程子昂，謝祥勇

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·臨床報(bào)告·

屈光參差性弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練的臨床觀察

程子昂，謝祥勇

?METHODS:Group of 23 children on the basis of quantitative cover glasses and adjust the disinhibition, monocular amblyopia eyes, eyes set training, eyes like training, eyes scanning training, eye movement, such as training, the control group of 20 children on the basis of quantitative cover glasses and only the brush, red flashing light, such as grating, fine mesh training amblyopia training.

?RESULTS:Between experimental group and the control way comparison before and after treatment in stereoscopic, AMP, AF, the NRA, PRA, the NPC has significant difference (P<0.05), the experimental group compared with control group in the group with no difference between the data before the treatment, the experimental group and control group after treatment in group and the contrast stereoscopic, AMP, AF, PRA, NPC has significant difference (P<0.05) while the NRA no difference (P>0.05), but the experimental group was better than control group from the data.

?CONCLUSION:Binocular visual function training in amblyopia treatment later joined significantly improve the therapeutic efficacy of binocular visual function recovery.

目的：觀察視功能訓(xùn)練對(duì)屈光參差性弱視治療后期弱視眼視功能恢復(fù)的作用。

方法：試驗(yàn)組23例23眼患兒在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進(jìn)行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運(yùn)動(dòng)融像訓(xùn)練等，對(duì)照組20例23眼患兒在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進(jìn)行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

結(jié)果：立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗(yàn)組與對(duì)照組組間治療前對(duì)比分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、PRA、NPC試驗(yàn)組與對(duì)照組組間治療后對(duì)比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；NRA試驗(yàn)組與對(duì)照組組間治療后對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出試驗(yàn)組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：在弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練與傳統(tǒng)弱視治療對(duì)比，加入視功能訓(xùn)練雙眼立體視、AMP、AF、PRA、NPC等各項(xiàng)視功能數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)弱視治療，NRA與傳統(tǒng)弱視治療無(wú)差異。

弱視；屈光參差性弱視；視功能訓(xùn)練

引用：程子昂，謝祥勇.屈光參差性弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練的臨床觀察.國(guó)際眼科雜志2016;16(12):2359-2361

0引言

弱視在我國(guó)發(fā)病率為2%～4%[1]，是一種嚴(yán)重危害人口素質(zhì)的疾患，屈光參差性弱視為單眼性弱視，兩眼之間存在屈光參差(正球鏡度之差≥1.5D，柱鏡度之差≥1D)，屈光度高的眼形成弱視[2]。弱視治療的最大問(wèn)題是如何鞏固療效和促進(jìn)雙眼視功能的恢復(fù)，而如何進(jìn)行視功能的訓(xùn)練和在什么時(shí)機(jī)進(jìn)行視功能的訓(xùn)練是鞏固療效和促進(jìn)雙眼視功能恢復(fù)的關(guān)鍵。弱視的治愈標(biāo)準(zhǔn)不僅是視力達(dá)到正常，同時(shí)還需要建立良好的雙眼視功能，提高弱視的治療效果，縮短療程，恢復(fù)雙眼視功能是眼科醫(yī)務(wù)工作的重點(diǎn)，我們探討雙眼視功能訓(xùn)練在弱視療效鞏固和雙眼視功能恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 全部病例均為2015-01/06曾在我院視光中心確診并配合檢查治療的6～8歲共43例46眼遠(yuǎn)視屈光參差的弱視患兒[3]，初期均在我中心進(jìn)行配鏡、定量遮蓋、使用廣州博士弱視治療儀進(jìn)行光刷、紅閃、光柵、精細(xì)作業(yè)等弱視訓(xùn)練，弱視眼視力已經(jīng)提高到0.6以上且雙眼視力相差不超過(guò)2行。無(wú)性別差異，排除眼部及全身與眼相關(guān)的疾?。灰缽男院?，資料齊全；對(duì)這43例46眼患兒隨機(jī)分組，試驗(yàn)組23例23眼，對(duì)照組20例23眼，平均年齡7.03±0.15歲。

