陳前波，席曉婷，馬 嘉，李 燕

?

·教學(xué)研究·

Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式提高臨床診療思維能力的研究

陳前波，席曉婷，馬 嘉，李 燕

Foundation item:Education Science of "12th Five-Year" Planning Project in Yunnan Province (No.Y13027)

Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650031, Yunnan Province, China

?METHODS:Grade 2011 clinical undergraduate students were the research objects. Three and four classes were divided into experimental group (114 students) applied seminar teaching method combined with case-based teaching method. Five and six classes were divided into control group (112 students) applied traditional teaching method. We asked the students to carry out a questionnaire and exam after the end of the course. The data were analyzed by SPSS 19.0.

?RESULTS:The comparison data of questionnaire included understanding the knowledge points, improving learning interest, approving the self-learning ability. The expression ability, cultivation of clinical thinking and memory theoretical knowledge were statistically significant (P<0.05). The comparison test scores of two groups were statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION:Seminar teaching method combined with case-based teaching method can help to cultivate students’ thinking ability of clinical diagnosis and treatment.

目的:在眼科學(xué)本科教學(xué)中應(yīng)用Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式培養(yǎng)臨床診療思維能力。

方法:選擇2011級臨床專業(yè)本科學(xué)生作為研究對象，三、四大班為試驗組(114人)采用案例教學(xué)法與Seminar 教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方式，五、六大班為對照組(112人)采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課程結(jié)束后對學(xué)生進行問卷調(diào)查及閉卷考試，得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析。

結(jié)果:問卷調(diào)查兩個組分別就對理解知識點的幫助、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高表達能力、培養(yǎng)臨床診療思維能力以及幫助理論知識的記憶進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對考試成績進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

結(jié)論：Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床診療思維能力。

案例教學(xué)； Seminar教學(xué)；眼科學(xué)

引用：陳前波，席曉婷，馬嘉，等.Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式提高臨床診療思維能力的研究.國際眼科雜志2016;16(12):2295-2298

0引言

隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變、健康內(nèi)涵的擴大及醫(yī)學(xué)社會化進程的加快，新的醫(yī)學(xué)模式逐步確立。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不僅豐富了眼科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，而且為學(xué)科發(fā)展提供了良好的發(fā)展機遇[1]。從眼科學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和學(xué)科特點來看，采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，學(xué)生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進行改革勢在必行。因此，在高校新的教育形勢下，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強學(xué)生自學(xué)能力從而培養(yǎng)良好的臨床診療思維能力是值得思考和探索的重要問題[2]。案例教學(xué)法(case-based teaching)，是指在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，運用典型案例，將學(xué)生帶入特定事件的現(xiàn)場，深入角色，分析案例，以提高學(xué)生分析和解決實際問題能力的一種教學(xué)方法[3]。Seminar 教學(xué)法是在歐美大學(xué)課堂中流行的一種教學(xué)或?qū)W術(shù)交流方式，是學(xué)生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學(xué)路徑。其核心是充分挖掘課程參與者(學(xué)生和教師兩個方面)的學(xué)習(xí)潛能，最大限度地進行多角度、多層次的互動，從而深化對某一主題的認(rèn)識，實現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果的一種交互式教學(xué)方法[4-5]。案例教學(xué)法和Seminar 教學(xué)法的綜合應(yīng)用有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性和培養(yǎng)實用型人才，這兩種方法試圖改變傳統(tǒng)的“教授-接受”的單向教學(xué)模式，真正促進課程教學(xué)中的“教學(xué)相長”。這兩種方法相結(jié)合符合青少年的認(rèn)知規(guī)律，能夠貫徹理論聯(lián)系實際、知行統(tǒng)一的教學(xué)原則，有利于學(xué)生準(zhǔn)確掌握基礎(chǔ)知識的同時，又提高了分析問題、解決問題的能力[6]，在培養(yǎng)學(xué)生臨床診療思維能力方面具有一定的優(yōu)勢[7]。由此我們將Seminar教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)模式引入到眼科學(xué)的教學(xué)中，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

表1 問卷調(diào)查中試驗組和對照組在教學(xué)效能方面的對比 人(%)

注：試驗組：應(yīng)用Seminar教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)模式；對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1對象和方法

