王琦妙，金 明，項(xiàng)占梅

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

清熱明目方經(jīng)超聲霧化法治療急性結(jié)膜炎的臨床觀察*

王琦妙，金 明，項(xiàng)占梅

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

［目的］以超聲霧化器為載體，觀察清熱明目方治療急性結(jié)膜炎的臨床療效。［方法］對(duì)308例616只眼確診為急性結(jié)膜炎的患者隨機(jī)分為3組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，3組總體具有可比性。治療組110例220只眼，對(duì)照組108例216只眼，中藥組90例180只眼。對(duì)照組用左氧氟沙星眼液滴眼，每日4次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加清熱明目方超聲霧化法熏眼，每日1次，每次20 min；中藥組單用清熱明目方超聲霧化法熏眼，每日1次，每次20 min。治療3 d 和1周，對(duì)患者癥狀、體征進(jìn)行療效評(píng)定。［結(jié)果］1）治療組總有效率為98.19%，對(duì)照組總有效率為88.97%，中藥組總有效率為88.89%。2）治療前后癥狀和體征進(jìn)行比較分析，總體治療組的改善程度要高于對(duì)照組。［結(jié)論］1）清熱明目方經(jīng)超聲霧化法治療急性結(jié)膜炎可以較快的改善癥狀，療效確切。2）超聲霧化法科學(xué)有效，用超聲霧化法清熱明目方治療急性結(jié)膜炎在改善癥狀方面效果明顯。

清熱明目方；超聲霧化法；急性結(jié)膜炎

急性結(jié)膜炎相當(dāng)于中醫(yī)“暴風(fēng)客熱”、“天行赤眼”范疇，俗稱紅眼病。主要病因是外感風(fēng)熱疫毒之氣，侵犯頭目而發(fā)［1］。好發(fā)于春秋季節(jié)，常以雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。前期臨床工作，利用超聲霧化法清熱明目方先后治療的急性結(jié)膜炎患者中，絕大部分患者臨床癥狀改善明顯，且預(yù)后良好。筆者選2011年9月—2013年12月在中日友好醫(yī)院眼科門診確診為急性結(jié)膜炎的患者進(jìn)行了臨床療效觀察及臨床指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 308例患者616只眼，其中，男164例328只眼，女144例288只眼；年齡18～70歲，平均年齡為（38.30±4.52）歲。隨機(jī)分為3組，治療組110例220只眼，對(duì)照組108例216只眼，中藥組90例180只眼。3組之間年齡、性別、癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 病例選擇 參照《中華眼科學(xué)》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）中“暴風(fēng)客熱”有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)詢問(wèn)病史，符合中（西）醫(yī)急性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2）急性結(jié)膜炎1周內(nèi)就診者。3）年齡18～70歲。4）性別不限。5）能夠配合治療者。

表1 各組治療前性別、年齡可比性分析Tab.1 Analysis on comparability of sex，age before treatment in each group 例

1.3 分組及治療

1.3.1 分組方法 采用隨機(jī)分組。

1.3.2 治療方法 治療組：左氧氟沙星滴眼液加清熱明目方超聲霧化法熏眼，每日1次，每次20 min；對(duì)照組：左氧氟沙星眼液滴眼，每日4次；中藥組：清熱明目方超聲霧化法熏眼每日1次，每次20 min。

1.4 藥物 清熱明目方（黃芩、魚(yú)腥草、薄荷、連翹、秦皮等），經(jīng)全方提取、常溫靜置、過(guò)濾、離心，取上清液并加入冰片混合而成。煎劑濃度為：500 g/L，中日友好醫(yī)院中藥調(diào)劑科煎藥室提供，每袋100 mL，真空包裝，4℃冰箱保存。左氧氟沙星滴眼液來(lái)自參天制藥（中國(guó)）有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100046。

1.5 治療方法 用注射器將清熱明目方20 mL注入霧化器容器中，用霧化管連接塑料噴嘴，噴霧口正對(duì)患眼部，患者睜開(kāi)眼瞼接受治療，通過(guò)超聲振動(dòng)使藥液形成霧化分子到達(dá)結(jié)膜和角膜，開(kāi)機(jī)定時(shí)20 min，霧化完畢用干凈紙巾擦干眼瞼。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)及檢查方法 根據(jù)患者的主觀癥狀：異物感、燒灼感、癢、疼痛、畏光、流淚。裂隙燈下檢查結(jié)膜充血、水腫程度及分泌物情況篩選出符合急性結(jié)膜炎納入標(biāo)準(zhǔn)的患者入組。治療前后均進(jìn)行臨床癥狀（見(jiàn)表2）、體征（見(jiàn)表3）評(píng)分及檢查結(jié)膜充血、水腫程度、分泌物情況檢查以作比較。

