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        醫(yī)院成本管理

        2016-12-05 11:05:03陳輝雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科四川雅安625000
        低碳世界 2016年22期
        關(guān)鍵詞:成本核算成本醫(yī)院

        陳輝(雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科,四川 雅安625000)

        醫(yī)院成本管理

        陳輝(雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科,四川 雅安625000)

        隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇,醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部成本管理成為參與競(jìng)爭(zhēng)的客觀需求,本文闡述了醫(yī)院成本管理的必要性和在醫(yī)院的應(yīng)用,并提出了成本管理需注意的幾個(gè)問(wèn)題。

        醫(yī)院;成本管理;核算

        1 醫(yī)院成本管理的必要性

        我國(guó)公立醫(yī)院目前的現(xiàn)狀就是資源投入不足與浪費(fèi)并存。因而,醫(yī)院要在日趨嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展,就必須改變醫(yī)院的現(xiàn)狀,合理有效的使用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源,提高資金的使用效率。資金使用效率最大化必然成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最終目標(biāo)。

        醫(yī)院要提高資金使用效率,提高醫(yī)院管理水平,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展,就必需加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,而成本管理則是重中之重,成為當(dāng)務(wù)之急。

        總之,財(cái)務(wù)管理的核心是資金管理,資金管理的核心是成本管理。

        2 成本管理在醫(yī)院的應(yīng)用

        成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的創(chuàng)新和拓展,它的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

        2.1 在目前醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下,真正體現(xiàn)管理的理念

        醫(yī)院未開(kāi)展成本核算前,各項(xiàng)業(yè)務(wù)按部就班照常運(yùn)轉(zhuǎn),但是使醫(yī)院能夠運(yùn)轉(zhuǎn)是不夠的,還要通過(guò)成本核算的實(shí)施使這種運(yùn)轉(zhuǎn)在一種高效低耗的環(huán)境下進(jìn)行。目前,醫(yī)院的會(huì)計(jì)和出納每天經(jīng)手不少的費(fèi)用支出,處理大量的會(huì)計(jì)資料,對(duì)這些費(fèi)用支出的發(fā)生只是進(jìn)行及時(shí)的賬務(wù)處理和登賬而已,缺乏足夠的審核和監(jiān)控。另一方面,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主要專注于醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)策略謀劃,因此經(jīng)歷上、時(shí)間上都不允許過(guò)問(wèn)每筆費(fèi)用的開(kāi)支情況,這樣容易造成管理上的脫節(jié)。

        醫(yī)院開(kāi)展成本核算就是要對(duì)運(yùn)行過(guò)程中的各級(jí)各類費(fèi)用支出和消耗情況,除進(jìn)行細(xì)致準(zhǔn)確的記錄、計(jì)算、匯總、分析外,還要控制異常成本支出的發(fā)生,對(duì)于異常情況需要深入調(diào)研,分析除主客觀原因,做到及時(shí)、靈敏的反饋,為各級(jí)管理者提供有效經(jīng)營(yíng)和最優(yōu)化決策的信息支持。

        2.2 拓展財(cái)務(wù)部門職能,實(shí)現(xiàn)從記賬報(bào)賬型向內(nèi)部核算管理型會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型

        目前醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的現(xiàn)狀:

        (1)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員職能相對(duì)來(lái)說(shuō)比較局限,主要執(zhí)行的是傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的模式,在嚴(yán)格遵守國(guó)家統(tǒng)一財(cái)經(jīng)法規(guī)和會(huì)計(jì)的原則下,完成日常記賬、算賬、報(bào)賬等工作,多數(shù)屬于對(duì)外報(bào)告型會(huì)計(jì),缺乏對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各管理層提供有效經(jīng)營(yíng)和最優(yōu)化決策的管理信息支持。

        (2)主要是以醫(yī)院為主體提供反應(yīng)整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和資金變動(dòng)的會(huì)計(jì)資料,缺乏對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室、各核算單位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)資料的提供。