1.1對象 選擇昆明醫(yī)科大學(xué)2011級臨床專業(yè)本科學(xué)生(四個大班)226人作為研究對象，按教學(xué)大綱的要求采用全國統(tǒng)編的《眼科學(xué)》第八版教材及有關(guān)參考資料，以一堂90min的教學(xué)課時，應(yīng)用Seminar教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)模式。

1.2方法 課前的主要工作有兩項，一項是布置案例，一項是分組。案例由教研室根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗并結(jié)合教學(xué)大綱和臨床討論選取眼科常見多發(fā)病。三、四大班為試驗組(114人)應(yīng)用Seminar教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)模式，五、六大班為對照組(112人)采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課堂教學(xué)采用教師引導(dǎo)的病案報告和Seminar討論方式，由五部分組成：(1)主持人介紹，約5min；(2)主題報告宣講，約35min；(3)點評人評論，約5min；(4)參與者的提問與辯論，約40min；(5)主持人總結(jié)約5min。要求主題報告組提交一份經(jīng)過完善的主題報告，形式要規(guī)范，點評組的同學(xué)從點評人的角度提交一份對此次課程的點評報告，其他同學(xué)提交對案例的分析。最后向同學(xué)發(fā)放問卷調(diào)查表進行匿名調(diào)查。問卷主要針對理解知識點的幫助、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高表達能力、培養(yǎng)臨床診療思維能力以及幫助理論知識的記憶幾項內(nèi)容進行調(diào)查，每個項目分別給予有效、一般、無效進行評定，最后對其兩個組的問卷結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。同時在課程結(jié)束后對兩個班進行閉卷考試，以檢測學(xué)習(xí)效果、考試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

問卷調(diào)查兩個組針對理解知識點的幫助、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高表達能力、培養(yǎng)臨床診療思維能力以及幫助理論知識的記憶六個方面進行比較。其中對理解知識點的幫助試驗組認(rèn)為有效的有106人(93.0%)，而對照組認(rèn)為有效的有88人(78.6%)，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)；對于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣指標(biāo)來說試驗組認(rèn)為有效的有103人(90.4 %)，對照組認(rèn)為有效的有75人(67.0%)，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；在提高自學(xué)能力方面試驗組認(rèn)為有效的有93人(81.6%)，對照組認(rèn)為有效的有69人(61.6%),兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)；在提高表達能力方面試驗組認(rèn)為有效的有103人(90.4%)，對照組認(rèn)為有效的有69人(61.6%)，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；在培養(yǎng)臨床診療思維能力方面試驗組認(rèn)為有效的有37人(32.5%)，對照組認(rèn)為有效的22人(19.6%)，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013)；在幫助理論知識的記憶方面試驗組認(rèn)為有效的有101人(88.6%)，對照組認(rèn)為有效的77人(68.8%)，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005)，見表1。試驗組和對照組考試成績見表2,圖1。對試驗組和對照組考試成績進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.264，P<0.01)。

3討論

案例教學(xué)采用真實的案例，首先教師引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究并進行總結(jié)、歸納。其次在教學(xué)中通過討論學(xué)生不但可以發(fā)現(xiàn)自己的不足并從其他同學(xué)那里學(xué)到大量知識，最重要的是調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性[8]。過程中靈活的教學(xué)模式使得學(xué)生注意力能夠得到及時調(diào)節(jié)，有利于其精神始終維持最佳狀態(tài)。因為教學(xué)內(nèi)容是真實的實例，同時應(yīng)用形象、直觀、生動的形式表達，讓同學(xué)有很強的真實感，有利于學(xué)習(xí)和理解。教師和學(xué)生的討論可以調(diào)動集體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的教學(xué)效果。然而案例教學(xué)法也存在其一定的局限性，如選擇的案例是否能代表相應(yīng)疾病的特點，以及難以提供完整系統(tǒng)的理論知識等，這就要求研究團隊在選擇病例時要精挑細(xì)選。在我們的課題研究中，經(jīng)教研室具有教授、副教授職稱，具有多年教學(xué)研究工作經(jīng)驗的教師認(rèn)真挑選眼科學(xué)具有代表性，實用性的常見多發(fā)病的真實病例。保證所選案例的真實性、較好的代表性以及兼顧大綱要求的知識點等多個方面。

