韋南山 盧蘭楠 南寧市中醫(yī)醫(yī)院530012廣西南寧市新華路28號(hào)

壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響

韋南山 盧蘭楠 南寧市中醫(yī)醫(yī)院530012廣西南寧市新華路28號(hào)

目的：觀察壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證的療效。方法：將72例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成2組各36例，對(duì)照組給予壯醫(yī)針挑療法，治療組給予壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，兩組療程均為2周，隨訪2個(gè)月，比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、SF－36生活質(zhì)量評(píng)分、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。結(jié)果：兩組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.01），其中治療后治療組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬積分低于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）；治療組治療后血清CRP、ESR水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），SF－36生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有助于改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀及生理功能，提高生活質(zhì)量。

壯醫(yī)；針挑療法；康復(fù)鍛煉；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；寒濕痹阻

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumotoid arthritis，RA）是中老年患者致殘不可忽略的病因，以慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)破壞為主要病理過程，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失而致殘。雖然藥物治療對(duì)患者的病情延緩帶來長(zhǎng)期的獲益，但該患者群體還長(zhǎng)期面臨關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙、精神壓力高及病殘等干擾，生活質(zhì)量及治療依從性大受影響。筆者在使用壯醫(yī)針挑療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉可使RA患者的關(guān)節(jié)功能改善，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料72例觀察病例均為2012年6月至2014年7月南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診及住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為2組。對(duì)照組36例，男性13例，女性23例；年齡16～75（61.5±8.3）歲；病程3.1±1.6年。治療組36例，男性14例，女性22例；年齡16～75（62.4±7.4）歲；病程3.5±1.7年。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。符合以下7條標(biāo)準(zhǔn)中4條以上即可確診為RA。①晨僵至少1小時(shí)，持續(xù)至少6周；②≥3個(gè)關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；⑤手X線改變；⑥皮下結(jié)節(jié)；⑦類風(fēng)濕因子陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《原則》）中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：關(guān)節(jié)冷痛腫脹，遇寒尤甚，得溫則減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨起僵直，關(guān)節(jié)畸形。次癥：口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。符合主癥關(guān)節(jié)癥狀以及1～2項(xiàng)次癥即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述RA中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為寒濕痹阻證；②年齡16～75歲；③未出現(xiàn)重大器質(zhì)性病變及并發(fā)癥；④同意參加研究并配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期患者；②心、肝、腎功能不良者，精神病患者；③糖尿病血糖控制不佳患者；④未按規(guī)定服藥或資料不全者；⑤已出現(xiàn)骨破壞等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)藥物治療兩組患者均常規(guī)口服雷公藤多苷片，每日3次，每次2片；布洛芬片，每次0.2 g，每日3次。

2.2 對(duì)照組予壯醫(yī)針挑治療［3］。針挑部位選穴：根據(jù)病變關(guān)節(jié)及疼痛部位，選患側(cè)足三里、二間、三間、八邪、膝眼、陽池、曲池、陽陵泉、合谷、阿是穴等穴。操作方法：對(duì)針挑部位消毒和局麻，用三棱針刺入挑點(diǎn)皮膚，先橫刺表皮，再翹高針尖，提高針體作左右搖擺及旋轉(zhuǎn)，把挑點(diǎn)的表皮拉斷，挑搖與旋轉(zhuǎn)針體同時(shí)進(jìn)行，挑起一些稍具粘性的皮下纖維，把纖維纏在針體上拉出，挑出針孔周圍的纖維約10條。術(shù)畢，針挑處再次消毒并蓋上無菌紗布。每天1次，每次6穴，6次后休息1天。療程為2周。

2.3 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉治療。①鍛煉時(shí)間：每日上午9～12時(shí)，每次15～20 min。②鍛煉方法［4］：a.按摩，按摩患肢局部關(guān)節(jié)及周圍組織，每關(guān)節(jié)1～3 min；b.伸縮運(yùn)動(dòng)，逐漸增加到最大力量屈曲關(guān)節(jié)到不能為止，后伸展關(guān)節(jié)到最大可能，運(yùn)動(dòng)5 min； c.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，按關(guān)節(jié)生理狀態(tài)活動(dòng)，如手指關(guān)節(jié)進(jìn)行手指收放活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)5～10 min。③注意事項(xiàng)：a.避免按摩用力過度及突然用力，增加不適；b.避免過度伸縮，損傷筋經(jīng)及關(guān)節(jié)；c.避免關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大，超過正常生理限度及曲度。療程為2周。療程結(jié)束后囑患者繼續(xù)不間斷行康復(fù)鍛煉。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。評(píng)分內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)僵硬。依據(jù)《原則》中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)［2］分為輕、中、重3級(jí)，分別記1分、2分、3分。舌苔、脈象符合寒濕痹阻證型者各計(jì)1分，不符合則計(jì)0分。②SF－36生活質(zhì)量評(píng)分。SF－36量表［5］包含生理機(jī)能（Physical Functioning，PF）、生理職能（Role－Physical，RP）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、一般健康狀況（General Health，GH）、精力（Vitality，VT）、社會(huì)功能（Social Functioning，SF）、情感職能（Role－Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH）等8個(gè)方面。由研究人員提問，根據(jù)患者回答的情況記分，將量表數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)得分換算原則計(jì)算各項(xiàng)目得分，計(jì)算公式如下：換算得分＝（實(shí)際得分－該項(xiàng)目可能的最低分）／（該項(xiàng)目的最高分與最低分之差）×100%。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［6］：治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示具有非常顯著性差異。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

