朱紅偉，馬士華，郝繼偉

(1 保定市第二醫(yī)院，河北保定 071051；2 保定市第一醫(yī)院)

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心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的臨床特點(diǎn)及其對左心功能的影響

朱紅偉1，馬士華2，郝繼偉1

(1 保定市第二醫(yī)院，河北保定 071051；2 保定市第一醫(yī)院)

目的 探討心肌橋(MB)-壁冠狀動(dòng)脈(MCA)的臨床特點(diǎn)及其對左心功能的影響。方法 回顧性分析71例MB-MCA患者的冠狀動(dòng)脈影像資料，記錄MCA位置，舒張末期MCA長度、深度、狹窄程度。比較MCA不同狹窄程度及存在與不存在動(dòng)脈粥樣斑塊者左心功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 71例MB-MCA患者，65例位于左前降支主干(近段12例、中段49例、遠(yuǎn)段4例)，1例位于對角支，2例位于左回旋支主干，2例位于鈍緣支，1例位于右冠狀動(dòng)脈近段。MCA長度為(27.71±13.38)mm，深度為(0.73±1.42)mm，狹窄程度為47.01%±17.27%。MCA長度、深度與左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)均無明顯相關(guān)性(r分別為0.032和-0.376，P均>0.05)。MCA輕、中、重度狹窄者左心室收縮末期容積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MCA中度狹窄者左心室舒張末期容積明顯高于輕度狹窄者和重度狹窄者，重度狹窄者每博輸出量、心臟輸出量和EF均明顯低于輕度狹窄者和中度狹窄者，P均<0.05。MCA有、無動(dòng)脈粥樣斑塊者左心功能各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 MB-MCA主要位于左前降支主干，MCA狹窄可導(dǎo)致左心室功能降低，且與狹窄程度有關(guān)。

心肌橋；壁冠狀動(dòng)脈；左心室功能體層攝影；X線計(jì)算機(jī)；左心室功能

心肌橋(MB)-壁冠狀動(dòng)脈(MCA)是指冠狀動(dòng)脈或其分支在心外膜下脂肪中或心外膜的深面，局部被心肌包繞的現(xiàn)象。MB-MCA被普遍認(rèn)為是一種發(fā)育異常，近年來隨著多層螺旋CT廣泛應(yīng)用于臨床，MB-MCA不斷被人們認(rèn)知。但MB-MCA是否對心臟功能產(chǎn)生影響卻鮮見報(bào)道?，F(xiàn)回顧性分析我院2013年8月～2015年9月收治的71例MB-MCA患者的冠狀動(dòng)脈影像資料，探討MB-MCA的臨床特點(diǎn)及其對左心功能的影響。

1 臨床資料

1.1 基本資料 研究對象為71例于保定市第二醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的單一MB-MCA患者。其中男42例、女29例，年齡35～70(54.24±8.68)歲，心率40～69(56.15±6.32)次/min。其中9例存在胸悶氣短，3例存在短暫胸痛，余無明顯臨床癥狀。螺旋CT檢查示單一MB-MCA，無動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的中度以上狹窄；其余MCA分支無斑塊或僅有小斑塊，管腔無狹窄。排除曾行冠狀動(dòng)脈搭橋和支架的患者、除心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈外其他冠脈分支存在動(dòng)脈粥樣斑塊的患者。

