艾克拜爾·艾合買提，岳 陽，張榮民

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

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阿克蘇地區(qū)某院12 136例住院兒童疾病構(gòu)成分析

艾克拜爾·艾合買提，岳 陽，張榮民

(新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

目的 了解新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院住院兒童的疾病構(gòu)成，為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理部門制定兒科疾病的預(yù)防與治療措施以及合理配置衛(wèi)生資源提供參考。方法 收集新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院2015年0～14歲出院兒童的住院病案首頁信息，將主要診斷按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)編碼對(duì)其疾病構(gòu)成進(jìn)行分析。結(jié)果 在收集的12 136例住院兒童的病例首頁信息中，患肺炎、腹瀉和急性上呼吸道感染的兒童分別占住院兒童總數(shù)的23.4%、11.8%和9.6%?；挤窝?、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎和新生兒黃疸的漢族兒童所占比例高于少數(shù)民族，患腹瀉和尿石病的漢族兒童低于少數(shù)民族。位列疾病構(gòu)成前3位的系統(tǒng)疾病分別是呼吸系統(tǒng)疾病(37.2%)、起源于圍生期疾病(15.6%)、傳染病和寄生蟲病(12.2%)。呼吸系統(tǒng)疾病位居0～4歲兒童疾病構(gòu)成第1位，損傷與中毒居5～14歲兒童疾病構(gòu)成第1位。結(jié)論 呼吸系統(tǒng)疾病是威脅該地區(qū)兒童健康的主要疾病，兒童聚集的場(chǎng)所應(yīng)采取預(yù)防隔離措施。兒童傳染病高發(fā)，其防治仍是該地區(qū)疾病預(yù)防與控制的重點(diǎn)。根據(jù)不同性別、民族、年齡段的疾病順位差異，提出有針對(duì)性的防治措施。

住院兒童；疾病構(gòu)成；疾病順位；少數(shù)民族

2015年9月聯(lián)合國(guó)正式發(fā)起《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略(2016-2030年)》，力爭(zhēng)在2030年前結(jié)束婦女、兒童和青少年中可預(yù)防的死亡[1]。近年來隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，兒童的疾病構(gòu)成發(fā)生了相應(yīng)的改變，住院兒童疾病構(gòu)成也隨之變化。由于兒童健康狀況受遺傳和環(huán)境等因素的影響，因此不同地區(qū)住院兒童的疾病構(gòu)成也有所不同。阿克蘇地區(qū)地處新疆南部，是少數(shù)民族聚居地，阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院是本地區(qū)唯一的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，本文對(duì)2015年住院兒童所患疾病構(gòu)成進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，以便掌握兒童常見病、多發(fā)病，為做好兒科疾病的預(yù)防與治療、合理配置衛(wèi)生資源提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于新疆南部阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院2015年1至12月出院兒童的住院病案首頁信息，年齡范圍0～14歲。

1.2方法

從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))的病案管理系統(tǒng)中調(diào)取所有住院患者的病案首頁信息，篩選年齡0～14歲住院患兒，提取年齡、性別、民族、主要診斷和ICD編碼等指標(biāo)。疾病的主要診斷參考《兒科學(xué)》[2]。按照疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本(ICD-10)對(duì)主要診斷進(jìn)行疾病分類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)采用Excel 2010進(jìn)行疾病構(gòu)成和順位統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 18.0進(jìn)行趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)分析。兒童年齡分組方式采用世界衛(wèi)生組織規(guī)定的5歲間隔分組(<1歲，1～4歲，5～9歲，10～14歲)[3]。

2結(jié)果

2.1住院兒童的人口學(xué)特征

本次共調(diào)取12 136例住院兒童的病案首頁信息，其中男童6 240例，占住院兒童總數(shù)的51.4%，女童5 896例，占48.6%；漢族3 715例，占30.6%，少數(shù)民族8 421例，占69.4%，其中維吾爾族8 213例，占少數(shù)民族總數(shù)的97.5%；年齡<1歲5 924例，占48.8%，1～4歲3 951例，占32.6%，5～9歲838例，占6.9%，10～14歲1 423例，占11.7%。

2.2前10位疾病構(gòu)成與順位

2.2.1不同性別前10位疾病構(gòu)成與順位

患前10位疾病的兒童共7 741例，占住院兒童總數(shù)的63.8%，其中肺炎、腹瀉和急性上呼吸道感染分別占23.4%、11.8%和9.6%；肺炎和新生兒感染性肺炎女童所占比例高于男童，腹瀉和尿石病男童高于女童，見表1。

表1 不同性別前10位疾病構(gòu)成與順位[n(%)]

2.2.2不同民族前10位疾病構(gòu)成與順位

肺炎、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎和新生兒黃疸漢族兒童所占比例高于少數(shù)民族，腹瀉和尿石病漢族兒童低于少數(shù)民族，見表2。

表2 不同民族前10位疾病構(gòu)成與順位[n(%)]

2.3系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

2.3.1不同性別前5位系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

患前5位系統(tǒng)疾病的兒童數(shù)占住院兒童總數(shù)的86.7%；無論男童和女童，前5位系統(tǒng)疾病順位無變化，但部分系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比有所不同；女童呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比高于男童，男童損傷與中毒和消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成比高于女童，見表3。

表3 不同性別前5位系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位AKP[n(%)]

