謝洪濤，劉釗臣

?

·臨床報告·

最小劑量手術(shù)方法治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效

謝洪濤，劉釗臣

?METHODS: A total of 102 eyes 89 cases of rhegmatogenous retinal detachment were selected from Jan.2014 to Feb.2016 in our hospital. All patients underwent simple scleral pad pressure combined with condensation surgery without liquid. The therapeutic effect was observed.

?RESULTS: The 84 eyes (82.4%) were the first time reset after surgery. And 10 eyes (9.8%) were the second time reset after surgery. The visual acuity of 35 eyes (34.3%) after surgery were <0.1, 38 eyes (37.3%) were 0.1-0.3, 29 eyes (28.4%) were > 0.3, better than the preoperative corrected visual acuity. The difference was statistically significant (P<0.05). The main postoperative complications were corneal edema (20.6%) and temporary intraocular hypertension (9.8%), given the corresponding treatment. They had been effectively alleviated.

?CONCLUSION: The effect of minimum dose surgery for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment is good, the surgery is simple.

目的：探討最小劑量手術(shù)方法治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的效果。

方法：選取2014-01/2016-02在我院治療的裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者89例102眼，均采用單純鞏膜外墊壓聯(lián)合冷凝手術(shù)，術(shù)中不放液，觀察治療效果。

結(jié)果：術(shù)后視網(wǎng)膜首次復位84眼(82.4%)，二次復位10眼(9.8%)；35眼(34.3%)術(shù)后矯正視力<0.1，38眼(37.3%)0.1～0.3，29眼(28.4%)>0.3，明顯優(yōu)于術(shù)前矯正視力，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥主要以角膜水腫(20.6%)和一過性高眼壓(9.8%)為主，給予相應處理，均得到有效緩解。

結(jié)論：最小劑量裂孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療效果好，手術(shù)操作簡單。

裂孔源性視網(wǎng)膜脫離；最小劑量手術(shù)；治療效果

引用：謝洪濤，劉釗臣.最小劑量手術(shù)方法治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效.國際眼科雜志2016;16(12):2326-2328

0引言

裂孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種較為嚴重的致盲性眼病，主要是指視網(wǎng)膜萎縮變性或玻璃體牽引形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜下并形成視網(wǎng)膜脫離，若不能及時復位，則會導致患者視力無法恢復[1-2]。裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病原因多與高度近視、老年人視網(wǎng)膜玻璃體變性及眼外傷等有關(guān)，且隨著我國老齡化的不斷加重，患病人數(shù)有增高的趨勢[3-4]。目前臨床上治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的主要方式為鞏膜扣帶術(shù)，雖然能取得一定的效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[5]。有研究表明，采用最小劑量手術(shù)方法治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的效果較好，術(shù)后并發(fā)癥也較少，患者的恢復效果更好[6-7]。為了進一步探討小劑量手術(shù)方法治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的效果，本研究對我院治療的裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者采用單純鞏膜外墊壓聯(lián)合冷凝手術(shù)進行治療，術(shù)中不放液，并對資料效果進行了分析，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象 選取2014-01/2016-02在我院治療的裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者89例102眼，其中男54例62眼，女35例40眼；年齡19～67(中位年齡43)歲；裂孔位置：顳上象限53眼，顳下象限28眼，鼻上象限11眼，鼻下象限10眼。納入標準：(1)患者臨床資料完整；(2)單一裂孔患者知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等血管性視網(wǎng)膜病變；(2)復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離；(3)有眼部手術(shù)史。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備 所有患者入院后均檢查裸眼視力、矯正視力、眼壓等，并進行裂隙燈顯微鏡檢查、眼科B超檢查，散大瞳孔后以間接檢眼鏡和三面鏡仔細檢查眼底情況并仔細尋找裂孔，依據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案。

