蔣詩(shī)媛 楊煥彪 玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院537000廣西玉林市人民東路578號(hào)

溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療慢性咳嗽臨床觀察

蔣詩(shī)媛 楊煥彪 玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院537000廣西玉林市人民東路578號(hào)

目的：觀察溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療慢性咳嗽的臨床療效。方法：將60例寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例，治療組予溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸法治療，對(duì)照組予口服復(fù)方甘草口服液治療。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為73.33%，治療組總有效率為93.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽療效顯著。

慢性咳嗽；寒飲內(nèi)停型；溫肺化飲方；藥線點(diǎn)灸

咳嗽是臨床中最常見(jiàn)的一種病癥，發(fā)病原因較多，部分咳嗽遷延難愈，則發(fā)展為慢性咳嗽。慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一或主要癥狀，時(shí)間超過(guò)8周，胸部X線檢查無(wú)明顯異常的一類(lèi)咳嗽。甚有患者病情纏綿，嚴(yán)重影響工作效率及生活質(zhì)量。筆者在臨床中運(yùn)用自擬溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽30例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院中醫(yī)門(mén)診2013年11月～2015年11月收治的慢性咳嗽患者60例，所有患者均符合寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡23～65（42.93±13.73）歲；病程56～100（76.40±13.57）d。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡20～64（44.80±14.82）歲；病程58～97（75.73±12.76）d。兩組在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［1］中慢性咳嗽的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽8周以上，以咳嗽為主或唯一癥狀；②肺部無(wú)陽(yáng)性體征；③X線胸片無(wú)明顯異常，即不明原因慢性咳嗽。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］擬定，寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽癥見(jiàn)：咳嗽，或夜間咳甚，咳痰量多或不多，痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)氣喘、氣促、呼吸困難；②雙肺未聞及哮鳴音、干濕啰音；③經(jīng)抗菌素、抗病毒藥治療無(wú)效；④血常規(guī)和胸部X線片或胸部CT正常；⑤年齡在20～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠、哺乳期婦女；②已確診為肺結(jié)核、肺炎、肺囊腫、哮喘、間質(zhì)性肺疾病、肺癌等有肺實(shí)質(zhì)病變的患者；③患?xì)夤苤夤懿?、縱隔腫病、主動(dòng)脈瘤、淋巴瘤等可引起咳嗽的器質(zhì)性疾病患者；④患胸膜炎、氣胸等胸腔疾病患者；⑤合并心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；⑥肝功能或腎功能不全者；⑦近期或正在使用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物的患者；⑧精神病患者；⑨對(duì)所用藥物成分過(guò)敏者；⑩不能配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組予中藥自擬溫肺化飲方口服配合藥線點(diǎn)灸法，中藥組成：干姜15 g，桂枝10 g，細(xì)辛6 g，茯苓15g，梔子9g，炙甘草9 g。痰多者加陳皮12 g，半夏10 g；脾虛證候明顯者加黨參30g，白術(shù)20g；咽癢者加薄菏10 g（后下），木蝴蝶10 g。用法：每日1劑，先浸泡30 min，中藥煎煮2次，第二煎加水量為第一煎的1／3～1／2，兩次煎液過(guò)濾去渣混合后分2次溫服，如有惡心胃部不適的，可飯后服。藥線點(diǎn)灸法：藥線選用原廣西中醫(yī)學(xué)院壯醫(yī)研究所研制的藥線（用壯藥浸泡加工過(guò)的苧麻線）。18～50歲用2號(hào)線（直徑0.7 mm），51～65歲用1號(hào)線（直徑1mm）?；救⊙ǎ捍笞?、定喘、肺俞。夜間多咳者加三陰交，咳痰多者加豐隆、太白，咽癢者加天井、曲池，咽痛者加少商、魚(yú)際，抑郁心煩者加太沖。按《壯醫(yī)點(diǎn)灸療法》［3］中方法施灸。

2.2 對(duì)照組口服復(fù)方甘草口服溶液（規(guī)格：每瓶100 ml，生產(chǎn)廠家：廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司），每次10 ml，3次／天。