表2 臨床癥狀評(píng)分表Tab.2 Clinical symptoms scale

表3 臨床體征評(píng)分表Tab.3 Clinical signs scale

1.7 療效評(píng)定 療程7 d，治療前、治療后3、7 d詢問(wèn)病史，裂隙燈檢查結(jié)膜等情況。療效判斷按療效指數(shù)評(píng)定療效。其計(jì)算公式為：療效指數(shù)=［（治療前分值-治療后分值）÷治療前分值］×100%。具體分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)。顯效率及有效率之和為總有效率。治療前、后分值為癥狀和體征的分值之和。顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)＞50%；有效：臨床癥狀有改善，20%＜療效指數(shù)≤50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)≤20%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0及Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用單因素方差分析，重復(fù)測(cè)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效結(jié)果

2.1 總體療效統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表4。

2.2 各組癥征評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)分析

2.2.1 各組癥狀評(píng)分比較 3組癥狀治療3d、治療7d與治療前相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3d后治療組、中藥組與對(duì)照組相比，在眼癢、異物感、畏光、流淚方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在眼痛、燒灼感方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7d后，治療組、中藥組與對(duì)照組相比，在眼癢、異物感、燒灼感、畏光、流淚方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在眼痛方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表4 各組患者治療效果比較Tab.4 Comparison of therapeutic effects of patients in each groups例

表5 各組癥狀評(píng)分的比較（±s）Tab.5 Comparison of the symptoms score in each group（±s） 分

表5 各組癥狀評(píng)分的比較（±s）Tab.5 Comparison of the symptoms score in each group（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，#P＞0.05。

指標(biāo) 組別 治療前 3 d 7 d眼癢 治療組 1.78±0.71 0.54±0.33*△0.33±0.25*△對(duì)照組 1.97±0.82 1.26±0.62* 0.84±0.73*中藥組 2.01±0.91 0.77±0.61*△0.36±0.31*△眼痛 治療組 1.96±0.67 0.97±0.64*#0.26±0.14*#對(duì)照組 1.86±0.85 1.25±0.74* 0.32±0.22*中藥組 1.73±0.65 1.09±0.82*#0.37±0.32*#異物感 治療組 2.37±0.86 0.98±0.76*△0.62±0.54*△對(duì)照組 2.43±0.95 1.45±0.73* 0.94±0.85*中藥組 2.39±1.03 1.27±1.03*△0.64±0.43*△燒灼感 治療組 2.37±0.86 0.76±0.54*#0.48±0.37*△對(duì)照組 2.04±0.74 0.87±0.61* 0.78±0.61*中藥組 2.11±0.89 0.90±0.74*#0.39±0.51*△畏光 治療組 2.65±0.91 1.29±0.96*△0.44±0.35*△對(duì)照組 2.34±0.78 1.65±0.85* 0.98±0.60*中藥組 2.57±1.01 1.11±0.63*△0.56±0.43*△流淚 治療組 2.83±0.88 1.77±0.75*△0.76±0.54*△對(duì)照組 2.87±0.94 2.01±0.96* 1.14±0.76*中藥組 2.77±0.72 1.45±1.02*△0.80±0.62*△

2.2.2 各組體征評(píng)分比較 3組體征治療3d、治療7d與治療前相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3d后治療組、中藥組與對(duì)照組相比，在結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在分泌物方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7d后，治療組、中藥組與對(duì)照組相比，在結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在分泌物方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 各組體征評(píng)分的比較（±s）Tab.6 Comparison of the signs score in each group（±s）分

表6 各組體征評(píng)分的比較（±s）Tab.6 Comparison of the signs score in each group（±s）分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，#P＞0.05。

