單馨慧 山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生250000濟南市歷下區(qū)經(jīng)十路16369號

閻兆君 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院250000

強志散加減治療多發(fā)性抽動癥的臨床觀察

單馨慧 山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生250000濟南市歷下區(qū)經(jīng)十路16369號

閻兆君 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院250000

目的：觀察強志散加減治療多發(fā)性抽動癥患兒的臨床療效。方法：將90例確診為多發(fā)性抽動癥的患兒隨機分為對照組和治療組，每組45例。對照組采用氟哌啶醇治療；治療組采用強志散（人參3 g，巴戟天15 g，遠(yuǎn)志、茯苓各15 g，山藥24 g，大栆5枚）加減治療。療程3個月。結(jié)果：兩組抽動癥狀總積分、運動性抽動積分及發(fā)聲性抽動積分治療前后比較差異顯著，但兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組減分率比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：強志散加減治療多發(fā)性抽動癥臨床療效滿意，可進一步研究。

多發(fā)性抽動癥；強志散；志意辨證；中醫(yī)藥療法

多發(fā)性抽動癥又稱抽動穢語綜合征（TS），簡稱抽動癥，多表現(xiàn)為不自主、反復(fù)、快速、無目的的一個部位或多個部位的肢體抽動或發(fā)聲，可先后出現(xiàn)或者同時出現(xiàn)，具有慢性、波動性和多發(fā)性的特點。本病大多發(fā)病年齡在2～15歲之間，尤以5～7歲最常見，男性發(fā)病率較高［1］。該病病程長，常反復(fù)交替發(fā)作，情緒激動時加重，入睡后癥狀消失。臨床除眨眼、搖頭、點頭、歪嘴、斜眼、揚眉、清嗓子、尖叫等形體動作改變外，還常伴有自控能力的改變，如脾氣急躁易怒、自律性差、自我判斷力不足、沖動逆反等。這些癥狀不僅給患兒及家庭本身帶來巨大的壓力和影響，而且阻礙了患兒身體、心理的健康成長。中醫(yī)藥診治該病具有優(yōu)勢，在控制抽動癥狀，減少病情復(fù)發(fā)，改善自控能力方面尤為明顯［2－3］。閻兆君教授多年來致力于小兒神經(jīng)系統(tǒng)及精神行為性疾病的研究，獨創(chuàng)志意辨證方法，采用強志散加減治療TS取得了良好的臨床療效。本研究對45例多發(fā)性抽動癥患兒應(yīng)用強志散加減方案治療并與西藥治療方案比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2015年12月就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診的90例多發(fā)性抽動癥患者，隨機分為對照組和治療組，每組45例。治療組中男34例，女11例，年齡（8.0± 2.5）歲，病程（2.0±1.2）年；對照組中男39例，女6例，年齡（9.0±2.7）歲，病程（2.0±1.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①臨床診斷為多發(fā)性抽動癥［4］；②患病時間為1～15年；③腦電圖、血常規(guī)、抗“O”、血沉、智力測驗均無明顯異常；④患者自愿選擇接受藥物治療并具有良好的依從性，能夠按時按量用藥并復(fù)診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①舞蹈病、癲癇、手足徐動癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦炎及藥物等引起的抽動障礙者；②合并其他精神障礙性疾病者；③凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法對照組口服氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H33020585），每次1mg，每天2次，療程3個月。治療組予閻兆君教授經(jīng)驗方強志散加減，藥物組成：人參3 g，巴戟天15 g，遠(yuǎn)志、茯苓各15 g，山藥24 g，大棗5枚。志不足者加柴胡、淫羊藿、五加皮、柏子仁；意任者加清半夏、竹茹、琥珀；魂魄不安者加龜甲、防風(fēng)、貫眾、龍骨、珍珠、黃連、吳茱萸。中藥內(nèi)服以1個月為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)兩組患兒治療前后抽動癥狀總積分，運動性抽動及發(fā)聲性抽動癥狀積分［采取耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表［5］（YGTSS）評分法］，兩組療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［4］擬定。顯效：用藥后癥狀表現(xiàn)基本或徹底消失，YGTSS評分減分幅度超過75%，患兒基本可以正常生活。有效：用藥后癥狀表現(xiàn)明顯減輕，YGTSS評分減分幅度超過50%，但沒有達到75%，患兒正常生活存在輕度障礙。無效：用藥后癥狀表現(xiàn)沒有減輕，YGTSS評分減分幅度沒有達到50%，患兒正常生活存在嚴(yán)重障礙。

