諶金金，章 艷，欒國剛，嚴 濤

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·臨床報告·

不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析

諶金金，章 艷，欒國剛，嚴 濤

?METHODS: A retrospective study included 218 cases (356 eyes) of infant dacryocystitis were collected and were divided into lacrimal sac massage group, lacrimal passage pressure washing group, lacrimal duct probing group, lacrimal probing combined hormones wash group. The cure rate of different groups was observed.

?RESULTS: As the age grows, the total cure rate showed a downward trend; lacrimal passage pressure washing group showed significant higher cure rate than that of lacrimal sac massage group. Lacrimal duct probing group showed significant higher cure rate than that of lacrimal sac massage group and lacrimal passage pressure washing group. Lacrimal probing combined hormones wash group showed significant higher cure rate than that of lacrimal probing without hormones wash group. The cure rate of upper lacrimal point probing group was significantly better than that of the lower lacrimal point. Meanwhile, as the age grows, the cure rate of the lacrimal sac massage, lacrimal passage pressure washing group and lacrimal probing group decreased (respectivelyr=0.553, 0.437, 0.742,P<0.05). The best therapeutic effect of infants and young children who under the age of 1 is the lacrimal sac massage. For patients under 2 years old, lacrimal probing showed a better cure rate, especially upper lacrimal point probing. For patients over 2 years of age, lacrimal probing combined hormone therapy showed a better cure rate.

?CONCLUSION: For smaller months, patients under 1-year-old, we prefer the lacrimal sac massage, and for patients over 1 year and under 2 years old, lacrimal probing is firstly recommended, upper lacrimal point probing would be better. For patients more than 4 years old should recommend lacrimal probing combined hormones wash treatment.

目的：探討不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效。

方法：回顧性收集2013-01/2015-12就診于我院眼科的嬰幼兒淚囊炎患者218例356眼，治療方式不同分為淚囊區(qū)按摩組，淚道加壓沖洗組，單純淚道探通組，淚道探通聯合激素沖洗組。觀察不同分組患兒的治愈率。

結果：隨著患兒年齡的增加，總的治愈率呈明顯下降趨勢；淚道探通組的療效顯著性高于淚道加壓組及淚囊按摩組，淚道加壓沖洗組的療效顯著性高于淚囊按摩組；聯合激素沖洗組療效顯著優(yōu)于不聯合激素沖洗組。上淚小點探通術治愈率顯著優(yōu)于下淚小點探通術。隨著患兒年齡的增加，淚囊按摩組、淚道加壓沖洗組和淚道探通組的治愈率不斷降低(r=0.553、0.437、0.742，P<0.05)。

結論：對于月齡較小，1歲以下的患兒首選淚囊區(qū)按摩法，而對于1歲～2歲的患兒淚囊按摩無效者推薦淚道探通，上淚小點探通療效更優(yōu)，而對于2歲以上患兒多推薦淚道探通聯合激素沖洗治療。

淚囊炎；嬰幼兒；療效

引用：諶金金，章艷，欒國剛，等.不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析.國際眼科雜志2016;16(12):2338-2341

0引言

嬰幼兒淚囊炎是小兒眼科常見多發(fā)疾病，患病率約為5%～6%[1-2]，主要由于新生兒出生時鼻淚管下端的胚胎殘膜未退化或退化不全導致鼻淚管下端阻塞，進而引起淚液或細菌等滯留于淚囊中，表現為淚溢，伴膿性分泌物。目前治療方式多為淚囊區(qū)按摩法、淚道加壓沖洗和淚道探通等[3]。目前一般認為淚道探通是治療嬰幼兒淚囊炎最佳的治療方式[4-5]，但是其也有一定的缺點，比如容易造成下淚小點撕裂、淚道損傷或假性淚道的形成。因此為了降低淚道損傷，有研究指出行上淚小點探通和下淚小點探通術兩種術式的療效不同，對淚道損傷也有所不同[6]。同時淚道探通術可聯合或不聯合激素沖洗，療效可能又有差異[6-7]。各種治療方式都各有優(yōu)點及缺點。因此，本研究回顧性收集2013-01/2015-12就診于我院眼科的嬰幼兒淚囊炎患者218例356眼，比較全面的觀察上述不同治療方式對于嬰幼兒淚囊炎的療效。

1對象和方法

1.1對象 回顧性收集2013-01/2015-12就診于我院眼科的嬰幼兒淚囊炎患者218例356眼，其中男102例188眼，女116例168眼，年齡5天齡～4歲，參照《中華眼科學》(2005年)臨床診斷標準對嬰幼兒淚囊炎進行診斷[8]。根據治療方式不同分為：淚囊區(qū)按摩組48例82眼，淚道加壓沖洗組54例82眼，單純淚道探通組56例88眼，淚道探通聯合激素沖洗組60例104眼。另外將整個淚道探通組116例192眼分為上淚小點探通組53例98眼和下淚小點探通組63例94眼。不同分組之間的年齡、病程及性別等基線情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1淚囊區(qū)按摩法 嬰幼兒取仰臥位，另一人固定頭部及四肢，先沖洗干凈眼部分泌物，用拇指從鼻根部淚囊區(qū)以拇指指腹擠壓，從鼻梁兩側開始沿鼻淚管下口方向自上而下的擠壓按摩,注意力度。每日按摩3～4次，按摩后抗生素滴眼。