指標(biāo) 組別 治療前 3 d 7 d結(jié)膜充血 治療組 2.56±0.75 1.67±0.95*△1.04±0.84*△對(duì)照組 2.67±0.83 2.14±1.25* 1.42±0.65*中藥組 2.49±0.93 1.83±0.78*△0.96.±0.54*△結(jié)膜水腫 治療組 2.52±0.79 1.43±0.79*△0.26±0.19*△對(duì)照組 2.48±0.85 1.89±0.87* 0.67±0.51*中藥組 2.58±0.88 1.45±0.83*△0.32±0.25*△分泌物 治療組 2.54±1.02 1.69±1.21*#1.13±0.71*#對(duì)照組 2.38±0.67 1.87±1.02* 1.34±1.14*中藥組 2.46±0.83 1.85±0.74*#1.12±0.87*#

3 討論

在常規(guī)的西藥治療中，針對(duì)細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎選用抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、細(xì)菌清除率高的眼液或眼膏治療的同時(shí)，眼液中的防腐劑會(huì)對(duì)結(jié)膜杯狀細(xì)胞產(chǎn)生損傷，影響淚液分泌，造成干眼癥；或使用時(shí)間久、使用頻率高，眼睛局部微環(huán)境被破壞，遷延為慢性結(jié)膜炎，給患者帶來(lái)一定的困擾。由此出發(fā)，以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，遣方用藥，以連翹、黃芩疏風(fēng)清熱，共為君藥，魚(yú)腥草、秦皮解毒明目，為臣藥，薄荷疏風(fēng)散邪，明目退翳，稍加冰片清熱止痛止癢，明目退翳，為佐使藥，全方疏風(fēng)清熱止癢，解毒明目退翳。適用于有風(fēng)熱上攻表現(xiàn)的結(jié)膜炎、干眼癥等。

中醫(yī)眼科“五輪”理論，認(rèn)為結(jié)膜疾病與肉輪、氣輪相關(guān)，“五輪學(xué)說(shuō)”中白睛屬肺，為氣輪，肺與大腸相表里，其病理與肺、大腸相關(guān)。胞瞼屬脾，為肉輪，脾與胃相表里，其病理與脾胃相關(guān)。故結(jié)膜炎癥還可從肺、脾、胃、大腸論治。黃芩歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，清熱燥濕，擅清上焦?jié)駸幔舛局寡，F(xiàn)代藥理研究黃芩在體外可對(duì)抗多種細(xì)菌，其水提物對(duì)前列腺素生物合成有抑制作用，從而減緩變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。此外，黃芩有效成分黃芩素可清除自由基，預(yù)防氧自由基引起的細(xì)胞損傷，從而保護(hù)細(xì)胞的正常功能［3-5］。

研究認(rèn)為急性結(jié)膜炎常見(jiàn)的致病菌為肺炎雙球菌kochweeks桿菌，流行性感冒桿菌，金黃色葡萄球菌和鏈球菌［6］，致病病毒常見(jiàn)腺病毒和腸道病毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明連翹對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌等具有抗菌作用，對(duì)一些病毒、真菌均有不同程度的抑制作用［7］。連翹揮發(fā)油的主要成分是β-蒎烯等，主要藥理活性是抗菌、抑制病毒等作用［8］。在連翹的抗炎作用研究中，連翹能促進(jìn)炎性屏障的形成，具有穩(wěn)定的抗炎作用［9-10］。魚(yú)腥草有廣譜抗病原微生物作用，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且具有抑制漿液滲出作用［11］。魚(yú)腥草的抗菌作用體現(xiàn)在其有效成分魚(yú)腥草素在體外實(shí)驗(yàn)中對(duì)流感桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等有明顯抑制作用［12］。

急性結(jié)膜炎是以結(jié)膜充血、分泌物多為主，自覺(jué)癥狀主要有異物感、灼熱感［13］。本研究觀察的患者中，尤其在急性期，常見(jiàn)雙眼由于分泌物膠粘睫毛，故常在晨起不能睜眼，或因眼瞼水腫，引起眼睛欲睜不起。也可見(jiàn)因分泌物較多，遮住角膜，出現(xiàn)一時(shí)性視物模糊，瞬目后視力即可恢復(fù)。秦皮味苦澀，性寒，歸肝膽大腸經(jīng)，清熱燥濕，明目；擅治肝熱目赤腫痛，目生翳膜?！端幮哉摗吩唬海ㄇ仄ぃ捌剑髅髂浚ジ沃芯脽?，兩目赤腫疼痛，風(fēng)淚不止……皮一升，水煎，澄清冷，洗赤眼極效?！薄侗静菝审堋酚涊d：（本品）“味苦、氣寒。沉也，陰也。無(wú)毒。專眼科，去肝中久熱。煎汁澄凈，點(diǎn)洗無(wú)時(shí)。白膜遮明，視物不見(jiàn)者旋效。赤腫作痛，流淚無(wú)休者殊功?！爆F(xiàn)代藥理研究表明秦皮中的秦皮甲素、秦皮乙素、秦皮苷和秦皮素均具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用［14］。楊天鳴等［15］對(duì)秦皮的抗菌作用研究證明秦皮的體內(nèi)外抑菌效能均為直接作用。