1.7 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗；兩組總有效率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抽動癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后抽動癥狀積分比較（分，x±s）

2.2 兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較（例）

2.3 不良反應(yīng)用藥期間藥物不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)1例（2.22%），對照組出現(xiàn)2例（4.44%）。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 復(fù)發(fā)情況在療程結(jié)束后2個月分別對治療組28例、對照組21例進行隨訪。治療組復(fù)發(fā)3例（10.7%），對照組復(fù)發(fā)6例（28.6%）。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)歷代文獻中無“多發(fā)性抽動癥”的病名?！鹅`樞·本臟篇》言“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”，明確了志意在精神、動作、行為駕馭、馭收、發(fā)用及對內(nèi)外環(huán)境的感知、反饋、調(diào)適的生理作用，提示了志意辨證的路徑。閻兆君教授多年來致力于精神行為疾病證治規(guī)律的研究，獨創(chuàng)志意辨證體系辨治精神行為性疾病，臨床取得了良好的療效。本病基本病機為志不足、意任、魂魄不安。志不足則動作行為目的性、指向性差，志少于行；能力差，志少于功；怯弱、恐懼、畏縮，志少于敢；控制力弱，志少于氣，情勝志；自覺能動性差，志少于覺等［6］。強志散中人參味甘、氣溫、微寒，有開心益志，明目輕身，止驚悸，除夢邪，養(yǎng)精神，安魂魄的功效，并且有安意定志的功用，與本病病機主證切合，故為君藥。巴戟天味辛，微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主治大風(fēng)邪氣，陰痿不起。強筋骨，安五臟，補中，增志，益氣”，補五勞，益精，能補助元陽而散邪，故能療頭面游風(fēng)。腎通氣而藏志，巴戟天補益肝氣，而肝腎同源，臟腑之精化臟腑之氣，肝氣不餒，則不耗腎，故志氣增益也；肝陽之氣增益，行于腎臟，元陽得其資助而腎志增矣。遠(yuǎn)志，味苦、溫，專于堅志益精，補不足，益智慧，耳目聰明，強志倍力，止驚悸，益精。二者輔君為臣。茯苓養(yǎng)精神、安魂魄、止驚，山藥強志增志、安神魂、定精魄，為佐藥；大棗味甘平，強志，安中，養(yǎng)脾，平胃氣，和百藥，為使藥。諸藥相配，共奏強志定意、安魂魄助勇之功效。

本臨床觀察數(shù)據(jù)表明強志散加減治療該病總有效率高于西藥，在改善運動性抽動及發(fā)聲性抽動等不同抽動類型方面都有明顯的作用，但與西藥改善程度相當(dāng)，可能與樣本選擇代表性不夠、樣本量小等因素相關(guān)。強志散加減治療小兒多發(fā)性抽動癥作用明顯、療效好、副作用少、復(fù)發(fā)率低，值得進一步開展大樣本隨機對照的臨床研究和進行作用機制探索。

［1］Barierjee S，Mason A，Eapen V，et al.Prevalence of Tourette syndrome in a mainstream school population［J］.Developmental Medicine and Child Neurology，1998，40（5）：817－818.

［2］楊睿雪，張驃.兒童多發(fā)性抽動癥中醫(yī)藥治療進展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（11）：87－89.

［3］蔣凌飛，陳煒，范郁山，等.頭三神配耳壓治療抽動穢語綜合征50例［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17（4）：61－62.

［4］劉智勝.小兒多發(fā)性抽動癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：274－280.

［5］Leckman J F，Riddle M A，Hardin M T，et al.The Yale Global Tic Severity Scale：initial testing of a clinician－rated scale of tic severity［J］.J Am Acad ChildAdolescPsychiatry，1989，28（4）：566－573.

［6］閻兆君.精神行為病中醫(yī)論治——詮釋志意辨證［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：65－79.

（2016－05－20收稿/編輯湯敏華）

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