程亞輝，文詩偉，岳 鐘，李世強(qiáng)

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·臨床報告·

Sirius測量LASEK術(shù)后前房形態(tài)的改變

程亞輝1，文詩偉2，岳 鐘1，李世強(qiáng)1

?METHODS:A total of 53 cases (106 eyes) with myopia underwent LASEK were randomly selected from Jan.2015 to Aug.2015. Applications of Sirius anterior segment analyzer measure the eyes’ central anterior chamber depth, anterior chamber angle and anterior chamber volume before operation and at 1, 3, 6mo, 1y after operation.

?RESULTS: Within 1 year after LASEK, central anterior chamber depth and volume compared with the preoperative decreased significantly (P<0.05). The anterior chamber angle than preoperative no change (P>0.05). Each time point within 1 year after LASEK, central anterior chamber depth, anterior chamber angle, anterior chamber volume did not change (P>0.05).

?CONCLSION: The central anterior chamber depth and anterior chamber volume is decreased after LASEK, but the depth of the anterior chamber and the volume of the anterior chamber are unchanged in 1 years after the operation. The anterior chamber angle is not changed after LASEK operation. Therefore, in the follow-up period, the morphology of the anterior chamber is stable after LASEK.

目的：應(yīng)用Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laser subepithelial keratomileusis，LASEK)術(shù)后前房形態(tài)的改變。

方法：隨機(jī)選取2015-01/08在我院眼科接受LASEK的近視患者53例106眼，分別在術(shù)前、術(shù)后1、3、6mo，1a應(yīng)用Sirius眼前節(jié)分析儀測量中央前房深度、前房角度、前房容積，并對測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果：LASEK術(shù)后1a內(nèi)，中央前房深度和前房容積較術(shù)前顯著減小(P<0.05)，前房角較術(shù)前無變化(P>0.05)；LASEK術(shù)后1a內(nèi)各個時間點(diǎn)，中央前房深度、前房角度、前房容積均無變化(P>0.05)。

結(jié)論：LASEK術(shù)后中央前房深度、前房容積均較術(shù)前降低，而術(shù)后1a內(nèi)中央前房深度、前房容積無變化，前房角度在LASEK手術(shù)前后無變化。因此，在隨訪期內(nèi)LASEK術(shù)后前房形態(tài)無變化。

Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)；LASEK；前房

引用：程亞輝，文詩偉，岳鐘，等.Sirius測量LASEK術(shù)后前房形態(tài)的改變.國際眼科雜志2016;16(12):2354-2355

0引言

準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(laser subepithelial keratomileusis，LASEK)是目前治療近視最為常用的手術(shù)方法之一，其精確度及有效性已得到了充分的認(rèn)可。LASEK通過表層切削以中央角膜曲率從而矯正屈光不正，但術(shù)后角膜厚度變薄所導(dǎo)致的角膜生物力學(xué)改變是否會對前房形態(tài)造成影響，目前存在爭議。Sirius是一種新型的三維角膜及眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)，以非接觸方式提供被檢查者的角膜形態(tài)及前房形態(tài)等數(shù)據(jù)，在角膜屈光手術(shù)術(shù)前檢查及術(shù)后隨訪中具有重要作用。本研究利用Sirius監(jiān)測LASEK手術(shù)前后中央前房深度、前房角度、前房容積，分析LASEK對前房形態(tài)的影響。

1對象和方法

1.1對象 隨機(jī)選取2015-01/08在保定市第一中心醫(yī)院眼科接受LASEK手術(shù)的近視及近視散光患者53例106眼，年齡17～35(平均26.3±4.7)歲。術(shù)前等效球鏡度-1.50～-8.75 (平均-4.65±1.31)D。術(shù)前眼壓9～20(平均14.50±3.12)mmHg。術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格的常規(guī)檢查，排除圓錐角膜、活動性眼表疾病、眼底病、青光眼及瘢痕體質(zhì)等。硬性角膜接觸鏡配戴者停戴1mo以上，軟性角膜接觸鏡配戴者停戴2wk以上，2a內(nèi)屈光度穩(wěn)定(增長≤0.50D)。術(shù)后排除：(1)出現(xiàn)角膜上皮下霧狀混濁(haze)需加大激素用量者；(2)出現(xiàn)激素性高眼壓者；(3)術(shù)后不能夠按時復(fù)查者。本研究通過本院倫理委員會論證和同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查 術(shù)前檢查包括：裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、前置鏡眼底檢查、非接觸式眼壓測量、散瞳檢影及Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)。Sirius眼前節(jié)分析儀檢查由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科技師完成，在自然生理?xiàng)l件下患者瞬目后立即進(jìn)行，暗室中采集，獲取數(shù)據(jù)，選擇最佳圖像：Scheimpflug圖像面積>90%，中心定位>90%，Placido盤覆蓋面積>80%，記錄中央前房深度、前房角度及前房容積。