兩組均以14天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］相關(guān)內(nèi)容擬定。癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：①日間咳嗽：0分，無(wú)咳嗽；1分，1～2次短暫間斷咳嗽；2分，3～5次短暫咳嗽；3分，5次以上短暫咳嗽，但不影響日常生活；4分，頻繁咳嗽，睡眠時(shí)間減半；5分，持續(xù)咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)甚至不能進(jìn)行日常活動(dòng)。②夜間咳嗽：0分，無(wú)咳嗽；1分，僅在睡眠前或睡醒后短暫咳嗽；2分，因咳嗽驚醒1次，睡眠時(shí)間無(wú)縮短；3分，因咳嗽驚醒2～3次，睡眠時(shí)間輕度減少；4分，頻繁咳嗽，睡眠時(shí)間減半；5分，嚴(yán)重持續(xù)咳嗽，不能或幾乎不能入睡。將日間積分＋夜間積分的總分值作為最終癥狀積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善，甚至加重，癥狀積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）：［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%］。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

4.2 兩組患者癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

表2 兩組患者癥狀積分比較（分，x±s）

5 討論

慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)的“久咳”“頑咳”等癥。寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽，多由痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽治療不當(dāng)、遷延不愈發(fā)展而來(lái)。本病多因感受寒濕，或素體偏寒濕，或部分老年患者由于反復(fù)發(fā)病、病久，或過(guò)用寒涼藥，傷及肺脾。寒濕犯肺，寒性收引，肺氣壅阻，凝津?yàn)樘?，另肺宣降失司，化生寒飲，濕困中焦；寒濕傷脾?yáng)，脾陽(yáng)不足，脾氣虧虛，運(yùn)化功能失司，水濕不能運(yùn)化，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，痰從寒化為飲，上凌于肺，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候。本病病位在肺脾，兩者相因?yàn)椴?，寒痰濕飲為病理因素，亦為病理產(chǎn)物。故在治療本病時(shí)，應(yīng)以溫肺化飲、健脾運(yùn)濕、止咳化痰為治則。筆者自擬溫肺化飲方，治以寒飲犯肺之咳嗽。方以干姜為君，入肺經(jīng)，既可溫肺散寒化飲，又溫化脾陽(yáng)，燥濕消痰，臣以細(xì)辛、桂枝，助干姜溫肺散寒化飲；又以茯苓健脾滲濕，化飲利水；佐以梔子清熱除煩，既可清上焦余邪，同時(shí)又可解除因病久而產(chǎn)生的心煩，且與以上溫肺藥配合，可防溫肺太過(guò)化熱。筆者認(rèn)為，慢性咳嗽患者多為虛實(shí)雜夾，治療的關(guān)鍵需分清虛實(shí)偏重，孰多孰少，治療寒飲內(nèi)停型咳嗽在溫化寒飲時(shí)，勿過(guò)溫化熱，勿攻邪太過(guò)致體虛加重而虛邪留戀。

壯醫(yī)理論認(rèn)為，氣道是人體與大自然之氣相互交換的通道，其交換樞紐在肺，只有氣道通暢、調(diào)節(jié)有度，氣道功能才能正常。邪毒入侵，氣道不暢，可出現(xiàn)咳嗽咳痰［5］。藥線點(diǎn)灸法通過(guò)以壯醫(yī)秘方浸泡過(guò)的苧麻線點(diǎn)燃后直接灼灸在患者體表的一定穴位或部位，疏通氣道、谷道、水道，疏調(diào)龍路、火路氣機(jī)而達(dá)到治療目的［3］。

從本次臨床觀察結(jié)果來(lái)看，溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸可取得較滿(mǎn)意療效。中醫(yī)藥治療可靈活辨證化裁，副作用少；經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有安全性、有效性、科學(xué)性，且其所需配置簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)易，費(fèi)用低廉。綜上，溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽具有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）（一）［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（5）：453－456.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：74－75.

［3］朱英，陳日蘭.壯醫(yī)點(diǎn)灸療法［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：22－23.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54－58.

［5］董少龍.壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.南寧：廣西民族出版社，2006：16.

（2016－06－20收稿/編輯弓艷玲）

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