清熱明目方中佐使藥薄荷、冰片的作用很重要，薄荷疏風(fēng)散熱，清利頭目，其性清揚(yáng)升浮，芳香通竅，故疏散上焦風(fēng)熱、清頭目、退翳之功尤著［3］。薄荷油是薄荷的主要成分［16］，薄荷煎劑中薄荷油能刺激神經(jīng)末梢的冷感受器而產(chǎn)生冷感，并反射性地造成深部組織血管的變化而起到消炎、止癢、止痛、局部麻醉和抗刺激作用［17］。冰片是中醫(yī)藥中常用佐使藥，中醫(yī)認(rèn)為其有開(kāi)竅醒神、清熱止痛之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明冰片有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、提高其他藥物生物利用度等作用。

研究中所采用的超聲霧化法是利用超聲霧化器將超聲波能量在常溫下把水溶性藥物霧化成1～5 μm微小霧粒，使其物質(zhì)分子運(yùn)動(dòng)增加，藥物的滲透性增強(qiáng)，有利于提高藥物的有效濃度，從而達(dá)到治療目的。其優(yōu)勢(shì)在于：1）藥物可直達(dá)病所，加強(qiáng)藥物作用在局部的發(fā)揮。2）全方經(jīng)水提取、離心、過(guò)濾，取上清液，藥物濃度有所保障。3）經(jīng)絡(luò)與眼有著密切的關(guān)系，熏蒸眼穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血效應(yīng)。清熱明目方為純中藥制劑，不含防腐劑，避免了對(duì)結(jié)膜杯狀細(xì)胞的損傷，藥物通過(guò)超聲霧化直接作用于結(jié)膜病變部位，減輕了對(duì)結(jié)膜上皮細(xì)胞的刺激，可保護(hù)眼表結(jié)構(gòu)。

超聲霧化法與清熱明目方結(jié)合，針對(duì)結(jié)膜炎療效明顯，且不會(huì)造成眼睛干澀的后遺癥狀而容易被接受，具有重要的臨床意義。

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（本文編輯：滕曉東，高 杉）

Clinical observation on acute conjunctivitis treated with Qingre Mingmu decoction by ultrasonic atomization method

WANG Qi-miao，JIN Ming，XIANG Zhan-mei
（China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

［Objective］To investigate the efficacy of Qingre Mingmu decoction by ultrasonic atomization method in the treatment of acute conjunctivitis.［Methods］The 308 cases，616 eyes of patients diagnosed with acute conjunctivitis were randomly divided into three groups，by the statistical test，three overall comparable.There are 110 cases（220 eyes）in treatment group，108 patients with 216 eyes in a control group and 90 cases（180 eyes）in the Chinese medicine group.The control group uses levofloxacin eye drops，4 times every day；treatment group on the basis of the control group，add Qingre Mingmu decoction by ultrasonic atomization smoked eye，1 day，20 min/ time；the Chinese medicines single group uses Qingre Mingmu decoction by ultrasonic atomization smoked eyes，once a day，20 min/time.3 day and 1 week after treatment，the clinical results of patients with symptoms and signs should be evaluated.［Results］1）Total effective rate of treatment group was 98.19%，control group was 88.97%and the Chinese Medicine group was 88.89%.2）Treatment of the signs and symptoms before and after taking the difference of the comparative analysis，the degree of improvement of the overall treatment group to be higher than that of the control group.［Conclusion］1）The acute conjunctivitis treated by ultrasonic atomization method Qingre Mingmu decoction has a clear purpose.2）Ultrasonic atomization method is scientific and effective.By the ultrasonic atomization method with Qingre Mingmu decoction，treatment of acute conjunctivitis is in improving symptoms of eye.

Qingre Mingmu decoction；ultrasonic atomization；acute conjunctivitis

R777.31

A

1672-1519（2016）10-0588-04

北京市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（7132196）。

王琦妙（1987-），女，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)眼科學(xué)。

金 明，E-mail：jinming57@163.com。

2016-05-01）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.10.04