朱倩馬晉平/編譯

觀點(diǎn)：過(guò)度診斷的風(fēng)險(xiǎn)

朱倩馬晉平/編譯

乳房X線篩查能夠捕捉到造成很小威脅的腫瘤。悉尼大學(xué)流行病學(xué)家亞歷桑德拉·巴勒特（Alexandra Barratt）解釋了她放棄篩查的原因

可以想象一下，位于華盛頓、倫敦或者我的家鄉(xiāng)悉尼的某個(gè)繁忙的乳腺癌診所，在那里，女人們固定地接受著乳房X線檢查。等候室中坐著40多歲、50多歲甚至更大歲數(shù)的女人，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)她們患有乳腺癌。她們很害怕并且對(duì)未來(lái)感到極度不確定。但她們是否全都有必要在這里呢？不是的，因?yàn)樗齻冎杏幸徊糠质恰斑^(guò)度診斷”。她們將要接受乳腺癌的治療，然而如果她們的病灶未被探查到也不做治療的話，并不會(huì)產(chǎn)生任何健康問(wèn)題。

在一個(gè)理想的方案中，乳腺癌的篩查可以在造成癥狀之前（比如一個(gè)腫塊）找到潛在致命的乳腺癌病灶。早期發(fā)現(xiàn)癌癥病灶就可以獲得更好的早期治療，減少乳腺癌死亡病例。這原本是乳腺癌篩查項(xiàng)目的前提，但研究表明：局面卻越來(lái)越復(fù)雜了。

乳腺癌有很多種形式，其中一些無(wú)痛無(wú)害，而另一些極具侵襲性并且致命，生長(zhǎng)和擴(kuò)散的速度非?？?。因?yàn)槿榉縓線檢查片是一個(gè)適時(shí)的快照，所以比起一個(gè)快速生長(zhǎng)的腫瘤，更可能捕捉到的是一個(gè)緩慢生長(zhǎng)的腫瘤。換句話說(shuō)，由于更傾向探查到一些不太可能有害的癌癥病灶，這就會(huì)造成過(guò)度診斷。

作為一個(gè)50多歲的婦女，這并不僅僅是一個(gè)學(xué)術(shù)話題。我有兩個(gè)選擇：我可以進(jìn)行有規(guī)律的篩查（在50到74歲之間，每?jī)赡旰Y查一次，這是澳大利亞推薦的安排），或者我可以選擇不參與篩查。在決定之前，我需要考慮一下可能的結(jié)果。一個(gè)可能是，我的乳房X線檢查片始終是正常的，就僅僅是這樣而已。或者可能某個(gè)時(shí)刻我的乳房X線檢查片是不正常的，那我將要接受更進(jìn)一步的檢查。如果最終顯示我沒(méi)有癌癥，這就是所謂的假陽(yáng)性。如果我規(guī)律地進(jìn)行篩查長(zhǎng)達(dá)20年甚至更久，那就有40%以上的幾率我會(huì)面對(duì)這其中之一的驚嚇。我會(huì)感到焦慮，并且這可能需要花費(fèi)我一些時(shí)間從中復(fù)原，但是僅僅如此，我不認(rèn)為一個(gè)假警報(bào)的威脅會(huì)阻止我繼續(xù)接受篩查。第三種可能就是我被診斷出乳腺癌。就像在等候室里的女人們一樣，我被建議接受手術(shù)（切除癌癥病灶或者整個(gè)乳房），也可能是放療聯(lián)合5年及以上的激素治療。

所以為什么我考慮不接受篩查呢？是因?yàn)槲也慌滤烙谌橄侔﹩幔坎?，我?dāng)然害怕。但是如果對(duì)那些可能永遠(yuǎn)不會(huì)影響我健康的癌癥采取過(guò)度的診斷和治療，我反而擔(dān)心這些措施會(huì)嚴(yán)重地?fù)p害我的健康。

放療會(huì)增加我得心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果乳腺癌病灶在左側(cè)，和心臟在同一側(cè)。心血管疾病終結(jié)了我母親和我三位祖父母的生命，所以也是我的一個(gè)大的顧慮。我?guī)缀蹩隙〞?huì)經(jīng)歷一些激素治療的常見(jiàn)副作用，比如他莫昔芬會(huì)導(dǎo)致一些情緒問(wèn)題，性欲差及陰道干燥，以及增加血栓生成和中風(fēng)的危險(xiǎn)。在有了乳腺癌的家族史之后，我的兩個(gè)女兒也會(huì)永久感到焦慮。對(duì)我來(lái)說(shuō)更重要的是，心理影響和過(guò)度診斷的癌癥的治療帶來(lái)的生理風(fēng)險(xiǎn)會(huì)馬上出現(xiàn)。隨著我年齡增大，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)下的身體健康以及享受當(dāng)下的生活比起將來(lái)的更加重要。

目前還無(wú)法在個(gè)體水平精確地區(qū)分出腫瘤進(jìn)展迅速并將造成健康問(wèn)題的乳腺癌和生長(zhǎng)緩慢在較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)健康無(wú)明顯影響的乳腺癌。為此常常被“過(guò)度診斷”，所以我永遠(yuǎn)不會(huì)知道我是被過(guò)度診斷的或者不是。我不確定那是一個(gè)我樂(lè)意打開(kāi)的潘多拉之盒。這就是過(guò)度診斷的最大的難題，并且目前唯一可以讓我避免它的方法就是不接受篩查。

但是，我仍然可能決定接受篩查，因?yàn)楹Y查仍然有助于降低乳腺癌的死亡率，雖然機(jī)會(huì)很小。據(jù)一些估計(jì)，接受規(guī)律篩查20年的每1 000個(gè)女性中，可以防止4例乳腺癌死亡。那意味著篩查大致有0.4%的幾率會(huì)對(duì)我是否死于乳腺癌造成影響。但是我卻有大概3到10倍的機(jī)會(huì)被過(guò)度診斷而不是挽救我的生命。明確地說(shuō)，如果我決定不接受篩查，那也不表示我認(rèn)為我沒(méi)有乳腺癌。如果我注意到我的乳房有變化，比如一個(gè)腫塊，我會(huì)毫不猶豫地去看醫(yī)生并接受檢查。并且如果將來(lái)關(guān)于乳腺癌篩查的科學(xué)手段發(fā)生了變化，我會(huì)認(rèn)真考慮新信息。但就目前而言，我將會(huì)做我所能做的去降低我患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)觀察我的體重、增強(qiáng)鍛煉和控制我的酒精攝入。

無(wú)論我做什么決定，我的決定不會(huì)影響其他任何人。女性有不同的身體、家庭、環(huán)境、偏好以及擔(dān)憂。最重要的是每個(gè)女性可以獲得最好的信息，科學(xué)允許她們明智地做出最好的選擇。

[資料來(lái)源：Nature][責(zé)任編輯：彥隱]