況下，血壓晝夜節(jié)律相對固定，正常血壓波動多為杓型，也有部分為非杓型；高血壓患者群體中，往往存在血壓晝夜節(jié)律異常，非杓型較為常見。血壓晝夜節(jié)律的異常往往會對患者的靶器官中造成損害〔3〕，同時，也有學(xué)者認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律是否異?？梢宰鳛轭A(yù)測心腦血管疾病的一個獨立因素〔4〕。本研究探討血壓晝夜節(jié)律及心率變化對原發(fā)高血壓患者靶器官損害程度的預(yù)測作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月至2015年7月我院住院原發(fā)性高血壓患者124例，其中男63例，女61例；平均年齡(52.31±12.61)歲。按血壓晝夜節(jié)律是否為杓型并結(jié)合24 h心率隨機分為低、中、高危3組，其中杓型并心率≤70次/min為低危組，杓型，心率>70次/min或非杓型，心率<70次/min為中危組，非杓型并心率≥70次/min為高危組。三組年齡，總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，尿酸(UA)及血清肌酐(CRE)均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組基本資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，所有原發(fā)性高血壓患者符合血壓>140/90 mmHg；②年齡18～75歲；③知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知繼發(fā)性高血壓；②先天性心臟??；③動脈炎癥等動脈疾??；④腎功能不全者；⑤嚴(yán)重肝病或肝功能不全者；⑥嚴(yán)重傳染性疾病、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病患者。

1.3 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測 采用攜帶式血壓監(jiān)測儀(90217-18Q)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，白天30 min、夜間改60 min檢測一次，檢測平均收縮壓(SBP)，平均舒張壓(DBP)及24 h心率(HR)。其中將夜間血壓下降幅度<10%或超過20%的均記錄為非杓型。

1.4 腎臟損傷及其他生化指標(biāo)檢測 清晨收集10 ml尿樣，用于檢測尿微量蛋白，尿肌酐含量，并記錄尿白蛋白與肌酐比值(ACR)數(shù)據(jù)。均空腹12 h以上后收集5 ml靜脈血分別檢測TG，TC，HDL-C，LDL-C，CRE等指標(biāo)。

1.5 心臟損傷檢測指標(biāo) 患者左側(cè)臥，采用彩色多普勒超聲心動檢查儀分3次測量室間隔厚度(IVST),左室后壁厚度(PWT)，左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)，取平均值，Devereux方法計算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)〔5〕。

1.6 血管損傷檢測 患者仰臥，靜息放松，固定示波血壓袖帶，第二肋間及胸骨正中放置心音裝置，以脈搏搏動采集探頭于右側(cè)頸動脈及股動脈處測量脛股脈搏傳導(dǎo)速度(cfPWV)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 杓型與非杓型組靶器官損傷比較 轉(zhuǎn)換對數(shù)后非杓型LVMI、ACR要高于杓型(P<0.05)，而cfPWV無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 杓型與非杓型組靶器官損傷比較

2.2 低、中、高危三組靶器官損害對比 指標(biāo)轉(zhuǎn)換為對數(shù)后,ACR、 LVMI在三組間存在顯著差異(P<0.05)，而cfPWV三組間無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 三組靶器官損害比較

3 討 論

原發(fā)性高血壓在心腦血管疾病發(fā)病中起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而造成相應(yīng)的靶器官損傷〔1〕。人的血壓存在較為特殊的晝夜節(jié)律性，在夜間血壓表現(xiàn)為較低水平，清晨后逐漸升高，白天時間表現(xiàn)平穩(wěn)，呈現(xiàn)杓型〔6〕，但也同時存在非杓型晝夜節(jié)律，也就是血壓變異性。非杓型高血壓患者與杓型高血壓患者相比，更容易對靶器官造成損傷〔2，3〕，特別是鹽敏感性高血壓患者常被建議降低鹽的攝入量來保持杓型血壓，從而減輕其對靶器官造成的損害。靜息心率也是導(dǎo)致心血管疾病的因素之一，心率也可能與靶器官損害存在一定的聯(lián)系。Castiglinoni等〔4〕在2011年時，根據(jù)血壓是否為杓型及心率>或≤70次/min，將原發(fā)性高血壓患者分為低危，中危和高危三組，其研究表示血壓晝夜節(jié)律與24 h心率與鹽敏感性呈正相關(guān)。

