白 倩，彭海玲，王 瓊

(1.漢臺區(qū)婦幼保健院保健科，陜西 漢中 723000；2.南鄭縣婦幼保健院保健科，陜西 漢中 723100；3.南鄭縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，陜西 漢中 723100)

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漢中市漢臺區(qū)近11年5歲以下兒童死亡分析

白 倩1，彭海玲2，王 瓊3

(1.漢臺區(qū)婦幼保健院保健科，陜西 漢中 723000；2.南鄭縣婦幼保健院保健科，陜西 漢中 723100；3.南鄭縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，陜西 漢中 723100)

目的 了解漢中市漢臺區(qū)降低5歲以下兒童死亡率的終期目標(biāo)實(shí)施情況及主要死因，并探討干預(yù)措施。方法 對2000-2010年漢中市漢臺區(qū)近11年的5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 近11年漢臺區(qū)活產(chǎn)數(shù)為40 744人，5歲以下兒童死亡率占13.65‰；5歲以下兒童總死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率逐年降低，1～ <5歲兒童死亡率下降緩慢。在556例5歲以下兒童死亡中，新生兒、1個月～ <1歲、1～ <5歲兒童年齡段死亡分別占66.91%、18.70%、14.39%，新生兒年齡段死亡例數(shù)、死亡構(gòu)成比、死亡率顯著高于1個月～ <1歲、1～ <5歲兒童年齡段(χ2值分別為150.647、188.392，均P<0.001)，1個月～ <1歲與1～ <5歲兒童年齡段死亡例數(shù)、死亡構(gòu)成比及死亡率相近(χ2=2.882，P>0.05)。近11年5歲以下兒童死因前五位為先天畸形(18.89%)、新生兒窒息(18.35%)、意外事故(13.67%)、早產(chǎn)低體重(12.23%)、肺炎(10.43%)。結(jié)論 漢中市漢臺區(qū)近11年5歲以下兒童及其各年齡組死亡率逐年下降，5歲以下兒童死亡中新生兒年齡段死亡構(gòu)成比、死亡率高，先天畸形、新生兒窒息、意外事故、早產(chǎn)低體重、肺炎是主要死因及防治的重點(diǎn)。

5歲以下兒童；死亡率；原因分析；干預(yù)措施

5歲以下兒童死亡率是《中國兒童規(guī)劃發(fā)展綱要(2001-2010年)》的重要指標(biāo)之一，也是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展、社會經(jīng)濟(jì)狀況、社會文明程度與地區(qū)健康水平的重要指標(biāo)。為了準(zhǔn)確掌握漢中市漢臺區(qū)2000-2010年間5歲以下兒童死亡情況及其變化趨勢，找出主要死亡原因，以采取相應(yīng)干預(yù)措施降低兒童死亡率，并改善生存狀況，本文對在這期間5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1資料收集和整理

收集區(qū)域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)、直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及駐市、區(qū)廠礦衛(wèi)生室防?？粕蠄蟮?000-2010年漢臺戶籍5歲以下兒童死亡報告卡、登記冊、年報及補(bǔ)漏調(diào)查信息，整理、匯總和統(tǒng)計近11年的活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1～ <5歲死亡數(shù)及5歲以下兒童總死亡數(shù)，對5歲以下兒童及其各年齡組死亡率變化趨勢和構(gòu)成比、死亡前五位原因進(jìn)行比較、分析。

1.2方法和質(zhì)控

對所有的活產(chǎn)兒、圍產(chǎn)兒、小兒死亡個案進(jìn)行審核，對有疑問的個案進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并更正。每季度進(jìn)行一次全面的活產(chǎn)兒、圍產(chǎn)兒、小兒死亡漏報調(diào)查，及時補(bǔ)漏和進(jìn)行質(zhì)控。兒童死因診斷按國際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。樣本率之間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