1.2.2手術(shù)方法及術(shù)后處理 所有手術(shù)均由同一位手術(shù)熟練醫(yī)師完成，術(shù)前結(jié)膜囊沖洗，消毒鋪巾，表面麻醉3次，開瞼，應(yīng)用200mL/L乙醇溶液浸泡角膜上皮15～25s，吸血海綿棒吸除乙醇溶液，平衡液充分沖洗眼表，剝離角膜上皮瓣，海綿棒擦干激光切削區(qū)，MEL-80準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行激光切削，切削后用平衡液潤濕上皮瓣，沖洗基質(zhì)床，復(fù)位角膜上皮瓣。光學(xué)區(qū)設(shè)定為6.0～6.5mm。術(shù)后滴用妥布霉素地塞米松滴眼液3d，每日4次，3d后改為1g/L氟米龍滴眼液點(diǎn)4mo，每日4次，每月遞減1次。術(shù)后1、3d，1、2wk，1、3、6mo，1a隨訪。同時根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，增加隨訪次數(shù)。術(shù)后1、3、6mo，1a再次由同一名眼科技師應(yīng)用Sirius眼前節(jié)分析儀記錄中央前房深度、前房角度及前房容積。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后前房深度的變化 中央前房深度值為角膜定點(diǎn)后表面到晶狀體前囊中心的距離。采用重復(fù)測量因素的方差分析對手術(shù)前后不同時間點(diǎn)中央前房深度進(jìn)行比較(表1)，術(shù)后各時間點(diǎn)中央前房深度較術(shù)前減小(P<0.05)，術(shù)后各時間點(diǎn)中央前房深度無明顯差異(P>0.05)，這表明LASEK術(shù)后中央前房深度較術(shù)前變淺，但是術(shù)后中央前房深度是基本穩(wěn)定的。

2.2手術(shù)前后前房容積的變化 采用重復(fù)測量因素的方差分析對手術(shù)前后不同時間點(diǎn)前房容積進(jìn)行比較(表1)，術(shù)后各時間點(diǎn)前房容積較術(shù)前減小(P<0.05)，術(shù)后各時間點(diǎn)前房容積無明顯差異(P>0.05)，這表明LASEK術(shù)后前房容積較術(shù)前變淺，但是術(shù)后前房容積是基本穩(wěn)定的。

2.3手術(shù)前后前房角度的變化 采用重復(fù)測量因素的方差分析對手術(shù)前后不同時間點(diǎn)前房角度進(jìn)行比較(表1)，術(shù)后各時間點(diǎn)中央前房深度較術(shù)前無明顯差異(P>0.05)，這表明LASEK手術(shù)前后前房角度是基本穩(wěn)定的。

3討論

Sirius是意大利CSO公司最新推出的三維角膜及眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)，工作原理是Placido與Scheimpflug相結(jié)合[1]。Scheimpflug成像聚焦深而且成像小，更適合進(jìn)行眼前節(jié)的檢查，從而獲得人眼角膜前表面至晶狀體前表面的生物結(jié)構(gòu)參數(shù)[2]。Placido環(huán)覆蓋全表面，采集更多數(shù)據(jù)點(diǎn)，前表面數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，能夠克服Scheimpflug相機(jī)拍攝前表面周邊的誤差，但是，Scheimpflug相機(jī)具有旋轉(zhuǎn)斷層掃描的功能，能夠克服Placido環(huán)只測量前表面的缺陷，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)真正實(shí)現(xiàn)了對膜前后表面以及眼前節(jié)診斷整體[3-6]。Sirius與Pentacam相比，多了Palcido環(huán)，更能實(shí)時記錄檢查結(jié)果[7]。因此，Sirius能夠更為真實(shí)地反映角膜前后表面地形圖、前房形態(tài)、晶狀體、虹膜以及由此衍生的視覺質(zhì)量分析和角膜接觸鏡的配適分析。

