王 瑜 蒙 珊 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院530011南寧市華東路10號(hào)

陳 攀 廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院530001

·針灸經(jīng)絡(luò)·

穴位埋線結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療失眠癥的臨床觀察

王 瑜 蒙 珊 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院530011南寧市華東路10號(hào)

陳 攀 廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院530001

目的：觀察穴位埋線結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療失眠癥的臨床療效。方法：將80例失眠癥患者按隨機(jī)數(shù)字表分配法分為2組各40例，治療組予以穴位埋線配合藥線點(diǎn)灸治療，對(duì)照組予以舒樂(lè)安定片等藥物治療。兩組治療2周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈27例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%；對(duì)照組治愈8例，有效19例，無(wú)效13例，總有效率為67.5%，兩組療效具有顯著性差異（P＜0.01）。治療組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）評(píng)分較治療前低（P＜0.05），治療后兩組比較具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：穴位埋線結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療失眠癥療效顯著。

失眠癥；穴位埋線療法；藥線點(diǎn)灸；PSQI

現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，社會(huì)節(jié)奏增快，睡眠是人們緩解疲勞、恢復(fù)體力、釋放壓力方式的必不可少的組成部分，失眠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，日漸威脅人們的健康。此病病程遷延、不易治愈且復(fù)發(fā)率高。長(zhǎng)期失眠不僅影響人們的身心健康，如免疫力低下、記憶力下降、情緒焦慮，同時(shí)也影響人們的工作效率，能誘發(fā)糖尿病、冠心病等疾病，也是很多慢性疾病遷延難愈的重要影響因素［1－2］。筆者采用穴位埋線結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療失眠癥，療效肯定，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年12月至2015年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科就診的失眠癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分配法，隨機(jī)分為2組各40例。治療組40例，男11例，女29例，年齡18～69（40.14±5.47）歲；病程1個(gè)月～30年（5.21±3.28）個(gè)月。對(duì)照組40例，男13例，女27例，年齡18～70（42.02± 5.11）歲；病程2個(gè)月～20年（5.04± 4.25）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于失眠的中醫(yī)診斷；②排除智力障礙、精神神志障礙、不能全面回答問(wèn)卷者；③能配合完成本課題研究的患者；④知情同意參加本課題研究。

2 治療方法

2.1 治療組予穴位埋線結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療。

2.1.1 穴位埋線囑患者俯臥位，取雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞并用記號(hào)筆定好穴位，醫(yī)者將雙手消毒，用0.5%碘伏常規(guī)消毒穴位，取滅菌4－0的膠原蛋白線，用消毒手術(shù)剪刀剪成1 cm，選用7號(hào)一次性埋線針，用無(wú)菌鑷子將膠原蛋白線放入埋線針頭內(nèi)，右手持針，將針刺入所選穴位，針刺深度嚴(yán)格按照所定穴位針刺深度標(biāo)準(zhǔn)［5］操作，右手執(zhí)埋線針做輕微的提插，待出現(xiàn)針感后，左手執(zhí)針芯將線體推入到穴位的肌肉層，然后出針，用消毒棉球按壓針孔以防出血。全部穴位埋線結(jié)束后，用創(chuàng)可貼貼于針眼處，治療后2～3天內(nèi)穴位局部出現(xiàn)酸痛、低熱等為正常埋線反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。每周埋線1次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.1.2 藥線點(diǎn)灸①材料準(zhǔn)備：Ⅱ號(hào)壯醫(yī)藥線（選用廣西壯醫(yī)醫(yī)院采用特定壯藥水浸泡加工的Ⅱ號(hào)藥線，系用藥液泡制后的苧麻線，直徑為0.7 mm，長(zhǎng)約30 cm），酒精燈1個(gè)，打火機(jī)1個(gè)。②選穴。主穴取百會(huì)、四神聰、安眠（雙）；配穴根據(jù)辨證取相關(guān)經(jīng)脈的原穴：心脾兩虛加神門(mén)、太白，陰虛火旺加太溪、太沖、丘墟，心虛膽怯加神門(mén)、丘墟，肝郁化火加太沖、丘墟、大陵，痰熱內(nèi)擾加沖陽(yáng)、丘墟、合谷。③操作：操作者右手拇指、食指持藥線一端，露出線頭約1 cm，將露出線端在酒精燈上點(diǎn)燃，有火焰則吹滅，線頭火星呈圓珠狀即可點(diǎn)灸，利用手腕和拇指屈曲動(dòng)作，將火星對(duì)準(zhǔn)施灸部位輕按一下，火滅即起，患者有輕微的燒灼感即可。一按火滅即為1壯，再燃再按，一般每穴點(diǎn)灸1壯。在穴位埋線治療后行藥線點(diǎn)灸治療，灸后局部有灼熱感或灸癢感，囑咐患者不要用手搓揉，以免抓破繼發(fā)感染。每周治療2次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組予口服西藥治療。①舒樂(lè)安定片（廣西河豐藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H45020751，規(guī)格：每片2 mg），每日1片，每晚睡前服；②谷維素片（廣西億康藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H45020128，規(guī)格：每片10 mg），每日2片，每日3次；③復(fù)方溴咖片（999健腦片）（北京三九藥業(yè)，批號(hào)：H11021807，規(guī)格：30片／盒）。每日1片，每日3次。14天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)觀察評(píng)價(jià)兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）［6］評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失，PSQI評(píng)分7分以下；有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善，PSQI評(píng)分下降；無(wú)效：癥狀無(wú)改變，PSQI評(píng)分無(wú)明顯降低。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組療效比較見(jiàn)表1。