漢臺區(qū)2000-2010年11年間共計活產(chǎn)40 744人，5歲以下兒童死亡556人，死亡率為13.65‰。

2.2漢臺區(qū)5歲以下兒童死亡率變化情況

2010年漢臺區(qū)嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為3.87‰、8.51‰，在2000年15.29‰、22.68‰的基礎(chǔ)上分別下降74.69%、62.48%；在2000-2010年間，5歲以下兒童總死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率逐年降低，1～ <5歲兒童死亡率下降緩慢，見圖1。

2.3漢臺區(qū)11年間5歲以下兒童各年齡段死亡情況

在556例5歲以下兒童死亡構(gòu)成比中，新生兒、1個月～ <1歲、1～ <5歲兒童年齡段死亡分別占66.91%、18.70%、14.39%，新生兒年齡段死亡例數(shù)、死亡構(gòu)成比高于1個月～ <1歲、1～ <5歲兒童年齡段，且死亡率均顯著高于1個月～<1歲、1～<5歲兒童年齡段(χ2值分別為150.647、188.392，均P<0.001)。1個月～ <1歲、1～ <5歲兒童年齡段死亡例數(shù)、死亡構(gòu)成比及死亡率相近(χ2=2.882，P>0.05)。

圖1 漢中市漢臺區(qū)5歲以下兒童各年齡段死亡率

Fig.1 Death rate of children under 5 years of various age in Hantai area of Hanzhong City

注：a為<1個月(新生兒)年齡段與1個月～ <1歲嬰兒年齡段比較；b為<1個月(新生兒)年齡段與1～ <5歲兒童年齡段比較；c為1個月～ <1歲嬰兒年齡段與1～ <5歲兒童年齡段比較。

2.4漢臺區(qū)11年間5歲以下兒童死因順位情況

在556例5歲以下兒童死亡中，前五位死因分別是：先天畸形105例，占18.89%；新生兒窒息102例，占18.35%；意外事故76例，占13.67%；早產(chǎn)低體重68例，占12.23%；肺炎58例，占10.43%。

3討論

3.1嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率的現(xiàn)狀分析

2010年全國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為13.1‰和16.4‰，分別在2000年32.2‰和39.7‰的基礎(chǔ)上下降59.3%和58.7%，實(shí)現(xiàn)了綱要中2010年我國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率在2000年基礎(chǔ)上下降1/5的目標(biāo)。我國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率變化特點(diǎn)為：農(nóng)村下降幅度高于城市，城鄉(xiāng)差距逐漸縮?。晃鞑康貐^(qū)下降幅度高于中部和東部，地區(qū)間差距也變小。但與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家相比，如日本2.78‰、歐盟5.61‰、美國6.06‰[1]，我國5歲以下兒童死亡率仍偏高，在全球排名110位；城鄉(xiāng)和地區(qū)差距依然存在，2010年農(nóng)村嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是城市的2.8倍，中部地區(qū)是東部的1.5倍，西部地區(qū)嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別是東部的2.3倍和2.2倍[2]。本資料顯示11年來漢中市漢臺區(qū)活產(chǎn)數(shù)及5歲以下兒童死亡率分別為40 744例、13.65‰；5歲以下兒童總死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率逐年降低，1～ <5歲兒童死亡率下降緩慢；2010年漢臺區(qū)嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為3.87‰、8.51‰，在2000年15.29‰、22.68‰的基礎(chǔ)上分別下降74.69%、62.48%，降幅都明顯高于全國水平，但死亡率及降幅低于上海、大連、深圳地區(qū)[3-5]，表明發(fā)達(dá)東部地區(qū)兒童保健水平較高，這與政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生保健投入，健全婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，提高產(chǎn)、兒科質(zhì)量有關(guān)，對降低5歲以下兒童死亡率起到了重要作用[6]，但其與國外相比仍偏高，有待于今后努力改善現(xiàn)狀。