近年來，針對準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusis，LASIK)后的前房形態(tài)研究較多，袁菁等[8]認(rèn)為LASIK術(shù)后前房深度無變化，郭玉峰等[9]認(rèn)為LASIK術(shù)后前房深度和前房容積均較術(shù)前降低，但是關(guān)于LASEK術(shù)后前房形態(tài)改變未見報道，故本研究采用Sirius眼前節(jié)分析儀檢測LASEK術(shù)后的前房形態(tài)，結(jié)果顯示在LASEK術(shù)后中央前房深度和前房容積較前顯著減小，而周邊前房角度較術(shù)前無變化，但在術(shù)后1a內(nèi)，中央前房深度、前房容積和前房角度無變化。因此，我們認(rèn)為LASEK術(shù)后中央角膜厚度和角膜生物力學(xué)的改變對前房形態(tài)的影響不大，影響其前房形態(tài)的主要因素可能來自于LASEK術(shù)后患者調(diào)節(jié)力的增加。在應(yīng)用Sirius進(jìn)行眼部檢查，術(shù)前患者為近視狀態(tài)，需要調(diào)節(jié)力較小，而術(shù)后為正視狀態(tài)，需要調(diào)節(jié)力較大。調(diào)節(jié)過程中，晶狀體變凸，使得晶狀體前表面到角膜后表面的距離縮短，最終導(dǎo)致中央前房深度和前房容積的減小。但是，目前這個理論只是推測，是否有其它因素參與仍需要進(jìn)一步研究。

1羅素榮，陳偉，李坊，等. Sirius角膜地形圖儀與角膜曲率儀測量LASIK術(shù)前患者角膜曲率的一致性研究.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志 2013；15(3)：181-184

2 Wegener A，Laser-Junga H.Photography of the anterior eye segment according to scheimoflug’s principle: Options and limitation-a review.ClinExperimentOphthalmol2009；37(1):144-154

3徐真，黃錦海，王勤美，等.新型三維眼前節(jié)分析儀Sirius和Pentacam測量準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)的對比研究.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志 2013;31(6):571-577

4 Savini G，Barboni P，Carbonelli M，etal．Repeatability of automatic measurements by a new Scheimpflug camera combined with Placido topography．JCataractRefractSurg2011；37(10):1809-1816

5李巖，成拾明，楊欣，等．Sirius和Pentacam測量前房深度及中央角膜厚度值的比較研究．中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志 2012；30(3)：262-265

6 Savini G，Carbonelli M，Sbreglia A，etal．Comparison of anterior segment measurements by 3 Scheimpflug tonmgraphers and 1 Placido corneal topographer.JCataractRefractSurg2011；37(9):1679-1685

7江媛，陳偉，陳增輝，等．三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)與超聲生物顯微鏡測量急性原發(fā)性閉角型青光眼前房深度的一致性分析．中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志 2013；15(10):616-619

8袁菁，劉磊，李新宇．準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對瞳孔及前房深度的影響.臨床眼科雜志2006；14(4):300-302

9郭玉峰，趙少貞，李筱榮，等．近視眼LASIK手術(shù)對前房形態(tài)的影響.國際眼科雜志2007；7(1):127-129

Sirius measure the change of anterior chamber morphology after LASEK

Ya-Hui Cheng1, Shi-Wei Wen2, Zhong Yue1, Shi-Qiang Li1

1Department of Ophthalmology, the First Center Hospital of Baoding, Baoding 071000, Hebei Province, China;2Department of Respiratory, Baoding No.1 Hospital, Baoding 071000, Hebei Province, China

Ya-Hui Cheng. Department of Ophthalmology, the First Center Hospital of Baoding, Baoding 071000, Hebei Province, China. chengyh1984@163.com

?AIM: To measure the changes of anterior chamber morphology after laser subepithelial keratomileusis (LASEK) surgery with Sirius anterior segment analysis system.

Sirius anterior segment analysis system; LASEK; anterior chamber

1(071000)中國河北省保定市第一中心醫(yī)院眼科；2(071000)中國河北省保定市第一醫(yī)院呼吸科

程亞輝，男，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼視光學(xué)。

程亞輝.chengyh1984@163.com

2016-08-24

2016-11-07

:Cheng YH, Wen SW, Zhong Y,etal. Sirius measure the change of anterior chamber morphology after LASEK.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2354-2355

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.51

Received：2016-08-24 Accepted：2016-11-07