1.2方法 試驗(yàn)組及對(duì)照組配鏡原則：遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜給予足矯，遠(yuǎn)視伴有外斜給予最低度數(shù)最好視力，遠(yuǎn)視正位及近視正位給予減去生理量1.00～1.50DS，每6mo復(fù)方托吡卡胺散瞳復(fù)查度數(shù)，如度數(shù)變化及時(shí)更換眼鏡，每日遮蓋健眼4～6h，患眼視力恢復(fù)到1.0后遮蓋健眼每日2h，鞏固3mo后停止遮蓋。

1.2.1訓(xùn)練方法[4]試驗(yàn)組：戴鏡每周2次來(lái)我中心進(jìn)行1對(duì)1訓(xùn)練，每次1h，訓(xùn)練內(nèi)容為：先使用偏振、紅綠脫抑制及掃視訓(xùn)練，建立雙眼視后使用鏡片閱讀、鏡片排序、單眼翻轉(zhuǎn)拍進(jìn)行單眼調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練待左右眼調(diào)節(jié)能力一致后使用聚散球、集合卡、雙眼翻轉(zhuǎn)拍進(jìn)行雙眼集合能力的訓(xùn)練，在訓(xùn)練集合同時(shí)加入偏振矢量圖進(jìn)行先幅度后靈活度、先周邊再中心、先平滑再跳躍的融像聚散訓(xùn)練、聚散球和偏振矢量圖的基礎(chǔ)上加入±2.0D翻轉(zhuǎn)拍進(jìn)行雙眼運(yùn)動(dòng)融像功能訓(xùn)練等。對(duì)照組：戴鏡每周2次來(lái)我中心進(jìn)行1對(duì)1訓(xùn)練每次1h，訓(xùn)練內(nèi)容為：遮蓋健眼同時(shí)弱視眼進(jìn)行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練，每種每次15min。43例46眼患兒均由本人進(jìn)行眼部病變排查、驗(yàn)光配鏡、視功能檢查、指導(dǎo)訓(xùn)練、復(fù)查、制定診療計(jì)劃、并跟蹤隨訪1a。

1.2.2檢查方法[5]立體視采用Titmus立體視圖譜在33cm處測(cè)量判定。在拓普康DK-600型綜合驗(yàn)光儀上：弱視眼的調(diào)節(jié)幅度(AMP)為在40cm處負(fù)鏡片法測(cè)量、弱視眼的調(diào)節(jié)靈敏度(AF)使用20/30近視力卡觀察距離為40cm，全矯后使用±2.0D翻轉(zhuǎn)拍觀察視力表每分鐘翻轉(zhuǎn)周期次數(shù)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(NRA)和正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)，為雙眼全矯后在綜合驗(yàn)光儀40cm處加正球鏡和負(fù)球鏡注視最佳視力上一行視標(biāo)開(kāi)始變模糊的記錄數(shù)值、雙眼集合近點(diǎn)(NPC)為最佳近視力上一行視標(biāo)由遠(yuǎn)至近到視標(biāo)變2個(gè)時(shí)記錄此時(shí)視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線中點(diǎn)的距離。立體視單位為弧秒，雙眼立體視受物體大小、形狀、顏色、明暗、視力差異等因素的影響，通過(guò)立體視大小判斷雙眼協(xié)同功能；AMP單位為D，為雙眼能調(diào)動(dòng)的最大調(diào)節(jié)量；AF單位為周期每分鐘，為調(diào)節(jié)反應(yīng)的速度；NRA單位為D，為雙眼能接受最大放松的能力；PRA單位為D，為雙眼能接受最大調(diào)節(jié)刺激的能力；NPC單位為厘米，為雙眼所能付出的最大集合量[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用分析軟件SPSS 21.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，每組治療前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

立體視、AMP、AF、NRA、PRA、NPC試驗(yàn)組與對(duì)照組組間治療前對(duì)比分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；立體視、AMP、AF、PRA、NPC試驗(yàn)組與對(duì)照組組間治療后對(duì)比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；NRA試驗(yàn)組與對(duì)照組組間治療后對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1～6。在弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練與傳統(tǒng)弱視治療對(duì)比，加入視功能訓(xùn)練雙眼立體視、AMP、AF、PRA、NPC等各項(xiàng)視功能數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)弱視治療，NRA與傳統(tǒng)弱視治療無(wú)差異。