3.2降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵

本研究顯示，在5歲以下兒童死亡中，新生兒年齡段死亡例數(shù)、死亡構(gòu)成比、死亡率顯著高于1個月～ <1歲、1～ <5歲兒童年齡段(均P<0.001)，1個月～ <1歲、1～ <5歲兒童年齡段死亡例數(shù)、死亡構(gòu)成比及死亡率相近(P>0.05)；與國內(nèi)外報道[3-6]相符，提示降低5歲以下兒童死亡率，重點(diǎn)是降低新生兒死亡率，因此不僅要做好兒童保健工作，而且要抓好圍生期保健，加強(qiáng)高危兒管理。早期新生兒死亡與高危妊娠、分娩方式和產(chǎn)科質(zhì)量等因素密切相關(guān)，因此，必須提高圍生期保健質(zhì)量和產(chǎn)科質(zhì)量，定期產(chǎn)前檢查，做好高危孕婦和高危新生兒的篩選、管理和隨訪工作。積極預(yù)防和糾正孕期并發(fā)癥，減少高危兒發(fā)生率，提高新生兒復(fù)蘇和新生兒疾病的診治水平，減少高危新生兒死亡。

3.3近11年5歲以下兒童死亡的主要原因

近11年來，漢中市漢臺區(qū)5歲以下兒童死亡前五位原因?yàn)橄忍旎?18.89%)、新生兒窒息(18.35%)、意外事故(13.67%)、早產(chǎn)低體重(12.23%)、肺炎(10.43%)。

先天畸形是城市5歲以下兒童的主要死因，這與城市工業(yè)發(fā)達(dá)、環(huán)境污染有關(guān)，因此應(yīng)加大城市環(huán)保工作力度，減少環(huán)境污染對人類的危害,指導(dǎo)孕婦在孕前3個月服用葉酸，防治神經(jīng)管畸形的發(fā)生[7]。新生兒出生窒息為第二位死因，其仍是威脅本地區(qū)新生兒生命的重要因素之一，提示要進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率，預(yù)防出生窒息仍是不容忽視的問題。多年來，盡管不斷強(qiáng)調(diào)提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)對產(chǎn)科、兒科技術(shù)人員的培訓(xùn)，但一直沒能有效地控制出生窒息對新生兒的危害，因此應(yīng)進(jìn)一步推廣普及新生兒復(fù)蘇技術(shù)、加強(qiáng)訓(xùn)練和演練，提高復(fù)蘇水平，并把產(chǎn)科建設(shè)列入醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的首要任務(wù)，同時要進(jìn)一步搞好圍生期保健技術(shù)服務(wù)，積極預(yù)防引起宮內(nèi)窘迫的疾病，以減少新生兒窒息的發(fā)生。意外事故是本地區(qū)5歲以下兒童死亡的第三位原因，預(yù)防意外死亡是降低5歲以下兒童死亡率的當(dāng)務(wù)之急，兒童意外傷害不僅給家庭帶來不幸，也給社會和政府造成了巨大的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為威脅兒童生命和健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[8]。相對而言，意外死亡大多是可以預(yù)防的，因此應(yīng)針對不同年齡段兒童意外傷害的原因，通過健康教育干預(yù)，增強(qiáng)人們對兒童意外死亡危險因素的認(rèn)識和識別，提高對兒童意外死亡的預(yù)見性，及時排除各種安全隱患。改變不良行為方式，營造安全環(huán)境，加大對兒童權(quán)益的保護(hù)和生活方面的監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化對兒童的安全教育和安全管理，尤其是對高危兒童如男童、好動或暴躁性格兒童，高危季節(jié)如冬季、夏季重點(diǎn)進(jìn)行安全防范。有必要建立系統(tǒng)的兒童意外傷害死亡的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加大對兒童意外死亡流行病學(xué)預(yù)防效果的研究，為制定科學(xué)的預(yù)防策略提供依據(jù)。早產(chǎn)低體重為第四位主要死因，早產(chǎn)、低出生體重兒適應(yīng)環(huán)境能力差，各種疾病發(fā)生率增高、死亡率也較高，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[9]。早產(chǎn)、低出生體重發(fā)生與經(jīng)濟(jì)文化水平提高后導(dǎo)致不良生活方式形成、晚婚晚孕、反復(fù)人工流產(chǎn)、環(huán)境及食品污染，從而導(dǎo)致異常妊娠、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)增多有關(guān)。因此應(yīng)改善不良生活方式、減少意外妊娠和人工流產(chǎn)，糾正病理妊娠和妊娠并發(fā)癥，提高母胎健康水平，杜絕或減少早產(chǎn)和低體重兒出生。肺炎在5歲以下兒童死因排在第五位，這與城市經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療資源和醫(yī)療保健質(zhì)量高相關(guān)，也體現(xiàn)了城市縣區(qū)在肺炎防治、兒童保健水平方面有了較大的提高，但仍要加大對肺炎的防治和兒童保健工作，努力降低因肺炎引起的5歲以下兒童死亡率。

