何大偉 吳 哲 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院410006長沙市麓山路58號(hào)

·臨床報(bào)道·

自擬益氣養(yǎng)血湯配合西藥治療老年瘙癢癥療效觀察

何大偉 吳 哲 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院410006長沙市麓山路58號(hào)

目的：觀察自擬益氣養(yǎng)血湯配合西藥治療老年瘙癢癥的臨床療效。方法：將120例老年瘙癢癥患者隨機(jī)分為兩組各60例。對(duì)照組給予鹽酸非索非那定片及尿素維E乳膏治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予自擬益氣養(yǎng)血湯（生地黃15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，白芍15 g，當(dāng)歸12 g，麥冬9 g，黃芪30 g，太子參12 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，枸杞子15 g，刺蒺藜15 g，僵蠶9 g，川芎9 g，酸棗仁15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，甘草6 g）治療。治療4周后觀察療效并于停止治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為81.7%；復(fù)發(fā)率治療組為0，對(duì)照組為16.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組瘙癢程度積分、對(duì)睡眠影響積分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)血湯治療老年瘙癢癥作用持久、療效較好、復(fù)發(fā)率低。

老年瘙癢癥；益氣養(yǎng)血湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

老年瘙癢癥（SP）是臨床常見的一種慢性皮膚瘙癢性疾病，在某些地區(qū)其發(fā)病率約為11.5%～40%［1］，70歲以上的老年人中至少有半數(shù)發(fā)生持久性全身瘙癢，其中男性明顯多于女性［2］。SP的病因較復(fù)雜，多由皮脂腺功能減退，皮脂分泌減少、皮膚干燥或過度洗燙等因素誘發(fā)［3］，其病程較長，易反復(fù)發(fā)作，治愈困難，嚴(yán)重影響患者的晚年生活質(zhì)量。臨床常給予抗組胺藥物及鎮(zhèn)靜類藥物治療，可減輕患者皮膚瘙癢程度，但停藥則易復(fù)發(fā)。筆者運(yùn)用自擬益氣養(yǎng)血湯治療老年瘙癢癥，在有效緩解瘙癢和減少復(fù)發(fā)率方面有明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有觀察對(duì)象均為2014年1月至2016年2月我院皮膚科門診患者，共120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男38例，女22例；年齡60～86（72.6±11.4）歲，病程2.5個(gè)月～10（6.1±3.7）年。對(duì)照組60例中，男35例，女25例；年齡61～83（71.8±10.5）歲，病程1個(gè)月～7（5.6±4.3）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［4］中的皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部或全身陣發(fā)性瘙癢，癢無定處，尤以夜間為重，情緒波動(dòng)、溫度變化、飲酒、摩擦或搔抓等刺激可引起瘙癢加重或發(fā)作；無原發(fā)皮損，連續(xù)反復(fù)搔抓可致抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損。②患者年齡≥60歲。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中國外科學(xué)》［5］中瘙癢癥“血虛風(fēng)燥證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢、干燥，遷延日久，反復(fù)發(fā)作，抓破后可有脫屑、血痂或抓痕，伴頭暈眼花，失眠多夢，大便難，舌淡紅、苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素；③近1周內(nèi)未服用抗組胺藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有肝腎、心血管系統(tǒng)及免疫、血液系統(tǒng)疾?。虎谟屑卓?、糖尿病和腫瘤病史；③妊娠及哺乳期婦女；④資料不全、無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服鹽酸非索非那定片（浙江萬晟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20060150，規(guī)格：每片30 mg），每次60 mg，每晚1次。外用尿素維E乳膏（安徽新隴海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H34022135，規(guī)格：50 g）外涂患處，每日2次保濕潤膚。

2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上自擬益氣養(yǎng)血湯治療。藥物組成：生地黃15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，白芍15 g，當(dāng)歸12 g，麥冬9 g，黃芪30 g，太子參12 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，枸杞子15 g，刺蒺藜15g，僵蠶9g，川芎9g，酸棗仁15g，龍骨30 g，牡蠣30 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，分早晚各服1次。