注：試驗(yàn)組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進(jìn)行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運(yùn)動(dòng)融像訓(xùn)練等；對(duì)照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進(jìn)行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

注：試驗(yàn)組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進(jìn)行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運(yùn)動(dòng)融像訓(xùn)練等；對(duì)照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進(jìn)行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

注：試驗(yàn)組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進(jìn)行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運(yùn)動(dòng)融像訓(xùn)練等；對(duì)照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進(jìn)行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

注：試驗(yàn)組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進(jìn)行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運(yùn)動(dòng)融像訓(xùn)練等；對(duì)照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進(jìn)行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

注：試驗(yàn)組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進(jìn)行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運(yùn)動(dòng)融像訓(xùn)練等；對(duì)照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進(jìn)行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

表6 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后NPC對(duì)比分析

±s

注：試驗(yàn)組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上弱視眼進(jìn)行脫抑制、單眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練、雙眼調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練、雙眼融像訓(xùn)練、雙眼掃視訓(xùn)練、雙眼運(yùn)動(dòng)融像訓(xùn)練等；對(duì)照組：在配鏡及定量遮蓋的基礎(chǔ)上只進(jìn)行光刷、紅閃、光柵、精目訓(xùn)練等弱視訓(xùn)練。

3討論

屈光參差引起的弱視發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，實(shí)際上同時(shí)破壞了正常的雙眼融像功能，因此，在臨床弱視治療和康復(fù)中，醫(yī)生不僅要重視弱視眼的視覺(jué)康復(fù)，同時(shí)還要注意這個(gè)過(guò)程中雙眼融像等雙眼視功能重建[4]。本文調(diào)查的病例中弱視眼調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)速度、調(diào)節(jié)刺激的能力明顯低于健眼，雙眼調(diào)節(jié)不均等導(dǎo)致弱視眼的調(diào)節(jié)跟不上健眼而被大腦抑制，早期治療以提高視力及弱視眼調(diào)節(jié)幅度的訓(xùn)練為主，待雙眼調(diào)節(jié)幅度接近后盡早脫抑制建立雙眼單視，在雙眼單視基礎(chǔ)上通過(guò)融像訓(xùn)練提高雙眼融合范圍，最終建立并恢復(fù)立體視。屈光參差性弱視比較容易復(fù)發(fā)，因?yàn)槠渑c形覺(jué)剝奪和異常交互抑制相關(guān)聯(lián)[2]，治療時(shí)不是簡(jiǎn)單的視力康復(fù)，更因注重弱視眼的視功能，使弱視眼視功能逐步提高而接近健眼，最終達(dá)到雙眼視功能的平衡。而傳統(tǒng)型弱視治療忽略了視功能在弱視治療中的作用和雙眼視建立的治療時(shí)機(jī)，使得治療周期長(zhǎng)、容易回退、雙眼視功能恢復(fù)不理想等，因此，雙眼視功能訓(xùn)練在弱視治療后期的加入有重要的作用。

弱視的康復(fù)是視覺(jué)功能整體康復(fù)的一個(gè)過(guò)程,視力恢復(fù)是核心指標(biāo),雙眼融像和調(diào)節(jié)等功能恢復(fù)也很重要。關(guān)于遠(yuǎn)視性屈光參差的研究報(bào)道：沈麗君等[6]認(rèn)為雙眼視功能訓(xùn)練應(yīng)在弱視眼經(jīng)治療后視力達(dá)到0.5左右進(jìn)行，Wolfe等和Charman等提出弱視眼的視力低下與調(diào)節(jié)功能低下相關(guān)，弱視眼調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)和視力的康復(fù)應(yīng)同步[7-8],Suttle等[9]認(rèn)為大腦中樞建立穩(wěn)定清晰的固視點(diǎn)是雙眼融像的基礎(chǔ)。我們秉承文獻(xiàn)思路在弱視眼達(dá)到0.6視力且雙眼視力相差不大的前提條件下進(jìn)行視功能訓(xùn)練，訓(xùn)練中首先以弱視眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練為主，待雙眼調(diào)節(jié)同步了調(diào)節(jié)能力相當(dāng)后，再在保持一定固視的同時(shí)進(jìn)行雙眼融合能力的訓(xùn)練，促進(jìn)了注視穩(wěn)定性和雙眼平衡的協(xié)同，最終幫助雙眼盡早建立和恢復(fù)立體視。分析本文結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)在弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練意義重大，其中試驗(yàn)組雙眼立體視、AMP、AF、PRA、NPC等數(shù)據(jù)大幅改善且改善幅度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明我們?cè)谌跻曋委熀笃谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)介入視功能訓(xùn)練，只要方法得當(dāng)訓(xùn)練效果是非常令人滿意的。