3.3.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較（x±s）

4 討論

失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇。失眠的病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，陽(yáng)不入陰。治療當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)交泰，則寤寐有時(shí)。本研究選取五臟俞埋線治療，背俞穴屬于膀胱經(jīng)，是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位?！端貑?wèn)·金遺真言論》曰：“背為陽(yáng)，腹為陰”，陰陽(yáng)互根互用，針刺背俞穴，可以從陽(yáng)引陰，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)的平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為背俞穴的分布與脊神經(jīng)節(jié)段性分布大致相同，通過(guò)刺激背俞穴調(diào)節(jié)植物神經(jīng)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的目的［7］。藥線點(diǎn)灸所選主穴百會(huì)、四神聰、安眠是治療失眠癥的最常用穴位。百會(huì)為三陽(yáng)五會(huì)穴，屬于督脈之穴，督脈“入絡(luò)于腦”，而“腦為元神之腑?！惫拾贂?huì)穴能鎮(zhèn)靜安神定志。四神聰是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴，針刺“四神聰”穴能夠顯著提高小鼠腦組織NOS的活性及NO含量，能夠改善睡眠節(jié)律紊亂小鼠一般的生存狀態(tài)、睡眠節(jié)律和睡眠質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺安眠穴可調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管和神經(jīng)機(jī)能，還能促使腦內(nèi)源性內(nèi)啡肽等介質(zhì)的分泌和釋放。原穴為治療失眠癥的常用穴位，《靈樞九針十二原》曰：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原……明之其原，觀其應(yīng)，而知五臟之害矣?！泵鞔_提出臟腑病可以在原穴找出反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)刺激原穴，可以調(diào)節(jié)臟腑功能，以調(diào)和陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘，精神乃治。

穴位埋線療法操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，臨床多用于治療慢性病，解決了單純針刺時(shí)效性的問(wèn)題，所埋線體可持續(xù)刺激穴位，起到治療作用，而膠原蛋白線分解快，容易吸收，克服了羊腸線易過(guò)敏、反應(yīng)大的不良反應(yīng)，是臨床上治療失眠癥的常用方法。藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)民間流行且廣泛使用的一種壯醫(yī)外治法，線體使用特殊的材料苧麻線，用多種名貴藥材浸泡而制成。通過(guò)點(diǎn)灸穴位，可以激發(fā)穴位經(jīng)氣，起到循經(jīng)感傳作用，能夠激發(fā)衛(wèi)氣的溫煦、衛(wèi)外功能，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體五臟六腑，從而起到調(diào)和陰陽(yáng)的作用，使陰陽(yáng)交泰，則寤寐有時(shí)。

中醫(yī)穴位埋線療法結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療失眠癥療效肯定，患者易于接受，社會(huì)需求量大，在基層推廣，對(duì)從根本上解決群眾看病難、看病貴具有重要的意義。

［1］Ayas N T，White D P，AI－Delaimy W K，et al.A prospective study of selfreported sleep duration and incident diabetes in women［J］.Diabetes Care，2003，26（2）：380－384.

［2］Ayas N T，White D P，Manson J E，et al.A prospective study of sleep duration and coronary heart disease in women［J］.Arch Intern Med，2003，163（2）：205－209.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118－119.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［5］沈?qū)W勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：124－128.

［6］羅和古.失眠［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：54－57.

［7］袁志太.五臟俞加膈俞針刺治療更年期綜合征［J］.上海針灸雜志，1999，18（6）：19.

（2016－06－05收稿/編輯熊瑜）

R245.9；R256.23

A

1003－0719（2016）04－0028－03

2014年廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目（編號(hào)：GZZC14－32）