章 偉李冠華 毛文斯

(重慶三峽中心醫(yī)院胃、甲狀腺、血管外科，重慶 404000)

?

·病例報(bào)告·

升結(jié)腸黏膜下血管瘤1例報(bào)告

章 偉*李冠華 毛文斯

(重慶三峽中心醫(yī)院胃、甲狀腺、血管外科，重慶 404000)

2015年1月我科對1例黑便5年余患者行腹腔鏡輔助盲升結(jié)腸切除吻合術(shù)。術(shù)中先行腸鏡定位，再次確認(rèn)病變位于升結(jié)腸靠近回盲瓣處，遂行盲升結(jié)腸切除吻合術(shù)。隨訪1年，癥狀消失，大小便無異常。我們認(rèn)為結(jié)直腸良性病變是腹腔鏡手術(shù)的良好適應(yīng)證。

血管瘤； 消化道出血； 腹腔鏡

大腸血管瘤是一種非常罕見的良性血管病變,毛細(xì)血管瘤僅占大腸血管瘤的6%，因其病變小，出血緩慢，不易診治。我院2015年1月收治1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，73歲，因間歇性黑便5年余，復(fù)發(fā)加重1 d于2015年1月12日以便血待診收住消化內(nèi)科。入院查體：T 36.4 ℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 130/74 mm Hg，心肺無明顯異常，腹軟，中上腹、右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) RBC 3.72×1012/L，Hb 99 g/L。輔助檢查：全腹CT檢查無確切陽性發(fā)現(xiàn)。合并亞臨床甲狀腺功能減退和原發(fā)性高血壓?；颊咴啻卧谖以合瘍?nèi)科住院治療，多次行胃鏡及纖維結(jié)腸鏡檢查，均未找到確切出血原因。期間亦曾到重慶上級醫(yī)院行小腸鏡檢查，亦未找到確切出血原因。入院后給予抑酸、止血、補(bǔ)液、對癥等治療，無黑便及便血。再次行纖維結(jié)腸鏡檢查：升結(jié)腸可見一處藍(lán)色靜脈呈蚯蚓狀擴(kuò)張迂曲，表面充血發(fā)紅(圖1)；多發(fā)性直腸、乙狀結(jié)腸息肉。充分術(shù)前準(zhǔn)備后，全麻下行腹腔鏡探查。術(shù)中腸鏡定位，再次確認(rèn)病變位于升結(jié)腸靠近回盲瓣處，遂行腹腔鏡輔助盲升結(jié)腸切除吻合術(shù)。手術(shù)時(shí)間202 min，術(shù)中出血20 ml。術(shù)后恢復(fù)順利，住院26 d后出院。術(shù)后病理：送檢標(biāo)本符合升結(jié)腸黏膜下血管瘤病理改變(圖2)。術(shù)后恢復(fù)順利，隨訪1年未再出現(xiàn)黑便。

2 討論

圖1 腸鏡下見升結(jié)腸血管瘤 圖2 鏡下見管徑大而壁薄的血竇，內(nèi)襯扁平內(nèi)皮細(xì)胞 HE染色 ×200

考慮可能因病變小，腸道準(zhǔn)備不好，亦或檢查者的經(jīng)驗(yàn)不足。最近一次腸鏡檢查可見一處藍(lán)色靜脈呈蚯蚓狀擴(kuò)張迂曲，表面充血發(fā)紅。應(yīng)注意的是，腸鏡時(shí)應(yīng)避免活檢，以免造成大出血的嚴(yán)重后果[2]。小的血管瘤可用硬化劑治療，但手術(shù)切除病變腸管是治療結(jié)直腸血管瘤的有效手段[3]。胡三元等[4]采用腹腔鏡治療結(jié)直腸血管瘤，為本病的治療開辟新的途徑。根據(jù)患者的全身情況，血管瘤的大小和部位可采用不同的手術(shù)方式。本例在腸鏡定位下行腹腔鏡輔助盲升結(jié)腸切除吻合術(shù)，術(shù)后隨訪1年未再出現(xiàn)黑便。我們認(rèn)為結(jié)直腸良性病變是腹腔鏡手術(shù)的良好適應(yīng)證，但術(shù)前的定位診斷有時(shí)是難點(diǎn)。

1 Lyon DT, Mantia AG. Large-bowel hemangiomas. Dis Colon Rectum,1984,27(6):404-414.

2 王漢濤，屠 岳.大腸血管瘤.中國普通外科雜志，1997,6(5):317-319.

3 王懷明，俞?；?，陳典克，等.結(jié)直腸海綿狀血管瘤的診斷與治療.腹部外科，2015,28(1):20-23.

4 胡三元，王可新，陳 波，等.腹腔鏡結(jié)直腸大部切除治療結(jié)直腸廣泛血管瘤一例.中華普通外科雜志，2006,21(3):178.

(修回日期：2016-08-01)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Ascending Colon Submucosal Hemangiomas: Case Report

ZhangWei,LiGuanhua,MaoWensi.

DepartmentofStomachThyroidVascularSurgery，ChongqingThreeGorgesCentralHospital，Chongqing404000，China

Correspondingauthor:ZhangWei,E-mail:zw19820929@163.com

【Summary】 This study reported one patient with more than five years of melena undergoing laparoscopic-assisted cecum and ascending colon resection and anastomosis in January 2015. During the operation, colonoscopic localization was conducted firstly to reaffirm lesions in the ascending colon near the ileocecal valve. Then the cecum and ascending colon resection and anastomosis were performed. Postoperative follow-up for 1 year found symptom disappeared, without abnormal defecation and urination. We deem that colorectal benign lesions are one of indications of laparoscopic surgery.

Hemangiomas; Gastrointestinal bleeding; Laparoscopy

D

1009-6604(2016)11-1053-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.11.026

2016-01-19)

* 通訊作者，E-mail：zw19820929@163.com