1.2.2手術(shù)方法 所有患者手術(shù)操作均由同一經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。術(shù)眼常規(guī)球后麻醉，依據(jù)術(shù)前檢查的裂孔位置沿角膜緣剪開球結(jié)膜，作放射狀切口并在裂孔所在象限兩側(cè)預置牽引縫線，雙目間檢眼鏡下準確查找裂孔位置，要求裂孔必需落在頂壓脊上。利用8-0可吸收縫線標記裂孔位置及范圍，采用放射狀或節(jié)段性硅海綿鞏膜外加壓聯(lián)合冷凝至視網(wǎng)膜變白，用5-0線間斷縫合固定。結(jié)扎縫線后再次利用雙目間檢眼鏡觀察眼底網(wǎng)膜裂孔位置與加壓脊的位置，若有偏差則調(diào)整至合適，最后縫合球結(jié)膜。

1.2.3術(shù)后檢查 術(shù)后包扎雙眼，局部應用抗生素、皮質(zhì)類固醇及散瞳治療，每周檢查視力、眼壓及視網(wǎng)膜復位情況。術(shù)后1wk拆線，術(shù)眼遮蓋并配戴健眼小孔鏡1～2wk，隨訪6～32mo，觀察視力、眼壓、OCT檢查以及視網(wǎng)膜復位情況，同時觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果 經(jīng)過6～32mo的隨訪，中位數(shù)為18mo。術(shù)后視網(wǎng)膜首次復位84眼(82.4%)，二次復位10眼(9.8%)；8眼術(shù)后視網(wǎng)膜下液無明顯吸收，視網(wǎng)膜未復位，改行玻璃體手術(shù)復位。

2.2視力情況 患者35眼(34.3%)術(shù)后矯正視力<0.1，38眼(37.3%)0.1～0.3，29眼(28.4%)>0.3，明顯優(yōu)于術(shù)前矯正視力，差異比較有統(tǒng)計學意義(Z=-4.993，P<0.05)，見表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥主要以角膜水腫21眼(20.6%)和一過性高血壓10眼(9.8%)為主，新裂孔形成5眼(4.9%)。角膜水腫無須特殊處理，術(shù)后1wk基本恢復正常；一過性高眼壓給予甘露醇快速靜點，醋氮酰胺片口服，局部使用降壓眼藥水等治療，眼壓均可恢復；新裂孔在周邊部用激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，加固視網(wǎng)膜，避免多次手術(shù)。

3討論

裂孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種較為常見的眼科疾病，多發(fā)于老年人群，且發(fā)病率較高，其發(fā)病主要取決于三個因素，即視網(wǎng)膜裂孔，玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網(wǎng)膜與色素上皮分開，其中視網(wǎng)膜裂孔是關(guān)鍵[8-9]。裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病主要與年齡、遺傳、近視及外傷有關(guān)，而視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，感光細胞層的營養(yǎng)受到損害，如不及時復位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，造成視力障礙且不可恢復，因此，裂孔源性視網(wǎng)膜脫離也是目前較為常見的致盲眼病之一[10-11]。

長期視網(wǎng)膜脫離會造成眼壓低及玻璃體混濁，視網(wǎng)膜上下與玻璃體內(nèi)纖維組織增殖；而久不復位的視網(wǎng)脫離可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[12-13]。臨床上多采用外科手術(shù)方式進行治療，手術(shù)的關(guān)鍵在于松解玻璃體牽引和封閉視網(wǎng)膜裂孔，目前常用的方式主要有玻璃體切割術(shù)、鞏膜扣帶術(shù)、節(jié)段性墊壓術(shù)、眼內(nèi)注氣手術(shù)等，其中鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合放液是目前最為常用的治療方式[14-15]。鞏膜扣帶術(shù)的主要方式是用環(huán)扎帶捆扎眼球，造成永久環(huán)形鞏膜嵴，進而減少玻璃體腔容積；而放液對于視網(wǎng)膜脫離復位尤為重要，其可使裂孔處的脈絡膜和色素上皮與神經(jīng)上皮靠近或貼緊[16]。但臨床研究也表明[17]，傳統(tǒng)的鞏膜扣帶術(shù)手術(shù)時間較長，術(shù)后炎癥反應較重，各種并發(fā)癥如眼前段缺血、術(shù)后散光、眼內(nèi)出血、脈絡膜滲液、眼內(nèi)感染、玻璃體視網(wǎng)膜嵌頓等的發(fā)生率較高，不利于患者的預后。而隨著視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的不斷發(fā)展，以最小量的手術(shù)封閉裂孔已成為目前的發(fā)展趨勢，其主要特征是不放視網(wǎng)膜下液且僅限于裂孔區(qū)的節(jié)段性鞏膜外墊壓手術(shù)，一般稱之為最小量手術(shù)[18]。有研究表明[19-20]，最小量手術(shù)只對引起視網(wǎng)膜脫離的漏水裂孔進行治療，而不擴展到脫離的范圍，其能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果更好。

