唐銘君（雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

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全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸科手術(shù)的應用

唐銘君
（雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

【摘 要】目的：討論全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸科手術(shù)的應用。方法：隨機選擇2013年9月～2014年9月在我院實施胸科手術(shù)的80例患者，隨機分為對照組和觀察組2組，各組40例，分別實施簡單麻醉和硬膜外阻滯聯(lián)合全麻。查看術(shù)中BP、HR，和術(shù)后的恢復狀況。結(jié)果：本研究選擇的80例患者中都沒有出現(xiàn)患者死亡，麻藥停止后，全部患者自主呼吸都在5-10min的恢復時間。對2組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每一項指標實施對比發(fā)現(xiàn)觀察組每一項指標比對照組顯著的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比2組患者清醒時間、吸入麻藥藥量，發(fā)現(xiàn)觀察組患者比對照組的麻醉藥劑量明顯要少，明顯更早的清醒時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可以穩(wěn)定患者的呼吸功能，使麻藥使用量降低，清醒時間縮短，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉 胸科手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年9月～2014年9月在我院實施胸科手術(shù)的80例患者，當中男55例（69.39%），女25例（30.61%）；為34-78歲年齡，平均位（54.8±2.7）歲的年齡。術(shù)前全部患者都實施常規(guī)檢驗X線、心功、肺功、心電等。隨機把患者分為2組：對照組（全身麻醉）、觀察組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉），各40例，對2組患者年齡、性別、體重、手術(shù)類型和心肺功能等實施對比，差異都沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 麻醉方法

在手術(shù)實施前的30min，全部的患者接受肌肉注射安定10mg與阿托品0.5mg，之后對患者實施全身麻醉誘導。對照組患者予以維庫溴銨0.12mg/kg、咪唑/地西泮0.05/0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/ kg與芬太尼3-4μg/kg，以實施誘導行氣管插管。進行機械通氣，呼吸經(jīng)過麻醉機來控制。然后，予以患者吸入七氟醚1.5-2.5g/L，并靜脈泵注1-2mg/（kg.h）的異丙酚來進行全身麻醉維持，予以患者靜脈推注維庫溴銨來保持病人肌松。觀察組使用全身麻醉合并硬膜外麻醉，在病人的T6-7間隔處，進行常規(guī)的硬膜外穿刺置管，置管完成后注入利多卡因4 mL1.5%，查看5 min，如果沒有全脊麻癥狀，并在麻醉的平面達到了實施手術(shù)的基本要求，則和對照組相同，予以患者麻醉誘導劑維持。完成手術(shù)后，患者自主恢復意識和呼吸，病人有咳嗽與吞咽反射，脫氧呼吸SpO2可以保持＞95.0%，則能夠把導管拔出。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的術(shù)前30min、術(shù)中10min，術(shù)后10min的平臥收縮壓 （SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、與血氧飽和度（SpO2）等還有記錄麻藥吸入量與清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本資料使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)實施處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±規(guī)范差表示，使用X2檢測和t檢測，具備統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié)果

80例患者當中沒有出現(xiàn)死亡病例，麻藥停止后患者的自主呼吸能力都在5～10min中恢復，生命體征比較穩(wěn)定。

術(shù)中聯(lián)合麻醉組降低血壓幅度和心率改變值要顯著小于簡單全麻組，聯(lián)合麻醉組恢復自主呼吸的時間5.20±1.54顯著低于簡單全麻組8.97±2.66，氣管導管拔出的時間和完全清醒的時間都相對短。2組對比差異具備統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

聯(lián)合麻醉組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著比簡單全麻組患者的要好，而且聯(lián)合麻醉組患者肺部感染病例數(shù)要顯著少于簡單全麻組的感染患者。

3 討論

胸科手術(shù)以保持循環(huán)功能穩(wěn)定使應激反應降低為主，所有手術(shù)都會出現(xiàn)應激反應，對機體導致不利影響，應激反應包含手術(shù)前的緊張、焦慮，手術(shù)中氣管插管和術(shù)后創(chuàng)傷以及疼痛等能讓機體穩(wěn)態(tài)改變，增加機體耗氧量，增加心臟額外做工，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加病死率。

全身麻醉是以呼吸的辦法通過呼吸道把麻醉藥吸入進而入靜脈，或者把麻醉藥經(jīng)過肌肉注射的形式注入體內(nèi)，最后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致抑制的一種麻醉法；通常在臨床上的表現(xiàn)為： 喪失全身疼覺、神志消失、骨骼肌松弛、抑制反射；但是通常在藥物排出體外或代謝后其癥狀會消失，神志與每一項反射功能獲得漸漸恢復。

開胸手術(shù)使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉手術(shù)時，比全身麻醉用藥量少，手術(shù)經(jīng)過中的收縮壓、平均動脈壓、舒張壓與心率都和術(shù)前患者穩(wěn)定狀態(tài)時的測量值相同，相對穩(wěn)定，而一般麻醉在手術(shù)中的測量值波動相對大，表明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉是患者的應激反應降低，對術(shù)后血流動力學的穩(wěn)定有幫助。因為硬膜外腔舒張的血管，心臟負荷的降低，防止增加回心血量引發(fā)的肺動脈高壓，而且出血量少，心肌耗氧量降低。有資料表明，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胃癌根治術(shù)、肝葉切除、膽總管探查術(shù)也有優(yōu)良的效果。使麻醉藥對患者的循環(huán)和呼吸的抑制降低，對患者的清醒和鎮(zhèn)痛有幫助，恢復胃腸功能的時間短，方便對術(shù)后的患者護理，提升患者的康復質(zhì)量和速度，使患者和其家庭的經(jīng)濟負擔減輕了，也有資料表明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉也對老年及高血壓患者手術(shù)適用。

4 結(jié)語

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉比全身麻醉能夠穩(wěn)定循環(huán)呼吸系統(tǒng)，對心血管系統(tǒng)具備必然的保護作用，是實施開胸手術(shù)的一種相對好的麻醉方法，因此值得臨床應用。

參考文獻：

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