1.2.2淚道加壓沖洗法 對于淚囊區(qū)按摩法治療2wk后無效者采用淚道加壓沖洗法?；純貉雠P位，固定其頭部及四肢，先用浸有10g/L丁卡因做表面麻醉，用淚點擴張器擴張下淚小點后，垂直瞼緣自下淚小點垂直插入探針約1.5～2.0mm，再轉向鼻側水平位，沿淚小管緩慢進針，直到碰到骨壁有明顯落空感后，將針稍退出1mm左右，然后固定針頭，緩慢注入生理鹽水加妥布霉素的沖洗液，邊沖洗邊觀察患兒是否有吞咽動作或是否有沖洗液返流或鼻腔有液體流出。沖洗過程中注意避免患兒苦惱導致液體返入氣管發(fā)生嗆咳。若探通成功1mo后仍有癥狀可再探通1 次。

1.2.3單純淚道探通法 上淚小點探通術式：患兒仰臥位，固定其頭部及四肢，先用浸有10g/L丁卡因做表面麻醉，用淚點擴張器擴張下淚小點后，垂直插入上淚小點2mm，轉入水平方向略向瞼緣方向推進6mm進入淚囊，直達鼻骨。探針旋轉90°垂直向下進入鼻淚管，接沖洗注射器，沖洗通暢后繼續(xù)進針，當探針的頂端到達鼻淚管段遇到膜組織或者粘連時會感到阻力增大，此時稍用力旋轉推針出現落空感時停止進針。下淚小點探通術式：自下淚小點進針，其他步驟同上淚小點術式。注意假道的出現。每一種治療方案均是由同一名經過專業(yè)規(guī)范化訓練的護士進行，沖洗及探通觀察組均未觀察到假道的形成。

1.2.4淚道探通聯合激素沖洗 激素性眼液使用妥布霉素地塞米松滴眼液，術后局部妥布霉素地塞米松滴眼，每天6次。

療效評估：術后隨訪1mo。治愈:治療后流淚及眼部分泌物均消失，淚道沖洗通暢；無效:治療后仍存在淚溢及眼部分泌物癥狀，淚道沖洗不通暢[4]。

表1 不同年齡段患兒的療效情況 眼(%)

2結果

2.1不同年齡段患兒的療效情況 隨著患兒年齡的增加，總的治愈率呈明顯下降趨勢(r=0.286，P<0.05，表1)。

2.2不同分組方式患兒的療效情況 淚道探通組的療效顯著性高于淚道加壓組及淚囊按摩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。淚道加壓沖洗組的療效顯著性高于淚囊按摩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯合激素沖洗組療效顯著優(yōu)于不聯合激素沖洗組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。上淚小點探通術治愈率顯著優(yōu)于下淚小點探通術，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3淚囊按摩組不同年齡段的療效情況 直線相關分析顯示：隨著年齡的增加，淚囊按摩的治愈率逐漸降低(r=0.553，P<0.05，表3)。1歲以內的嬰幼兒行淚囊按摩療效最佳。

2.4淚道加壓沖洗組不同年齡段的療效情況 隨著患兒年齡的增加，淚道加壓沖洗組的治愈率不斷降低(r=0.437，P<0.05，表4)。

2.5淚道探通組不同年齡段的療效情況 隨著患兒年齡的增加，淚道探通組的治愈率不斷降低(r=0.742，P<0.05，表5)，對于2歲以下的患兒行淚道探通治愈率更優(yōu)。

2.6下淚小點探通術不同年齡段的療效情況 患兒的年齡與治愈率無明顯相關性(r=-0.967，P>0.05)，但是可以看出對于2歲以下的患兒行下淚小點探通治愈率更優(yōu)，見表6。

2.7上淚小點探通術不同年齡段的療效情況 患兒的年齡與治愈率無明顯相關性(r=1.232，P>0.05)，但是可以看出對于2歲以下的患兒行上淚小點探通治愈率更優(yōu)，見表7。

2.8淚道探通聯合激素組的療效情況 患兒的年齡與治愈率無明顯相關性(r=1.948，P>0.05)，對于2歲以上的患兒行淚道探通聯合激素治療療效更優(yōu)，見表8。

3討論

嬰幼兒淚囊炎的病因比較明確，但是治療方法比較多樣。每種治療方式有其相對的優(yōu)缺點。淚囊按摩法對嬰幼兒無傷害，屬于物理治療方法。而淚道沖洗和淚道探通相對淚囊按摩對嬰幼兒來講首先嬰幼兒眼部皮膚嬌嫩，會引起鼻腔或淚道、淚小點等的損傷，并且嬰幼兒一般配合度差，操作難度更大[9]。淚道探通需要聯合激素進行沖洗是否療效更佳，適合什么年齡段的患兒，也是指導進一步探討的問題。因此，本文通過對上訴幾種方法進行全面的比較，同時分各個不同的年齡段來進行比較，希望指導臨床對于嬰幼兒淚囊炎的治療。

