呂校平，司　芩，錢曉莉，馮　念（解放軍第八一醫(yī)院超聲科，江蘇 南京　210002）

不典型膀胱非浸潤性尿路上皮癌超聲表現(xiàn)1例

呂校平，司芩，錢曉莉，馮念（解放軍第八一醫(yī)院超聲科，江蘇 南京210002）

膀胱腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

病例男，51歲，體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位5天。無發(fā)熱、血尿，無尿路刺激癥狀，否認(rèn)外傷史。體格檢查：雙腎區(qū)未見明顯隆起，無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管及膀胱走行區(qū)未見明顯深壓痛，外生殖器正常無畸形。血、尿常規(guī)及肝腎功能等指標(biāo)檢測正常。二維超聲檢查所見：膀胱充盈好，內(nèi)透聲佳，壁毛糙，膀胱后壁見一類圓形略強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴淺聲影，范圍約1.7cm×1.0 cm，似與膀胱壁相連，不隨體位改變而移動；另見多枚散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方聲影不明顯。彩色多普勒示：病灶處彩色血流信號較豐富，呈閃爍的“彗星尾”樣改變，未測及明顯血流頻譜波形。進(jìn)一步行超聲造影動態(tài)顯示：注射造影劑后，膀胱內(nèi)大的病灶（1.7 cm×1.0 cm）處于動脈期7 s自基底部開始呈整體快速增強(qiáng)，范圍約1.5 cm×1.6 cm，并早于膀胱壁顯影，延遲期呈持續(xù)低增強(qiáng)，回聲高于周圍膀胱壁，病灶內(nèi)始終未見造影劑提前廓清。超聲提示：膀胱內(nèi)略強(qiáng)回聲呈多血供病變，考慮膀胱癌可能，結(jié)石不除外。

術(shù)中所見：膀胱頂壁偏左側(cè)可見一直徑約1.5 cm菜花狀腫瘤，淡紅色，帶蒂，膀胱其余黏膜可見多處菜花樣新生物，較大的直徑 0.8 cm，較小的直徑0.2 cm，共10余處；覆蓋雙側(cè)輸尿管開口均較遠(yuǎn)。病理診斷：高級別非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌，并提示患者體內(nèi)異常糖鏈糖蛋白含量異常，凝聚物較小。

討論非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌是常見的膀胱腫瘤之一，可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病年齡高峰在中年以后，發(fā)病率隨年齡增加而增長。多數(shù)以無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀。WHO根據(jù)病理組織形態(tài)學(xué)特征分為：乳頭狀瘤、乳頭狀癌1～4級，其中1～2級為低級別，3～4級為高級別[1]。本例患者屬于高級別癌，是由排列無序的具有中度-顯著結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性的乳頭狀葉片組成，伴隨腫瘤細(xì)胞的新生滋養(yǎng)血管形成[2]，故超聲造影表現(xiàn)為造影劑在動脈期腫瘤快速增強(qiáng)，而延遲期呈低增強(qiáng)，始終未見造影劑廓清，可能與腫瘤分化較好，血管網(wǎng)形成不完善有關(guān)。由于該例患者無血尿、尿頻、尿急等泌尿系癥狀和病史，同時腫瘤在二維聲像圖上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀和點(diǎn)狀略強(qiáng)或強(qiáng)回聲，后方伴淺聲影，呈附壁結(jié)晶樣改變，彩色血流顯示不典型，且未測及血流頻譜波形，易誤診為膀胱結(jié)石；因此對于膀胱內(nèi)結(jié)石樣回聲且不隨體位改變而移動的病變，應(yīng)結(jié)合超聲造影和臨床資料，高度警惕腫瘤的可能，從而有效避免漏診與誤診，以不斷提高對不典型膀胱癌的認(rèn)識。

圖1　二維：膀胱左側(cè)壁見一范圍1.7cm×1.0 cm，略強(qiáng)回聲，后方伴淺聲影。CDFI：腫塊內(nèi)彩色血流信號較多并伴“快閃偽像”?！D2　超聲：膀胱后壁近左輸尿管開口處可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴彩色彗星尾，易誤為輸尿管末端結(jié)石?！D3　超聲造影。圖3a：動脈期病灶整體快速增強(qiáng)，并早于周圍膀胱壁顯影。圖3b：延遲期病灶仍呈持續(xù)低增強(qiáng)，而周圍膀胱壁造影劑廓清呈低回聲。　圖4　病理：高級別非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌。

[1]Hofmann T,Knuchel-Clarke R.Clinical Implications of the 2004 WHO Histological Classification on Non-Invasive Tumours of the Urinary Bladder[J].Eu-ebu Update Series,2006,4(6):83-95.

[2]程亮，趙明.重新評價非浸潤性乳頭狀尿路上皮腫瘤的組織學(xué)分級[J].中華病理學(xué)雜志，2014，43（12）：848-852.

Ultrasonic manifestation of atypical non-invasive urinary tract epithelial carcinoma of bladder:report of one case

LV Xiao-ping,SIQin,QIAN Xiao-li,FENG Nian(Department of Ultrasound,the PLA 81st Hospital,Nanjing 210002,China)

R737.14；R445.1

B

1008－1062（2016）02－0149－02

2015－06－12

呂校平（1977-），男，安徽安慶人，主治醫(yī)師。E-mail：673039202@qq.com

呂校平，解放軍第八一醫(yī)院超聲科，210002。E-mail：673039202@qq.com