        綜上所述,醫(yī)院財(cái)務(wù)在組織和維持醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正確運(yùn)行以及處理對(duì)外關(guān)系方面,發(fā)揮著重要的作用,但是,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各管理層次的經(jīng)營(yíng)活動(dòng),缺乏有效的指導(dǎo)與控制。也就是說(shuō),醫(yī)院財(cái)務(wù)的對(duì)外職能發(fā)揮的比較充足(財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能);對(duì)內(nèi)有效指導(dǎo)和控制,有待加強(qiáng)(管理職能、內(nèi)部控制、成本監(jiān)督職能)。

        因此,醫(yī)院要以開(kāi)展成本核算為切入點(diǎn),定位于內(nèi)部管理應(yīng)用上,從而帶動(dòng)財(cái)務(wù)部門管理會(huì)計(jì)、內(nèi)部控制職能的建立和發(fā)展,不能完全受會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)制度的制約,其處理方法可以根據(jù)醫(yī)院管理的實(shí)際情況和需要確定,具有很大的靈活性。

        2.3 成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一把利器

        醫(yī)院是由很多個(gè)科室、專業(yè)組成的,管理者很難精通院內(nèi)每個(gè)專業(yè)的經(jīng)營(yíng)情況,這樣容易出現(xiàn)隔行如隔山的現(xiàn)象。中國(guó)有句俗話:在其位謀其政。管理者該簽的字要簽,該蓋的章要蓋,至于科室流于形式的成分有多少,就不得而知了。醫(yī)院實(shí)行成本核算,可以為管理者提供每個(gè)科室各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的真實(shí)發(fā)生情況,從而使管理者運(yùn)籌帷幄、統(tǒng)攬全局。

        2.4 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力,客觀上要求醫(yī)院開(kāi)展成本核算

        目前,醫(yī)院和企業(yè)一樣面臨著來(lái)自其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及替代品的競(jìng)爭(zhēng)壓力,尤其是民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn),除了開(kāi)展技術(shù)、服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)外,價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越成為一個(gè)重要的手段。許多醫(yī)院,尤其是民營(yíng)醫(yī)院往往通過(guò)降低價(jià)格來(lái)提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,但是降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能超過(guò)醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)承受能力。同時(shí),由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的彈性較小,價(jià)格的降低不一定會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)結(jié)余的增加。所以,要想降低價(jià)格,但是同時(shí)要增加結(jié)余,就必須降低醫(yī)療服務(wù)成本,這樣才能保證醫(yī)院的發(fā)展,才能在市場(chǎng)上更具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。因此,成本管理將成為醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的先決條件和優(yōu)勝條件。

        3 醫(yī)院成本管理需引入機(jī)會(huì)成本和邊際成本

        醫(yī)院成本核算的目的是為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策的制定提供有用的數(shù)字依據(jù),保證決策切實(shí)有效的執(zhí)行。機(jī)會(huì)成本和邊際成本的引入是為醫(yī)院的決策依據(jù)進(jìn)行了有力的補(bǔ)充。

        機(jī)會(huì)成本通過(guò)字面意思理解就是放棄機(jī)會(huì)所造成的收益損失,當(dāng)然這種收益只是一種潛在的收益。為什么要引入機(jī)會(huì)成本呢?大家都知道,醫(yī)院要發(fā)展必然要投資,擴(kuò)大規(guī)模,有時(shí)候投資存在選擇,比如購(gòu)買設(shè)備或是修建房屋,我們可以通過(guò)可行性研究計(jì)算投資報(bào)酬率、投資回收期來(lái)確定采用哪種投資,如果引入機(jī)會(huì)成本我們就可更加明了的確定,采用一種投資就必須放棄另一種投資,所采用的投資產(chǎn)生的潛在收益就必須大于所放棄的投資的潛在收益,即大于機(jī)會(huì)成本,否則,投資不可行。

        醫(yī)院的投資是否越多越好呢?可能有不少人認(rèn)為,投資產(chǎn)生收益,當(dāng)然越多越好了。其實(shí)這種想法是不準(zhǔn)確的。邊際成本的引入可以很好的說(shuō)明。