表1 手術(shù)前后矯正視力比較 眼(%)

由于最小量手術(shù)只對引起視網(wǎng)膜脫離的漏水裂孔進行治療，其對裂孔的位置、大小等情況需要更為詳細地了解，因此我們認為在術(shù)前應該做好充分的準備工作：(1)術(shù)前觀察視網(wǎng)膜下液吸收情況，必要時可給予應用碳酸酐酶抑制劑和脫水劑，為不放液操作創(chuàng)造有利條件；(2)采用間接檢眼鏡在術(shù)前反復查找裂孔并確定PVR分級，依據(jù)檢查結(jié)果決定手術(shù)方式。而在手術(shù)時我們應注意以下幾點：(1)打開結(jié)膜后根據(jù)需要預置直肌牽引線；(2)間接檢眼鏡直視下準確定位裂孔并標識；(3)加壓條帶時應保證裂孔位于加壓脊前坡或最高處。本研究對我院89例102眼裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者采用單純鞏膜外墊壓聯(lián)合冷凝手術(shù)進行治療，術(shù)中不放液，其中術(shù)后視網(wǎng)膜首次復位84眼(82.4%)，二次復位10眼(9.8%)；8眼術(shù)后視網(wǎng)膜下液無明顯吸收，視網(wǎng)膜未復位，改行玻璃體手術(shù)復位，提示最小量手術(shù)對裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的治療效果較好，即使不放液，術(shù)后視網(wǎng)膜復位效果也較好。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，35眼(34.3%)術(shù)后矯正視力<0.1，38眼(37.3%)為0.1～0.3，29眼(28.4%)>0.3，明顯優(yōu)于術(shù)前矯正視力，提示最小量手術(shù)能改善裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的視力，患者術(shù)后恢復效果較好。

本研究同時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者出現(xiàn)了角膜水腫、一過性眼壓過高和新裂孔形成等并發(fā)癥，其原因多與手術(shù)操作中手術(shù)器械對角膜和前房造成壓迫有關(guān)，而脫落細胞或炎癥滲出物也會阻塞小梁網(wǎng)，導致眼壓升高。但多數(shù)患者的角膜水腫在術(shù)后1wk基本恢復正常，一過性高眼壓患者給予甘露醇快速靜點和降壓眼藥水等治療后均恢復正常，提示最小量手術(shù)在治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者時雖然有各種并發(fā)癥的發(fā)生，但多數(shù)經(jīng)處理后都恢復正常，其安全性較好，這也要求醫(yī)師在運用最小量手術(shù)時應在術(shù)前精確檢查及嚴格篩查，術(shù)中操作應盡量細致。但本研究限于研究樣本的不足，對于最小量手術(shù)與玻璃體切除術(shù)等其他手術(shù)治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的療效比較仍需做進一步的深入研究。

綜上所述，最小劑量裂孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療效果好，手術(shù)操作簡單，術(shù)前精確檢查及嚴格篩查等是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 Lim LS, Tsai A, Wong D,etal. Prognostic factor analysis of vitrectomy for retinal detachment associated with myopic macular holes.Ophthalmology2014； 121(1)：305-310

2 Gurung OP. Oral fluoroquinolones：risk of retinal detachment.ReactionsWeekly2016；85(1):4-5

3 Kapoor KG, Hodge DO, Sauver JLS,etal. Oral Fluoroquinolones and the Incidence of Rhegmatogenous Retinal Detachment and Symptomatic Retinal Breaks,A Population-Based Study.Ophthalmology2014；121(6):1269-1273