3.3.2 兩組治療前后SF－36生活質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

3.3.3 兩組治療前后CRP、ESR水平比較見表3。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

表2 兩組治療前后SF－36生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，x±s）

續(xù)表2

表3 兩組治療前后CRP、ESR水平比較（x±s）

4 討論

RA在發(fā)病進(jìn)程中可影響患者風(fēng)濕免疫、關(guān)節(jié)功能、心理健康及生活質(zhì)量等多方面，藥物治療并不能完全滿足患者的就醫(yī)需求。RA造成的關(guān)節(jié)癥狀及生理功能障礙在極大程度上加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)作頻率與焦慮、抑郁程度呈顯著正相關(guān)［7］，綜合干預(yù)治療可多方面改善患者的癥狀、關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能，緩解不良情緒因素，提高生活質(zhì)量。

RA屬于中醫(yī)“歷節(jié)病”“痹病”范疇，氣血不足、營(yíng)衛(wèi)不和是該病的發(fā)病始因，而風(fēng)寒濕熱等外邪為誘發(fā)因素［8］?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》對(duì)歷節(jié)病的病因病機(jī)有如下闡述：“營(yíng)衛(wèi)不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，其汗出，脛冷發(fā)熱，便為歷節(jié)也。”本病在壯醫(yī)記載中被稱為“發(fā)旺”“風(fēng)濕骨痛”“風(fēng)手風(fēng)腳”。壯醫(yī)理論認(rèn)為，由于各種原因?qū)е律眢w虛弱，風(fēng)毒、濕毒、寒毒、熱毒等乘虛而侵入人體，筋骨肌肉被邪毒置留、阻塞，阻滯三道兩路，使三氣不通，龍路、火路閉塞，經(jīng)絡(luò)壅堵，而引起“發(fā)旺”［9－10］。針挑療法通過刺絡(luò)可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推動(dòng)氣血的療效，通調(diào)三道，順暢兩路［3］。然而，筆者臨床上單獨(dú)應(yīng)用針挑療法對(duì)改善患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的療效不盡滿意，部分患者由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)病痛，活動(dòng)較少，關(guān)節(jié)功能改善及生活質(zhì)量提高不盡理想。《素問·湯液醪醴論》曰：“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。”本研究得此啟發(fā)，結(jié)合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉觀察針挑技術(shù)治療RA患者的療效。

有研究指出，功能鍛煉可改善RA患者手功能狀態(tài)，縮短晨僵時(shí)間，有利于手功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量［4］。本研究通過觀察關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉配合壯醫(yī)針挑療法對(duì)RA患者的關(guān)節(jié)癥狀、功能改善及生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)該療法可顯著改善RA患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。另有研究數(shù)據(jù)指出［11］，關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉可促進(jìn)關(guān)節(jié)液中軟骨細(xì)胞增殖，降低軟骨組織的退行性變。YKL－40是一種與細(xì)胞內(nèi)皮功能障礙有關(guān)的炎癥性糖蛋白，可以反映細(xì)胞粘附、遷移和重組等內(nèi)皮損傷的情況，血清和關(guān)節(jié)液中YKL－40的水平也與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［12］。柳奇奇等［13］研究發(fā)現(xiàn)，非負(fù)重康復(fù)運(yùn)動(dòng)可使關(guān)節(jié)炎大鼠的YKL－40表達(dá)水平呈下降趨勢(shì)，延緩關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退變。因此，關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉聯(lián)合壯醫(yī)針挑療法是否能在使用針挑解除組織粘連的基礎(chǔ)上，通過關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉達(dá)到防止關(guān)節(jié)組織再粘連、促進(jìn)炎性因子吸收、改善軟骨細(xì)胞增殖及抑制炎性因子如YKL－40等表達(dá)、延緩關(guān)節(jié)軟骨退化的療效，有待后續(xù)研究證實(shí)。

綜上所述，關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉配合壯醫(yī)針挑療法可有效緩解RA患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀并改善關(guān)節(jié)生理功能，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：150－151.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：115－119.

［3］寧曉軍，何青.逐痹湯配合針挑療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例［J］.中國(guó)民間療法，2001，9（11）：25－26.

［4］陳立紅，楊玉琴，吳鷗，等.手腕部鍛煉對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手功能恢復(fù)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：668－669.

［5］Jr J E，Sherbourne C D.The MOS 36－item short－form health survey（SF－36）.I.Conceptual framework and item selection［J］.Med Care，1992，30（6）：473－483.

［6］蔣明，David Yu，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：748.

［7］孫鵬，夏云霞，姬萍.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛與心理狀態(tài)的相關(guān)性調(diào)查［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（11）：1086－1087.

［8］郭齊，白晶，王蕊，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治法探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：418－420.

［9］黃漢儒.中國(guó)壯醫(yī)學(xué)［M］.南寧：廣西民族出版社，2000：25.

［10］龐聲航，王柏燦，莫滾，等.中國(guó)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：104.

［11］戴七一，阮萍，覃學(xué)流，等.揉髕手法對(duì)兔膝關(guān)節(jié)軟骨組織細(xì)胞增殖的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：541－544.

［12］Prakash M，Bodas M，Prakash D，et al.Diverse pathological implications of YKL－40：answers may lie in‘outside－in’signaling［J］.Cell Signal，2013，25（7）：1567－1573.

［13］柳奇奇，吳向陽，汪宗保，等.早期非負(fù)重康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)軟骨YKL－40表達(dá)的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9（24）：4616－4620.

（2016－03－15收稿/編輯熊瑜）

R255.6

A

1003-0719（2016）04-0011－04

2012年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)（編號(hào)：GZPT1252）