伍京京 劉 峻,2*

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，福建 福州 350122；2.山東省文登整骨醫(yī)院，威海 文登 264400

?

溫陽活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥31例

伍京京1劉 峻1,2*

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，福建 福州 350122；2.山東省文登整骨醫(yī)院，威海 文登 264400

目的:觀察中藥外用法配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：對(duì)住院的62例經(jīng)CT、MRI診斷腰椎間盤突出癥患者在局麻下行腰椎間盤造影，明確責(zé)任節(jié)段為單節(jié)段后，行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核探查摘除術(shù)，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各31例。試驗(yàn)組術(shù)后1～30d患者每天溫陽活血洗足劑泡腳30min結(jié)合口服消炎止痛藥、功能鍛煉；對(duì)照組術(shù)后僅常規(guī)口服消炎止痛藥、功能鍛練。定期隨訪，采用腰腿痛的視覺模擬評(píng)分(VAS)及改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。結(jié)果：兩組術(shù)前、術(shù)后1d、1個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組優(yōu)良率93.54，對(duì)照組優(yōu)良率74.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:溫陽活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效確切，值得臨床推廣。

溫陽活血洗足劑;椎間孔鏡;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)即腰椎間盤纖維環(huán)破裂突出癥，它常常發(fā)生腰椎間盤退行性變之后，纖維環(huán)在外力作用下破裂，髓核突出后壓迫或刺激神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)等而引起的腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的疾病，是臨床上最常見腰腿痛的原因之一[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)因?yàn)槠鋵?duì)腰椎穩(wěn)定性影響大，已被脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法逐漸所代替，目前以椎間孔鏡技術(shù)(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED)為代表的脊柱微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后下肢癥狀多有反復(fù)，崔志明等[2]對(duì)80例腰椎間盤突出癥患者行手術(shù)治療后分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月下肢殘留神經(jīng)癥狀發(fā)生率為22%。本研究開展該技術(shù)配合溫陽活血洗足劑治療LDH 31例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月至20l5年12月在山東文登整骨醫(yī)院脊柱二科住院的62例患者，隨機(jī)分成兩組，其中試驗(yàn)組男19例，女12例，年齡38～65歲，平均(44±5.34)歲，其中L3、45例,L4、519例,L5S18例,病史6個(gè)月至4年，平均(2.5±1.25)年；對(duì)照組男21例，女10例，年齡36～63歲，平均(45±4.65)歲，其中L3、4 3例,L4、517例,L5S110例,病史6.5個(gè)月至4年，平均(2.75±1.55)年；兩組性別、年齡、病變節(jié)段、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均經(jīng)CT、MRI診斷為單節(jié)段椎間盤突出，髓核偏左或偏右突出，舌質(zhì)多暗紅、苔厚膩、脈弦澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像和椎間盤造影明確單節(jié)段突出且年齡在36～65歲之間的患者；②影像學(xué)上無椎管側(cè)隱窩狹窄、腰椎失穩(wěn)、嚴(yán)重后縱韌帶骨化等[4]，③經(jīng)正規(guī)保守治療3～6個(gè)月；療效不佳或無效；④患者要求或愿意接受該手術(shù)方式治療的病例；⑤能夠積極配合研究方案治療；⑥無患有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有骨質(zhì)疏松癥者；②患者腰腿痛及下肢神經(jīng)功能障礙是由2個(gè)或2個(gè)以上突出椎間盤壓迫所致者；③有手術(shù)禁忌癥者，如合并嚴(yán)重的心血管,腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病,精神病患者；④患者下肢皮膚不適合溫陽洗足劑泡腳者，如皮膚潰爛、過敏等。

1.4 療效評(píng)定方法

1.4.1 VAS評(píng)分比較[5]比較兩組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1、3、6個(gè)月的VAS評(píng)分。

1.4.2 評(píng)估優(yōu)良率(改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)[5]) 優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作與生活；良：有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

