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        不典型膀胱非浸潤性尿路上皮癌超聲表現(xiàn)1例

        2016-12-02 07:55:41呂校平錢曉莉解放軍第八一醫(yī)院超聲科江蘇南京210002

        呂校平,司 芩,錢曉莉,馮 念(解放軍第八一醫(yī)院超聲科,江蘇 南京 210002)

        不典型膀胱非浸潤性尿路上皮癌超聲表現(xiàn)1例

        呂校平,司芩,錢曉莉,馮念(解放軍第八一醫(yī)院超聲科,江蘇 南京210002)

        膀胱腫瘤;超聲檢查,多普勒,彩色

        病例男,51歲,體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位5天。無發(fā)熱、血尿,無尿路刺激癥狀,否認(rèn)外傷史。體格檢查:雙腎區(qū)未見明顯隆起,無壓痛及叩擊痛,雙側(cè)輸尿管及膀胱走行區(qū)未見明顯深壓痛,外生殖器正常無畸形。血、尿常規(guī)及肝腎功能等指標(biāo)檢測正常。二維超聲檢查所見:膀胱充盈好,內(nèi)透聲佳,壁毛糙,膀胱后壁見一類圓形略強(qiáng)回聲團(tuán),后方伴淺聲影,范圍約1.7cm×1.0 cm,似與膀胱壁相連,不隨體位改變而移動;另見多枚散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,后方聲影不明顯。彩色多普勒示:病灶處彩色血流信號較豐富,呈閃爍的“彗星尾”樣改變,未測及明顯血流頻譜波形。進(jìn)一步行超聲造影動態(tài)顯示:注射造影劑后,膀胱內(nèi)大的病灶(1.7 cm×1.0 cm)處于動脈期7 s自基底部開始呈整體快速增強(qiáng),范圍約1.5 cm×1.6 cm,并早于膀胱壁顯影,延遲期呈持續(xù)低增強(qiáng),回聲高于周圍膀胱壁,病灶內(nèi)始終未見造影劑提前廓清。超聲提示:膀胱內(nèi)略強(qiáng)回聲呈多血供病變,考慮膀胱癌可能,結(jié)石不除外。

        術(shù)中所見:膀胱頂壁偏左側(cè)可見一直徑約1.5 cm菜花狀腫瘤,淡紅色,帶蒂,膀胱其余黏膜可見多處菜花樣新生物,較大的直徑 0.8 cm,較小的直徑0.2 cm,共10余處;覆蓋雙側(cè)輸尿管開口均較遠(yuǎn)。病理診斷:高級別非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌,并提示患者體內(nèi)異常糖鏈糖蛋白含量異常,凝聚物較小。

        討論非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌是常見的膀胱腫瘤之一,可發(fā)生在任何年齡,發(fā)病年齡高峰在中年以后,發(fā)病率隨年齡增加而增長。多數(shù)以無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀。WHO根據(jù)病理組織形態(tài)學(xué)特征分為:乳頭狀瘤、乳頭狀癌1~4級,其中1~2級為低級別,3~4級為高級別[1]。本例患者屬于高級別癌,是由排列無序的具有中度-顯著結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性的乳頭狀葉片組成,伴隨腫瘤細(xì)胞的新生滋養(yǎng)血管形成[2],故超聲造影表現(xiàn)為造影劑在動脈期腫瘤快速增強(qiáng),而延遲期呈低增強(qiáng),始終未見造影劑廓清,可能與腫瘤分化較好,血管網(wǎng)形成不完善有關(guān)。由于該例患者無血尿、尿頻、尿急等泌尿系癥狀和病史,同時腫瘤在二維聲像圖上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀和點(diǎn)狀略強(qiáng)或強(qiáng)回聲,后方伴淺聲影,呈附壁結(jié)晶樣改變,彩色血流顯示不典型,且未測及血流頻譜波形,易誤診為膀胱結(jié)石;因此對于膀胱內(nèi)結(jié)石樣回聲且不隨體位改變而移動的病變,應(yīng)結(jié)合超聲造影和臨床資料,高度警惕腫瘤的可能,從而有效避免漏診與誤診,以不斷提高對不典型膀胱癌的認(rèn)識。

        圖1 二維:膀胱左側(cè)壁見一范圍1.7cm×1.0 cm,略強(qiáng)回聲,后方伴淺聲影。CDFI:腫塊內(nèi)彩色血流信號較多并伴“快閃偽像”?!D2 超聲:膀胱后壁近左輸尿管開口處可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,后方伴彩色彗星尾,易誤為輸尿管末端結(jié)石?!D3 超聲造影。圖3a:動脈期病灶整體快速增強(qiáng),并早于周圍膀胱壁顯影。圖3b:延遲期病灶仍呈持續(xù)低增強(qiáng),而周圍膀胱壁造影劑廓清呈低回聲。 圖4 病理:高級別非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌。

        [1]Hofmann T,Knuchel-Clarke R.Clinical Implications of the 2004 WHO Histological Classification on Non-Invasive Tumours of the Urinary Bladder[J].Eu-ebu Update Series,2006,4(6):83-95.

        [2]程亮,趙明.重新評價非浸潤性乳頭狀尿路上皮腫瘤的組織學(xué)分級[J].中華病理學(xué)雜志,2014,43(12):848-852.

        Ultrasonic manifestation of atypical non-invasive urinary tract epithelial carcinoma of bladder:report of one case

        LV Xiao-ping,SIQin,QIAN Xiao-li,FENG Nian(Department of Ultrasound,the PLA 81st Hospital,Nanjing 210002,China)

        R737.14;R445.1

        B

        1008-1062(2016)02-0149-02

        2015-06-12

        呂校平(1977-),男,安徽安慶人,主治醫(yī)師。E-mail:673039202@qq.com

        呂校平,解放軍第八一醫(yī)院超聲科,210002。E-mail:673039202@qq.com

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