1.3 MB-MCA特點(diǎn)、左心功能指標(biāo)及MCA狹窄與左心功能指標(biāo)的關(guān)系 ①M(fèi)B-MCA的特點(diǎn)：71例MB-MCA患者，65例位于左前降支主干(近段12例、中段49例、遠(yuǎn)段4例)，1例位于對角支，2例位于左回旋支主干，2例位于鈍緣支，1例位于右冠狀動(dòng)脈近段。MCA長度為(27.71±13.38)mm，深度為(0.73±1.42)mm，MCA狹窄程度47.01%±17.27%；其中輕、中、重度狹窄者分別為37、28、6例。MCA存在粥樣斑塊23例(5例為混合型斑塊，其中3例導(dǎo)致相應(yīng)位置管腔輕度狹窄，2例中度狹窄；18例為鈣化性斑塊，其中17例導(dǎo)致相應(yīng)位置管腔輕度狹窄，1例為中度狹窄；23例粥樣斑塊中未發(fā)現(xiàn)重度狹窄者)，無粥樣斑塊48例。②左心功能指標(biāo)：MCA不同狹窄程度者左心相關(guān)指標(biāo)比較見表1；合并、不合并粥樣斑塊者左心相關(guān)指標(biāo)比較見表2。③MCA狹窄與左心功能指標(biāo)的關(guān)系：MCA長度和深度與EF均無明顯相關(guān)性(r分別為0.032和-0.376，P均>0.05)。輕、中、重度狹窄者除ESV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；見表1。MCA輕中、重度狹窄者左心功能降低發(fā)生率分別為40.54%(15/37)、46.43%(13/28)及100%。合并粥樣斑塊與無粥樣斑塊者左心功能各指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；見表2。

表1 MCA不同狹窄程度者左心功能相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表2 MCA 有無粥樣斑塊者左心功能相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2 討論

MRI和冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病和MB-MCA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因費(fèi)用較高或適應(yīng)證等原因?qū)е虏糠只颊卟荒苓M(jìn)行上述檢查[1,2]。多層螺旋CT在完成檢查的同時(shí)，可在后處理軟件血管斷面圖像上進(jìn)行任意角度、任意層面對MB-MCA長度、有無心肌嵌入、狹窄情況等進(jìn)行觀察，觀察典型的“擠奶”現(xiàn)象或“上下臺階”征，具有MRI和冠脈造影不可比擬的優(yōu)勢。本研究采用70%±10%重建時(shí)相，63例在70%時(shí)相清晰，成像效果優(yōu)于其他時(shí)相并利于清晰觀察MB-MCA[3]。

從解剖角度出發(fā)，左心室參與體循環(huán)的血液運(yùn)輸，左前降支供應(yīng)左心室大部分的血液，研究證實(shí)左前降支的動(dòng)脈粥樣斑塊會影響動(dòng)脈血流，導(dǎo)致心肌缺血[4,5]。本研究91.54%的MC-MCA位于左前降支主干(65/71)，左心功能降低者M(jìn)C-MCA均位于左前降支主干支上。由此可見左前降支及其解剖關(guān)系對左心功能是非常重要的。本研究MCA輕、中、重度者左心功能相關(guān)指標(biāo)除ESV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，EDV、SV、CO、EF均先升高再降低。提示MB-MCA對EDV、SV、CO、EF的影響較大。Hayashi等[6]研究認(rèn)為，MB對MCA的擠壓作用主要發(fā)生在收縮期，不影響心肌的血液供應(yīng)。而本研究MCA不同狹窄程度者ESV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是心肌收縮力達(dá)到最大峰值，心室容積減小到最低值，在一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟射血主要發(fā)生在快速射血期，冠脈充盈也主要發(fā)生在這個(gè)階段[7]。本研究結(jié)果顯示，MCA合并粥樣斑塊與無粥樣斑塊者ESV、EDV、CO、SV、EF比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與盧明明等[8]的研究有差異。分析原因可能為斑塊對MCA狹窄影響較小，其中18例鈣化性斑塊導(dǎo)致該處血管腔輕度狹窄。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，左心功能相關(guān)指標(biāo)與MCA長度和深度均無明顯相關(guān)性，與崔志新等[9]、Nakanishi等[10]報(bào)道一致。

綜上所述，MB-MCA主要位于左前降支主干，MCA狹窄可導(dǎo)致左心室功能降低，且與狹窄程度有關(guān)。但本研究存在以下不足：MCA深度測量方法與文獻(xiàn)報(bào)道不同，其與左心功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系未進(jìn)行分析；納入病例數(shù)相對較少，數(shù)據(jù)可能存在誤差。

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河北省保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(15ZF036)；河北省保定市第二醫(yī)院青年研究與發(fā)展基金資助項(xiàng)目。

馬士華(E-mail: judy297@sohu.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.36.021

R541

B

1002-266X(2016)36-0064-03

2015-10-08)