表2 試驗組和對照組考試成績 人(%)

注：試驗組：應(yīng)用Seminar教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)模式；對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

圖1 兩組考試成績頻度分布圖 A:對照組;B:試驗組。

Seminar教學(xué)模式強調(diào)的是學(xué)生在研究過程中的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，而不是在被動地接受模式下學(xué)習(xí)知識[9]。相比之下它具有很好的互動性，不像傳統(tǒng)教學(xué)模式一樣的單向一，而Seminar采用教師和學(xué)生都可以自行發(fā)表自己的觀點，這種雙向互動式的教學(xué)交流，不但避免了教學(xué)過程中單純的教授方式，而且也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性[10]。其次Seminar教學(xué)模式更加體現(xiàn)民主、平等，把對病案分析的發(fā)言權(quán)交給學(xué)生，給學(xué)生更多表達自己觀點的機會。再次Seminar教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性思維，促進了理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變的變化。最后Seminar教學(xué)法是一種生動活潑、富有啟發(fā)式的教學(xué)方法，它可以充分挖掘教師和學(xué)生兩方面的學(xué)習(xí)能力，促使他們對教學(xué)內(nèi)容進行學(xué)理探究，使教師交互式教學(xué)找到最佳的契合點[11]。Seminar教學(xué)模式就是一個富有學(xué)術(shù)性、倡導(dǎo)研究性的理想的教學(xué)法[12]。在真實病例的基礎(chǔ)上，在具有豐富教學(xué)經(jīng)驗教師的引導(dǎo)下，Seminar教學(xué)模式的這種雙向互動式的教學(xué)交流彌補了案例教學(xué)法的難以提供完整系統(tǒng)的理論知識的局限性。通過對病案分析和發(fā)言，學(xué)生有了更多表達自己觀點以及向他人學(xué)習(xí)的機會，最終激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性思維。

要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，就要構(gòu)建一種既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生認(rèn)知主體作用的新型教學(xué)模式[13]。案例教學(xué)法和Seminar教學(xué)法目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向。針對眼科學(xué)的教學(xué)特點，本課題把案例教學(xué)與Seminar 教學(xué)各自的優(yōu)點結(jié)合并運用于眼科學(xué)本科教學(xué)，其意義至少體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)在總結(jié)前人研究以及我們實驗結(jié)果的時候，我們發(fā)現(xiàn)Seminar 形式和案例內(nèi)容的結(jié)合，有助于促進眼科學(xué)專業(yè)學(xué)生知識和能力的同步發(fā)展[14]。運用Seminar 教學(xué)可以從整體上培養(yǎng)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，這將是眼科臨床工作的根本,也是其將來從事臨床工作的基本素質(zhì),并且彌補了傳統(tǒng)講授法的不足。它要求既會通過自學(xué)相關(guān)知識，又能在理解別人觀點的基礎(chǔ)上把自己的觀點準(zhǔn)確表達給他人，從而達到相互學(xué)習(xí)的目的，最終才能完成Seminar 教學(xué)的整個過程。病例是臨床工作中需要解決的主要問題，傳統(tǒng)教學(xué)容易造成理論和實踐脫離，然而案例作為Seminar 的主題能引發(fā)學(xué)生對理論學(xué)習(xí)的主動性，符合學(xué)習(xí)的規(guī)律，有助于學(xué)生掌握理論并形成初步正確的臨床思維[15]。(2)案例教學(xué)是一種情景教學(xué)，病案的真實性可以引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及實際工作中的體會[16]，再加上Seminar討論教學(xué)更能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新、探索意識[17]。與傳統(tǒng)的講授教學(xué)相比，Seminar教學(xué)與案例教學(xué)是通過案例引發(fā)學(xué)生對自己所學(xué)學(xué)科問題進行探討和研究。要完成課程要求的任務(wù)，學(xué)生必須主動去查閱資料、思考和研究，必須認(rèn)真地準(zhǔn)備課堂的討論。為了完成該任務(wù)，學(xué)生大量的工作要在課外完成，這一過程使學(xué)生自然而然地運用了科學(xué)研究的方法，經(jīng)歷科學(xué)研究的過程[18]。此外，在這種教學(xué)模式下，不但打破教師固有的思維模式，而且還可以激活教師和學(xué)生的研究潛能。

