周一海

下尿路癥狀（LUTS）是所有排尿障礙的總稱。良性前列腺增生（BPH）、良性前列腺肥大（BPE）和良性前列腺梗阻（BPO）是老年男性中引起LUTS最常見的疾病。自然病程多為緩慢進行性發(fā)展，而少數(shù)患者病情有加重的危險，如發(fā)生急性尿潴留（AUR）或需進行手術(shù)治療。

20 01年第五屆國際良性前列腺增生咨詢委員會對良性前列腺增生癥下了定義：“下尿路癥狀（Llower urinary tract symptums，簡稱LUTS）為儲尿期（刺激性）和/或排尿期（梗阻性）癥狀的統(tǒng)稱，為老年男性很常見的癥狀。LUTS可能與前列腺增大（enlarged prostate gland，簡稱EPG）有關(guān)?！?/p>

前列腺增生癥是引起中老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀原因中最常見的一種良性疾病，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，因前列腺增大而誘發(fā)下尿路癥狀。一般來講，50歲以上男性約50%存在組織學(xué)上的前列腺增生，而80歲以上男性人群的發(fā)生率則高達90%。由于前列腺在解剖學(xué)意義上的增大，臨床上約1/3的60歲以上男性遭受中度至重度的下尿路癥狀影響，70歲以上男性受到影響比例則上升到45%。受到下尿路癥狀影響的患者，生活質(zhì)量明顯降低。

年齡逐漸增加，前列腺增生的病程也相應(yīng)增長，前列腺體積也相應(yīng)變大。下尿路癥狀也可能會相應(yīng)加劇。由于長期前列腺增生或高齡原因，還可導(dǎo)致膀胱功能、尿道逼尿肌功能的減退。在做尿流率檢查時，會提示下尿路癥狀出現(xiàn)是由于睪酮梗阻而導(dǎo)致膀胱逼尿肌減退的表現(xiàn)。有時前列腺增生患者同時伴有前列腺炎，會導(dǎo)致下尿路癥狀加重，其原因是由于患者長期炎癥不適造成精神及心理因素的變化，可引起排尿神經(jīng)功能紊亂，造成下尿路各排尿肌群功能失調(diào)引起排尿功能異常。其次，局部炎癥的病理刺激可反射性引起交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，前列腺素等物質(zhì)可引起膀胱功能紊亂。再者，前列腺無菌性炎癥又稱“充血性或化學(xué)性前列腺炎”，也可直接引起局部產(chǎn)生巨噬細胞激發(fā)因子，誘發(fā)其他炎癥介質(zhì)，從而導(dǎo)致膀胱尿道功能紊亂。在前列腺增大時同時伴有上述各種誘發(fā)因素，是引起下尿路癥狀的最重要因素之一。

前列腺增生隨著年齡增加會逐漸增大，而前列腺體積、膀胱功能等因素是可以通過加強保養(yǎng)來延緩病程的進展?；颊呖蓮淖⒅丨h(huán)境影響、生活習(xí)慣、飲食條件來自我調(diào)節(jié)。但對于前列腺增生伴發(fā)前列腺炎，則要進一步檢查才能明確。一旦確診，有時服用藥物控制炎癥后，自然下尿路癥狀就會逐漸消退。