首先對整體的治愈率進行分析結果顯示：隨著患兒年齡的增加，總的治愈率呈明顯下降趨勢，分析可能原因是新生兒出生時鼻淚管下端的胚胎殘膜未退化或退化不全導致鼻淚管下端阻塞，隨著患兒年齡的增加，阻塞的殘膜越來越厚；隨著時間推移導致炎癥刺激加重，炎癥瘢痕加重淚道的狹窄[10-11]；同時年齡增加，患兒手術時更不易配合，手術操作難度加大。

表2 不同分組方式患兒的療效情況 眼(%)

aP<0.05vs淚囊按摩組，cP<0.05vs淚道加壓沖洗組，eP<0.01vs下淚小點組，gP<0.05vs聯合激素沖洗組。

表3 淚囊按摩組不同年齡段的療效 眼(%)

表4 淚道加壓沖洗組不同年齡段的療效 眼(%)

表5 淚道探通組不同年齡段的療效 眼(%)

表6 下淚小點探通術不同年齡段的療效 眼(%)

表7 上淚小點探通術不同年齡段的療效 眼(%)

表8 淚道探通聯合激素組的療效 眼(%)

對不同治療方式的療效進行比較，結果顯示淚道探通組的療效顯著性高于淚道加壓組及淚囊按摩組，淚道加壓沖洗組的療效顯著性高于淚囊按摩組；聯合激素沖洗組療效顯著優(yōu)于不聯合激素沖洗組。上淚小點探通術治愈率顯著優(yōu)于下淚小點探通術。接著本文對各種方式各個年齡段的治愈率進行觀察分析。1歲以內的嬰幼兒行淚囊按摩療效最佳，這與姜煥榮等[12]、蔣旭鵬等[13]的研究結果一致，推薦對1歲以內的嬰幼兒行淚囊按摩治療，姜煥榮和蔣旭鵬分別推薦對小于4月齡和3月齡的新生兒做淚囊按摩的首選治療。

淚道加壓沖洗和淚道探通是目前較為推薦的治療方式，相對于淚囊按摩方法治愈率更高，隨著患兒年齡的增加，淚道加壓沖洗組的治愈率不斷降低(r=-0.948，P<0.05)。而對上、下淚小點探通術不同年齡段治愈率療效分析結果均顯示：對2歲以內的患兒應上、下淚小點探通治愈率更佳，這也與以往的研究結果一致[5-6]。同時結果顯示上淚小點探通的治愈率高于下淚小點，原因有二：(1)因為75%淚液是由下淚道進入淚囊的，從上淚小點探通可以良好的保持下淚點的功能，降低對下淚道的損傷。(2)從解剖結構上分析，上淚道的走行基本與淚囊、鼻淚管的走行平行，而下淚道與淚囊、鼻淚管的走行約呈75°～80°角，行上淚小點探通時淚小管容易被拉直，而行下淚小點探通時易導致下淚小點的撕裂和形成假道。因此，經上淚小點探通對患兒淚道損傷更小，操作更容易[14]。而2歲以上患兒的鼻淚管均已大致發(fā)育完全，故此時上淚小點探通并沒有更多的優(yōu)勢。對于2歲以上的患兒，淚道探通聯合激素沖洗顯示出明顯的優(yōu)勢，可能是因為對于2歲以上的患兒多經過長期反復的炎癥刺激，故使用聯合激素沖洗可以更好地控制長期的炎癥刺激[15-16]。

綜上所述，對于月齡較小，1歲以下的患兒首選淚囊區(qū)按摩法，而對于1歲以上2歲以下的患兒淚囊按摩無效者推薦淚道探通，上淚小點探通療效更優(yōu)，而對于2歲以上患兒多推薦淚道探通聯合激素沖洗治療。

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Clinical effect of different treatments in treating infant dacryocystitis

Jin-Jin Chen, Yan Zhang, Guo-Gang Luan, Tao Yan

Department of Ophthalmology,Renmin Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, Hubei Province, China

Tao Yan. Department of Ophthalmology, Renmin Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, Hubei Province, China. chenjinjin16c@sina.co

?AIM: To analyze clinical effect of different treatments in treating infant dacryocystitis.

dacryocystitis; Infant; clinical effect

(443000)中國湖北省宜昌市，三峽大學人民醫(yī)院眼科

諶金金，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼眶眼整形、白內障、眼底病。

嚴濤，男，副主任醫(yī)師，研究方向：白內障、青光眼、玻璃體視網膜病、眼眶眼整形.chenjinjin16c@sina.com

2016-08-11

2016-11-08

:Chen JJ, Zhang Y, Luan GG,etal. Clinical effect of different treatments in treating infant dacryocystitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2338-2341

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.46

Received：2016-08-11 Accepted：2016-11-08