通過此課題的進行，案例教學(xué)法與Seminar 教學(xué)法相結(jié)合的方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，在眼科學(xué)本科生的教學(xué)中具有十分顯著的優(yōu)勢。

1沈民仁, 張朝躍, 羅成群，等.Seminar 教學(xué)法在外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用.教育與人才2013；42(11):116

2康祥錦，丁悅，黃玉玲，等.當(dāng)代醫(yī)學(xué)本科生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng).學(xué)周刊2015；1(6)：12-13

3樸元林.洛杉磯加州大學(xué)東西醫(yī)學(xué)中心結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)特點簡介.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志2012；7(1): 83

4羅秀. Seminar 教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實踐.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2012；10(2)：14

5江曉云. 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法. 宜春學(xué)院學(xué)報2005；27(4):109-110

6崔曉秋.案例結(jié)合Seminar應(yīng)用于中藥化學(xué)教學(xué)改革.中國高等醫(yī)學(xué)教育2014；8(38)：113

7王瑞杰. Seminar教學(xué)法聯(lián)合案例式教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2016；11(7)：11-12

8李莉，師如意，張新旺，等. Seminar教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的探索與實踐. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育2016；5(4)：347-348

9康祥錦，丁悅，黃玉玲，等.當(dāng)代醫(yī)學(xué)本科生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng).學(xué)周刊 2015；1(6)：12-13

10江兵，楊海波，楊娟. Seminar教學(xué)模式在研究生《計算機網(wǎng)絡(luò)》課程中的實踐.計算機工程與科學(xué)2014；36(1)：144-145

11賀棋，王惠珍.Seminar教學(xué)法在基礎(chǔ)護理學(xué)中的應(yīng)用研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2012；4(4):1-8

12梁珣，費菲.交互式教學(xué)法在高職護生老年護理教學(xué)中的應(yīng)用.護理教育2015；7(14)：1672-1756

13孫艷玲，吳五洲，許先成.Seminar 教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué)2012；24(3)：622-624

14師建平，趙敏，張鎖. Seminar 合案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷教學(xué)中的應(yīng)用效果分析.疾病監(jiān)測與控制雜志2015；3(9)：158-159

15郭玲，李海波. 新醫(yī)改背景下的藥物化學(xué)課程教學(xué)改革. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2015；31(13):2069-2071

16陰雷，李威，張潔,等.在動物外科教學(xué)中綜合應(yīng)用新醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的體會.西北醫(yī)學(xué)教育2012；20(6)：631-632

17黃禮年，許啟霞，張永，等. Seminar和案例教學(xué)結(jié)合在呼吸科臨床型研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用.教育教學(xué)研究2013；5(30)：92-94

18張琳琳，張瑩，孟凡路，等. Seminar結(jié)合案例教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的模型構(gòu)建及應(yīng)用. 西北醫(yī)學(xué)教育2014；6(22)：1218-1220

中國科技核心期刊眼科學(xué)類期刊2015年主要指標(biāo)及排名

國際眼科雜志社摘編自2016版《中國科技期刊引證報告》(核心版及擴展版)

Research on improving the ability of clinical diagnosis and treatment by the combination of seminar teaching method and case-based teaching method

Qian-Bo Chen, Xiao-Ting Xi, Jia Ma, Yan Li

Yan Li. Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650031, Yunnan Province, China. liyanr@hotmail.com

?AIM: To train the ability of clinical diagnosis and treatment by seminar teaching method combined with case-based teaching method for the undergraduate teaching in the Department of Ophthalmology.

case-based teaching; seminar teaching; ophthalmology

云南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(No.Y13027)

(650031)中國云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科

陳前波，畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué)，在讀博士研究生，研究方向：眼底病、眼科教學(xué)研究。

李燕，畢業(yè)于德國明斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，博士，主任醫(yī)師，眼科主任，眼科教研室主任，研究方向：眼底病、眼科教學(xué)研究.liyanr@hotmail.com

2016-07-25

2016-11-04

:Chen QB, Xi XT, Ma J,etal. Research on improving the ability of clinical diagnosis and treatment by the combination of seminar teaching method and case-based teaching method.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2295-2298

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.32

Received：2016-07-25 Accepted：2016-11-04