屈光參差性弱視兒童應(yīng)重視雙眼視功能檢查,6～8歲為學(xué)齡期屈光參差性弱視的高發(fā)期，而屈光參差性弱視為單眼發(fā)病家長(zhǎng)不易察覺(jué)，兒童容易忽視，在臨床中容易被漏診，加強(qiáng)兒童視力及視功能篩查意義重大。我們只選取遠(yuǎn)視屈光參差性病例有一定局限性，但治療后期遠(yuǎn)視性屈光參差不僅占絕大多數(shù)且雙眼視功能差異更明顯[10]，通過(guò)遠(yuǎn)視性屈光參差來(lái)證明視功能訓(xùn)練的療效更有說(shuō)服力且數(shù)據(jù)更直觀[11]。在弱視治療后期加入視功能訓(xùn)練已經(jīng)是近年熱議的話題，很多?？漆t(yī)院都在實(shí)施，本文從屈光參差性弱視視功能恢復(fù)及弱視療效鞏固的視角出發(fā)，抓住重點(diǎn)，更進(jìn)一步地論證其有效性和實(shí)用性。

1李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社2005：2811

2趙堪興.斜視弱視學(xué).北京：人民出版社2011：136,148

3中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視、斜視防治學(xué)組.弱視定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視與小兒眼科雜志1999；4(3)：97

4王光霽.雙眼視覺(jué)學(xué).北京：人民出版社2011：124-131,174

5齊備.眼鏡驗(yàn)光員(技師 高級(jí)技師).北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社2008：58-82

6沈麗君，于旭東.弱視的雙眼視功能重建.眼視光學(xué)雜志2001；3(4)：200-202

7 Holmes JM，Lazar EL，Melia BM，etal. Effect of age on response to amblyopia treatment in children.ArchOphthalmol2011；129(11)：1451-1457

8 Wolfe JM，Owens DA.Is accommodation colorblind Focusing chromaticcontours.Perception1981；10(5)：3-62

9 Suttle CM,Melmoth DR, Finlay AL,etal.Eye-hand coordination skills inchildren with and witiiout amblyopia.InvestOphthalmolVisSci2011；52(3)：1851-1864

10姜麗莉,吳勁松,楊玉蘭,等.遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視治療前后雙眼視功能的臨床檢測(cè).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2010；11(6)：86-88

11林楠,盧煒,成娟娟,等.屈光參差性弱視治療前后雙眼視覺(jué)的臨床觀察.眼科2008；17(3)：204-206

Clinical observation of anisometropia amblyopic post-treatment with visual function training

Zi-Ang Cheng, Xiang-Yong Xie

Optometry Center,Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Zi-Ang Cheng. Optometry Center, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530011, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China. 168252293@qq.com

?AIM: To observe the visual function of anisometropia amblyopia training effect for the treatment of late amblyopia eyes visual function recovery.

amblyopia; anisometropia amblyopia; visual function training

(530011)中國(guó)廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院視光中心

程子昂，畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)，在職碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼視光、斜弱視。

程子昂.168252293@qq.com

2016-08-31

2016-11-08

:Cheng ZA,Xie XY. Clinical observation of anisometropia amblyopic post-treatment with visual function training.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2359-2361

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.53

Received：2016-08-31 Accepted：2016-11-08