腎小球過濾白蛋白時，經(jīng)過近曲小管時能被全部吸收，但當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時白蛋白在濾過膜通透性增加，超過近曲小管最大吸收量后，導(dǎo)致尿微量白蛋白量增加，而肌酐在腎功能輕度受損時依然能通過〔7〕，因此臨床上常用ACR來作為腎臟受損的標(biāo)志。交感神經(jīng)系統(tǒng)激活與腎臟損傷也存在一定的聯(lián)系，而心率與交感神經(jīng)興奮存在一定的聯(lián)系，因此晝夜心律與心率對腎損傷可能存在促進(jìn)作用。

非杓型血壓及心率過快在一定程度上導(dǎo)致心臟壓力過大，相關(guān)調(diào)控紊亂，心肌間質(zhì)膠原纖維增生等癥狀可能導(dǎo)致左室肥厚，目前較多研究均發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律變化能導(dǎo)致心臟左室肥厚〔3〕。心率與交感神經(jīng)相關(guān)，能促進(jìn)腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)激活，經(jīng)過一系列信號通路促進(jìn)細(xì)胞生長等，進(jìn)而最終導(dǎo)致心肌成纖維細(xì)胞合成膠原導(dǎo)致左室肥厚，對心臟造成損傷〔8,9〕。非杓型患者血壓晝夜節(jié)律變化在一定程度上改變血管壁切力變化，增厚動脈內(nèi)膜，使動脈彈力下降等，加之心率加快更容易使患者處于血壓強負(fù)荷狀態(tài)，因此非杓型患者及高心率理論上能促進(jìn)血管損傷，并且較多研究表明非杓型高血壓患者存在一定的血管損傷〔10〕。但在本次研究中，杓型與非杓型及低危、中危、高危分組中，cfPWV指標(biāo)無顯著差異，其原因可能患者量少或人為誤差導(dǎo)致。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.2011;19(8):701-42.

2 黎錦昌.非勺型高血壓病患者心率變異性與靶器官損傷的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2015;26(5):1049-50.

3 章陳露，鄭禮裕，鄒文博,等.高血壓患者左心室肥厚與24h收縮壓變異性呈杓型關(guān)系〔J〕.中華高血壓雜志,2014;22(10):929-34.

4 Castiglioni P,Parati G,Brambilla L,etal.Detectingsodium-sensitivity in hypertensive patients:information from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring〔J〕.Hypertension,2011;57(2):180-5.

5 Murilo F,Bruce B,Luis E.Echocardiography-based left ventricular mass estimation,how should we define hypertrophy〔J〕.Cardiovasc Ultras,2005;3(1):17-9.

6 White WB.Ambulatory blood pressure monitoring dippers compared with non-dippers〔J〕.Blood Press Monit,2000;5(1):S17-9.

7 張新明，盧玲玲，涂斐佩.高血壓腎病早期血尿NGAL 水平的變化及臨床意義〔J〕.中國免疫學(xué)雜志，2014;30(12)：1672-5.

8 Fujii T,Uzu T,Nishimura M,etal.Circadian rhythm of natriuresis is disturbed in nondipper type of essential hypertension〔J〕.Am J Kidney Dis,1999;33(1):29-35.

9 牟建軍.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素 受體拮抗劑降壓治療中如何應(yīng)對醛固酮逃逸現(xiàn)象〔J〕.中華高血壓雜志,2014;22(10):914-5.

10 朱靈妍，姚成增.高血壓病血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害〔J〕.江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013;23(2):180-4.

〔2015-02-19修回〕

(編輯 苑云杰)

黃海燕(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

鄢衛(wèi)民(1962-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究。

R544.1

A

1005-9202(2016)21-5308-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.041

1 重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)心血管內(nèi)科