4 Adelman RA, Parnes AJ, Michalewska Z,etal. Clinical variables associated with failure of retinal detachment repair: the european vitreo-retinal society retinal detachment study report number 4.Ophthalmology2014；121(9):1715-1719

5劉麗梅，徐雁冰，孫英,等. 鞏膜扣帶手術(shù)治療家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變合并孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效觀察.中華眼底病雜志2015；31(4):384-385

6陳王靈，冼文光.顯微鏡直視下最小量手術(shù)方法治療裂孔源性視網(wǎng)膜脫離56例臨床觀察.海南醫(yī)學2014；25(3):411-412

7劉雪蓮，白寧艷，牟潔,等.最小手術(shù)量治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床體會.山東大學學報:醫(yī)學版2014；52(2):34-35

8 Stryjewski TP, Andreoli CM, Eliott D. Retinal Detachment after Open Globe Injury.Ophthalmology2014；121(1):327-333

9 Xi LY，Xiao LL，Xiao YD,etal. Releasable encircling band for primary rhegmatogenous retinal detachment.Ophthalmology2014；121(12)：2504-2505

10周金瓊，魏文斌，游啟生,等.雙眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者雙眼先后發(fā)病特點的對比分析.中華眼科雜志2016；52(5)：15-16

11楊帆，王桂云.近視性孔源性視網(wǎng)膜脫離288例臨床療效分析.國際眼科雜志2014； 14(12):2226-2228

12田超偉，王雨生. 視網(wǎng)膜脫離二次鞏膜外墊壓術(shù)中脈絡膜上腔出血致增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變一例.中華眼科雜志2015；51(7)：21-23

13王莉，楊勛，任輝. 玻璃體腔注氣聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療輕度脈絡膜脫離型視網(wǎng)膜脫離一例.眼科2014；23(4):229-230

14張英，張至菲，劉文,等. 全玻璃體切除術(shù)治療巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離的臨床效果觀察. 眼科 2014；23(3)：205-209

15劉佩佩，趙明威，董沖亞,等. 特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割手術(shù)治療后裂孔解剖愈合的相關(guān)因素分析.中華眼底病雜志2014；30(4)：339-342

16魏勇，吳國基，王建洲,等.視網(wǎng)膜切開術(shù)與玻璃體切除聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)對開放性眼球傷預后的影響.中國實用眼科雜志2016；34(1)：1-5

17李娜，袁原，劉利,等.最小量鞏膜外加壓術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)配合.護理學報2013；22(6)：41-43

18蔣玲月，陳朝陽，譚毅.玻璃體切割術(shù)與最小量節(jié)段性鞏膜外墊壓術(shù)治療復發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離療效研究.安徽醫(yī)藥2012；16(6)：789-790

19劉鵬飛，谷軍峰，魏亞明.最小量鞏膜外墊壓治療孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志2013；41(7)：748-749

20向艷，楊紅，李濤，等.最小量鞏膜外墊壓術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志2015；37(8)：575-579

Research of minimal dose surgery in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment

Hong-Tao Xie, Zhao-Chen Liu

Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan 432100, Hubei Province, China

Zhao-Chen Liu. Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan 432100, Hubei Province, China. jinccc01@163.com

?AIM: To investigate effects of minimal dose surgery in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment.

splithole retinal detachment; minimal dose surgery; therapeutic effect

(432100)中國湖北省孝感市中心醫(yī)院 武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院

謝洪濤，學士，主治醫(yī)師。

劉釗臣，畢業(yè)于湖北省醫(yī)藥學院，主任醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內(nèi)障、斜視、眼外傷、近視、眼底激光等眼疾的診治.jinccc01@163.com

2016-09-12

2016-11-09

:Xie HT, Liu ZC. Research of minimal dose surgery in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2326-2328

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.42

Received：2016-09-12 Accepted：2016-11-09