兩組均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療期間囑患者避免食海鮮蝦蟹及牛羊肉等腥發(fā)食物，減少洗澡次數(shù)，忌用肥皂、熱水洗燙皮膚，避免搔抓和日曬，內(nèi)衣使用純棉制品等，以免加重皮膚干燥瘙癢。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)觀察治療4周后的療效，治療結(jié)束1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。觀察治療前后患者的瘙癢程度以及對(duì)睡眠的影響程度，瘙癢程度積分及對(duì)睡眠影響積分均參照文獻(xiàn)［6］擬定。①瘙癢程度。無：無瘙癢，計(jì)0分；輕度：輕微瘙癢，每天發(fā)作1～2次，無需搔抓，不影響工作和睡眠，計(jì)3分；中度：瘙癢加重，每天發(fā)作3～5次，忍不住搔抓，可見搔抓引起的少許抓痕或血痂，白天可以忍受，夜間對(duì)睡眠有一定影響，計(jì)6分；重度：瘙癢劇烈頻繁發(fā)作，經(jīng)常搔抓，可見搔抓引起的大量抓痕、血痂或苔蘚樣變，情緒躁動(dòng)，明顯影響工作和睡眠，計(jì)9分。②對(duì)睡眠的影響。無：不受影響，計(jì)0分；輕度：瘙癢偶爾影響睡眠，晨起精神尚可，計(jì)3分；中度：瘙癢經(jīng)常影響睡眠，夜間因瘙癢醒來1～2次，晨起精神欠佳，計(jì)6分；重度：瘙癢經(jīng)常影響睡眠，夜間因瘙癢醒來不少于3次，甚至徹夜難眠，晨起精神差，計(jì)9分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上述瘙癢程度與對(duì)睡眠影響的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組治療前后的癥狀總積分變化情況。即癥狀總積分分為無、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別，分別計(jì)為0分、3分、6分、9分。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥70%，＜90%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)≥30%，＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%或癥狀加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，方差齊采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用t＇檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較治療總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為81.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.4.2 兩組復(fù)發(fā)率比較療程結(jié)束后1個(gè)月對(duì)兩組治愈患者進(jìn)行隨訪，治療組25例無1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組12例復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為16.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝21.26，P＜0.05）。

3.4.3 兩組癥狀積分比較兩組瘙癢程度積分、對(duì)睡眠影響積分治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（分，x±s）

4 討論

瘙癢癥是一種無原發(fā)皮損、只有瘙癢的皮膚病，好發(fā)于老年人，稱為老年瘙癢癥。其特點(diǎn)是皮膚瘙癢劇烈，搔抓后引起抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變，影響老年人的生活質(zhì)量［7］，對(duì)睡眠的影響尤甚。目前西醫(yī)對(duì)其發(fā)生機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為老年人由于生理變化導(dǎo)致皮膚萎縮退化變性、皮膚腺體功能低下、皮膚干燥等，使皮膚表面的水脂乳化物不足，以致皮膚中和堿性物質(zhì)能力下降，使皮膚處于缺水狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚表面粗糙、干裂［8］。亦有人認(rèn)為，皮膚瘙癢和組胺釋放過多以及皮膚對(duì)組胺的超敏反應(yīng)有關(guān)［9］，故臨床多采用抗組胺藥甚至激素類藥物治療。筆者常選用非索非那定治療本病，該藥用量一般為每次60 mg，每日2次，但考慮到老年患者腎臟代謝功能減退，故均減半量為每晚睡前口服60 mg，可適當(dāng)減輕瘙癢癥狀。尿素維E乳膏可保濕潤膚，對(duì)老年患者皮膚干燥有一定的輔助治療作用。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，《諸病源候論》稱其為“風(fēng)癢”“風(fēng)瘙癢”，《外科證治全書》稱之為“癢風(fēng)”。中醫(yī)認(rèn)為老年人氣血虧虛，陽氣日衰，陰血不足，肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng)而致瘙癢不寧，故治以益氣養(yǎng)血、潤燥祛風(fēng)、寧心安神為法，自擬益氣養(yǎng)血湯治療。方中生地黃、熟地黃、赤白芍、當(dāng)歸、麥冬養(yǎng)血益腎、滋養(yǎng)肌膚；黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，補(bǔ)后天所養(yǎng)，滋化生之源；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，川芎活血行氣；刺蒺藜、僵蠶息風(fēng)止癢；甘草調(diào)和諸藥。本病患者多伴有心煩焦慮、夜寐不寧，故加酸棗仁、龍骨、牡蠣寧心安神，促進(jìn)睡眠改善。

有研究表明，日曬時(shí)間長、長期洗澡使用肥皂、洗澡過多、飲水少、吸煙等為SP患病的危險(xiǎn)因素［10］，因此在治療疾病的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)老年患者加強(qiáng)自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以減輕或避免危險(xiǎn)因素對(duì)機(jī)體的影響，有助于本病的治療和提高老年人生活質(zhì)量。

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（2016－07－10收稿/編輯劉強(qiáng)）

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