綜上所述，2000-2010年漢中市漢臺區(qū)5歲以下兒童死亡率有所下降，兒童健康水平明顯提高，實(shí)現(xiàn)了綱要中提出的發(fā)展目標(biāo)，但新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和死因別死亡率與發(fā)達(dá)國家相比還偏高。先天畸形、新生兒窒息、意外事故、早產(chǎn)低體重、肺炎仍是致該地區(qū)5歲以下兒童死亡的主要因素。針對死亡前五位原因，要進(jìn)一步加大兒童保健宣傳教育、保健工作力度，不斷提升疾病防治水平、降低5歲以下兒童死亡率，提高兒童健康水平。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：孫 新]

Death analysis of children under 5 years old in the past 11 years in Hantai District of Hanzhong City

BAI Qian1, PENG Hai-ling2, WANG Qiong3

(1. Health and Nutrition Department, Maternity and Children’s Health Care Center of Hantai, Shaanxi Hanzhong 723000, China;2. Health and Nutrition Department, Maternity and Children’s Health Care Center of Nanzheng, Shaanxi Hanzhong 723100, China；3. Medical Department, Nanzheng People’s Hospital, Shaanxi Hanzhong 723100,China)

Objective To study the implementation of the decline in death rates of children under 5 years old in Hantai of Hanzhong City and the leading causes of death, and to explore interventions. Methods The death data of children under 5 years old in Hantai District of Hanzhong City during 2000 and 2010 were analyzed retrospectively. Results In the past 11 years, the number of live newborns was 40744, and the death rate of children under 5 years old was 13.65‰. The total death rate of children under 5 years old, death rate of newborns and that of infants decreased year by year. Furthermore, the death rate of children less than 5 decreased slowly. Among 556 cases of death under 5 years, newborns, children under one, children from one to five accounted for 66.91%, 18.70% and 14.39%, respectively. The number of death, composition ratio of death and mortality in newborns were significantly higher than those in the infants under one year and in the children under 5 years(χ2value was 150.647 and 188.392, respectively, bothP<0.001). There were no differences in the number of death, composition ratio of death and mortality in children between infants under one and children under 5 years (χ2=2.882,P>0.05). In the last 11 years, the top causes of death were congenital malformation (18.89%), asphyxia neonatorum (18.35%), contretemps (13.67%), very low birth weight (12.23%) and pneumonia (10.43%). Conclusion In the past 11 years, the death rates of children under 5 decrease year by year. The composition ratio of death and mortality of neonates are higher than those in other children. Congenital malformation, asphyxia neonatorum, contretemps, very low birth weight and pneumonia are the main causes and the key points for the control and prevention of death in young children.

children under 5 years old; death rate; cause analysis; intervention measures

2016-06-14

白 倩(1963-)，女，主管醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

王 瓊，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.034

R172

A

1673-5293(2016)10-1270-03