2 方法

2.1 手術(shù)治療 兩組術(shù)中采用俯臥位或健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，椎間孔鏡器械為德國(guó)J0I MAX公司提供，在C形臂機(jī)透視下定位體表穿刺點(diǎn)。局部給1%利多卡因麻醉，輔助以芬太尼鎮(zhèn)靜。用18號(hào)及22號(hào)穿刺針行椎間盤造影染色。于表皮取一直徑約 7mm皮膚切口。沿導(dǎo)絲逐級(jí)插入軟組織擴(kuò)張管擴(kuò)大通道。套管抵至關(guān)節(jié)突后再次給予0.5%利多卡因?qū)﹃P(guān)節(jié)突麻醉。通過環(huán)鋸逐級(jí)磨除上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)直至將直徑7.5 mm的工作套管置入椎間孔，工作套管前端略進(jìn)入椎管。沿套管置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡直視下經(jīng)工作通道摘除突出髓核，修復(fù)纖維環(huán)，松解受累神經(jīng)根后，運(yùn)用雙極射頻電凝止血。術(shù)中摘除髓核與影像學(xué)大體相符；再次探查受累神經(jīng)根，見神經(jīng)根硬膜囊搏動(dòng)良好，松弛無卡壓；即刻直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性視為手術(shù)結(jié)束。拔出管道后縫合皮膚。

2.2 藥物治療 兩組術(shù)前30min均常規(guī)靜滴注射用頭孢西丁鈉2g(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055557)預(yù)防性治療一次。對(duì)照組僅口服醋氯芬酸腸溶膠囊0.1g，每天3次。試驗(yàn)組術(shù)后給予口服醋氯芬酸腸溶膠囊(陜西開元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031250)0.1g，每天3次，配合每天下午3:00溫陽活血洗足劑泡腳30min。

2.3 功能鍛練 兩組術(shù)后均嚴(yán)格臥床2d，配合每天臥床直腿抬高鍛煉50次，第3天佩戴腰圍下地活動(dòng)3次，每次0.5h。

2.4 出院后治療 所有手術(shù)患者均在術(shù)后第4天出院，試驗(yàn)組在出院后1～26d繼續(xù)每天下午3:00給予溫陽活血洗足劑(艾葉15g，桂枝15g，川芎20g，當(dāng)歸20g，紅花20g，伸筋草12g),泡腳30min，將洗足劑放入盆中，加入開水，水溫降至適宜溫度浸泡雙腳至踝關(guān)節(jié)為度。停止口服消炎止痛類藥物，每天佩戴腰圍下地活動(dòng)3次，每次0.5h，之后每天每次增加10min，直至增加到每次活動(dòng)2h；對(duì)照組出院后1～26d停服消炎止痛藥物，每天佩戴腰圍下地活動(dòng)3次，每次0.5h，之后每天每次增加10min，直至增加到每次活動(dòng)2h。

3 結(jié)果

3.1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較 將兩組術(shù)前、術(shù)后1d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果兩組術(shù)前、術(shù)后1d、1個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月比較，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見溫陽活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥具有良好的遠(yuǎn)期效果。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)前后腰腿痛VAS 評(píng)分比較 (分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.2 兩組療效評(píng)價(jià)比較 兩組在6個(gè)月后終末隨訪結(jié)果，按改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腰椎間盤突出癥治療效果，試驗(yàn)組優(yōu)15例、良14例、可2例、差0例，優(yōu)良率93.54%；對(duì)照組優(yōu)8例、良15例、可7例、差1例，優(yōu)良率74.19%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組6個(gè)月后終末隨訪結(jié)果比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4 討論

對(duì)于LDH，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，術(shù)后臥床休息時(shí)間長(zhǎng)且易破壞腰椎后柱結(jié)構(gòu)，有可能造成潛在的腰椎失穩(wěn)和長(zhǎng)期下腰痛[6]。故諸多脊柱微創(chuàng)手術(shù)被大量運(yùn)用于臨床，其中以椎間孔鏡為代表，PELD具有不破壞腰椎骨質(zhì)及韌帶穩(wěn)定性、切口小、出血少、組織創(chuàng)傷輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且視野清晰，可在直視下摘除突出的髓核組織，解除神經(jīng)根的壓迫，配合雙極射頻止血，是治療腰椎間盤突出癥安全、有效的微創(chuàng)手段[7]。

LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。如《素問·刺腰痛篇》中記載：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰。”同時(shí)《醫(yī)學(xué)心悟》亦有記載“腰痛拘急，牽引腿足?！钡蛽p傷致脈絡(luò)損傷，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，不通則痛，故腰痛拘急，不可俯仰，疼痛呈針刺樣、脈弦澀均為氣滯血瘀之象。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相近。中藥泡腳是中醫(yī)外用法重要組成部分，歷史悠久，通過水溫和雙腳摩擦，刺激足部穴位，不僅促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，增強(qiáng)腰椎自調(diào)能力，還可以通過藥物吸收，發(fā)揮藥效，對(duì)腰椎起調(diào)節(jié)作用，溫陽活血洗足劑是本院名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，由于其簡(jiǎn)、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)，至今被廣泛的運(yùn)用于全院的臨床中，由艾葉、桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、伸筋草六味藥組成，具有調(diào)節(jié)氣血，舒筋活血，祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛的作用，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[8]亦證明上述六味藥含有豐富的揮發(fā)油,合用具有較好的調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)、抗炎、利尿活性,可緩解腰部肌肉緊張,促進(jìn)炎癥產(chǎn)物吸收、血液循環(huán)，從而達(dá)到了改善和消除神經(jīng)根充血、水腫、預(yù)防粘連、緩解疼痛的目的，同時(shí)具有抗氧化、清除自由基、改善代謝、利于退變椎間盤的修復(fù)作用。

經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)聯(lián)合溫陽活血洗足劑泡腳這種簡(jiǎn)單方便、廉價(jià)有效、無副作用的中醫(yī)傳統(tǒng)方法，遠(yuǎn)期療效確切，可以減少術(shù)后殘余癥狀[9]的發(fā)生，同時(shí)加快了手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)和縮短了康復(fù)時(shí)間。結(jié)果得到患者一致好評(píng)，因此，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)配合溫陽活血洗足劑治療腰椎間盤突出的方法值得在臨床推廣。

[1]施杞.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2005,02:406.

[2]崔志明,保國(guó)鋒,蔡衛(wèi)華,等. 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘留麻木的發(fā)生率及影響因素[J]. 中國(guó)臨床康復(fù),2006,32:50-59.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[J]. 中醫(yī)藥管理雜志,1994,06:2.

[4]劉元彬,張智,鄭佳狀,等. 椎間孔鏡下精準(zhǔn)定位射頻消融治療下腰痛的療效觀察[J]. 實(shí)用骨科雜志,2015,03:198-200.

[5] 李開春,王江華.腰椎間盤突出癥功能及療效評(píng)估的研究分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(19):232-233.

[6]孫德舜,李慶斌,蘇佰芳,等. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中醫(yī)正骨,2015,06:29-32.

[7]Arts M，Brand R，vander Kallen B，et al．Does minimally invasive lumbar disc surgery result in less muscle injury than conventional surgery A randomized controlled trial[J]． Eur Spine J，2011，20(1)：51-57．

[8]高沖,劉璐,胡愛菊,等. 活血化瘀中藥的藥理作用研究進(jìn)展[J]. 藥物評(píng)價(jià)研究,2013,01:64-68.

[9]楊陽,黃偉敏,宋若先,等.不同手術(shù)方式對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余癥狀的影響及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(7):486-490.

(編輯：梁志慶)

2016-08-23

伍京東(1990-)，男，漢族，在讀碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥在脊柱脊髓損傷中心的應(yīng)用。E-mail:1098669020@qq.com

劉峻(1972-)，男，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹兴幵诩怪顾钃p傷中心的應(yīng)用。E-mail:Liujun0528@163.com

R274.9

A

1007-8517(2016)21-0086-03