        邊際成本是指醫(yī)院每增加或減少一個(gè)服務(wù)量單位所引起的總成本量的變動(dòng)數(shù)額(如圖1)。

        圖1說(shuō)明邊際成本在一定程度上隨服務(wù)量增加減少,但是隨著服務(wù)量的不斷增加,超過(guò)臨界點(diǎn)時(shí),邊際成本呈遞增趨勢(shì),導(dǎo)致邊際收益的遞減。一般來(lái)說(shuō)可通過(guò)邊際成本和邊際收益結(jié)合分析經(jīng)營(yíng)的最佳規(guī)模和業(yè)務(wù)量(即臨界點(diǎn)的規(guī)模)。醫(yī)院要根據(jù)自身的情況確定最佳的投資規(guī)模,盲目的增加投資規(guī)模,并不會(huì)產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的收益,反而會(huì)適得其反,理性的選擇醫(yī)院投資的最佳規(guī)模是醫(yī)院提高收益的最佳途徑。

        圖1

        機(jī)會(huì)成本和邊際成本的引入是對(duì)醫(yī)院成本核算的有力補(bǔ)充,為醫(yī)院的決策提供更準(zhǔn)確、更可靠的依據(jù)。

        4 醫(yī)院成本管理應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

        (1)提高意識(shí),全員參入。實(shí)現(xiàn)科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是增強(qiáng)成本意識(shí)。醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,它貫穿于醫(yī)院診療服務(wù)的始終,包括臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤的各個(gè)部門,涵蓋藥品、衛(wèi)生材料計(jì)劃、采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此需要全員參與、增強(qiáng)完全成本意識(shí),各負(fù)其責(zé),自覺(jué)地將成本核算寓于醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)之中,實(shí)現(xiàn)全面成本核算的目的。

        (2)合理配置現(xiàn)有人力物力資源,增收節(jié)支。目前,公立醫(yī)院人員和物資浪費(fèi)較為嚴(yán)重,且人力成本在醫(yī)院成本中的占比較大,因此合理控制人員費(fèi)用和合理調(diào)配物資是目前醫(yī)院成本管理的一項(xiàng)重要工作。這就要求醫(yī)院要建立合理的用人機(jī)制,合理的調(diào)配人員,最大限度地調(diào)動(dòng)潛能,減少因人力資源配置不當(dāng)造成的資源浪費(fèi);同時(shí)要充分利用現(xiàn)有物資設(shè)備,發(fā)揮其最大作用,開(kāi)展新項(xiàng)目,拓寬收入渠道,增收節(jié)支,這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院完全成本核算的關(guān)鍵所在。

        (3)加強(qiáng)資金管理,降低成本。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理,科學(xué)確定藥品、材料的庫(kù)存,定期清理往來(lái)款項(xiàng),同時(shí)要合理的利用醫(yī)院自有資金和銀行借貸資金,盡量減少資金的占用、浪費(fèi),提高資金利用效率,降低成本。

        (4)制訂合理的消耗(開(kāi)支)定額,杜絕浪費(fèi),降低消耗。

        5 結(jié)束語(yǔ)

        成本管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理發(fā)揮著重要作用,醫(yī)院要不斷增強(qiáng)成本管理意識(shí),科學(xué)的進(jìn)行成本管理,不斷的提高醫(yī)療服務(wù)水平,只有這樣,醫(yī)院才可以持續(xù)發(fā)展,才可以在未來(lái)的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于領(lǐng)先。

        [1]朱 胤,彭望清.高成本時(shí)代醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本控制方略[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(11).

        [2]林雪梅.探討如何做好醫(yī)院成本控制工作[J].中國(guó)外資(上半月),2012(3).

        [3]趙寧志,高 茗.醫(yī)院全成本核算的管理效果與思考[J].中華國(guó)防醫(yī)藥,2009(21).

        R197.3

        A

        2095-2066(2016)22-0250-02

        2016-7-12

        陳 輝(1978-),男,本科,經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)士,主要從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

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