2.3.2不同年齡段前5位系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

<1歲的住院兒童共有5 924例，占所有住院兒童總數(shù)的48.8%；呼吸系統(tǒng)疾病位列0～4歲兒童疾病構(gòu)成第1位，損傷與中毒位列5～14歲兒童第1位；隨著年齡的增長(zhǎng)，消化系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比呈現(xiàn)逐步降低的趨勢(shì)(χ2=33.6，P<0.001)，見表4。

表4 不同年齡段前5位系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位[n(%)]

3討論

阿克蘇地區(qū)地處新疆南部，以維吾爾族為主體的少數(shù)民族占當(dāng)?shù)厝丝诳倲?shù)的81.1%。本院是該地區(qū)唯一的一家三級(jí)甲等醫(yī)院，少數(shù)民族患者就診比例高。本文對(duì)少數(shù)民族地區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2015年住院兒童所患疾病構(gòu)成進(jìn)行分析，比較不同性別、民族、年齡段住院兒童前10位疾病病種和前5位系統(tǒng)疾病的構(gòu)成，在一定程度上反映了該地區(qū)14歲以下住院兒童疾病構(gòu)成的基本特征以及影響兒童健康的主要疾病，可幫助臨床醫(yī)師了解本地區(qū)兒童疾病的特點(diǎn)，更好地指導(dǎo)臨床治療，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生行政部門制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的兒童疾病預(yù)防控制措施具有積極意義。

3.1呼吸系統(tǒng)疾病是威脅兒童健康的主要疾病

本文結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病位居住院兒童疾病構(gòu)成的首位，占住院兒童的37.2%。肺炎、上呼吸道感染和急性支氣管炎分別居病種構(gòu)成的第1、第3和第7位。首先由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點(diǎn)導(dǎo)致易患呼吸道疾??；其次南疆地區(qū)春季多大風(fēng)、沙塵暴和浮塵天氣，空氣、環(huán)境污染較為嚴(yán)重；再次，剖宮產(chǎn)也會(huì)增加新生兒呼吸道發(fā)病率[4]，以上因素導(dǎo)致呼吸道疾病發(fā)病率未得到很好地控制。因此，呼吸系統(tǒng)疾病是威脅兒童健康的主要疾病。因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)兒童保健和健康教育，針對(duì)兒童提供預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法和措施，幼兒園、學(xué)校等兒童聚集的場(chǎng)所要有預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病交叉感染的預(yù)防隔離措施[5]。兒科今后工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)兒童呼吸道管理，努力降低呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和病死率[6]。

3.2傳染病和寄生蟲病防治仍不容忽視

無論男童和女童傳染病和寄生蟲病順位均位列第3，占住院兒童總數(shù)的12.2%，罹患麻疹、感染性腹瀉、皰疹性咽峽炎、病毒性肝炎和百日咳的就診兒童較多，其它傳染病還有散在發(fā)生。阿克蘇地區(qū)地處南疆，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，人們文化素質(zhì)較低，衛(wèi)生習(xí)慣差、醫(yī)療衛(wèi)生條件有限，以上原因造成該地區(qū)傳染病高發(fā)。因此傳染病防治仍是南疆少數(shù)民族地區(qū)疾病預(yù)防與控制的重點(diǎn)。接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效的措施之一，但在世界各地拒絕接種疫苗的病例數(shù)量逐漸增加[7]。首先，應(yīng)提高少數(shù)民族家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)從被動(dòng)接種到主動(dòng)接種的轉(zhuǎn)變，提高對(duì)免疫接種的依從性，將免疫規(guī)劃落到實(shí)處；其次，血液傳播疾病要阻斷母嬰傳播途徑，采取干預(yù)措施減少母嬰傳播的幾率；再次，加強(qiáng)學(xué)校健康教育工作，從小培養(yǎng)良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣。

3.3不同年齡段兒童疾病構(gòu)成與順位分析

不同年齡段的兒童疾病構(gòu)成比與順位有所不同。應(yīng)根據(jù)不同年齡段疾病構(gòu)成的特點(diǎn)制定相應(yīng)的干預(yù)措施。嬰幼兒期(<1歲)呼吸系統(tǒng)疾病和起源于圍生期疾病是影響其健康的主要疾病。因此應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的孕期檢查，科學(xué)指導(dǎo)孕期健康保健，建立健全產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)，有效減少圍生期疾病的發(fā)生。1～4歲兒童除呼吸系統(tǒng)疾病外，消化系統(tǒng)疾病和傳染病是影響其健康的主要疾病。在社區(qū)建立兒童早期綜合發(fā)展服務(wù)中心，開展包括科學(xué)喂養(yǎng)、預(yù)防接種、疾病篩查與防治等服務(wù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握兒童早期綜合發(fā)展的基本知識(shí)與技能，為兒童健康成長(zhǎng)提供保障。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，傷害成為影響兒童健康的主要疾病。全世界傷害在童年和青春期對(duì)個(gè)人和人口健康造成重大影響，即使在高收入國(guó)家，殘疾率和死亡率較高[8]。男童發(fā)生傷害的可能性大于女童，受傷住院率最高的是男性，尤其是學(xué)齡兒童[9]。應(yīng)引起家長(zhǎng)和社會(huì)的高度重視，加強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)和教育，減少傷害的發(fā)生，是家庭、學(xué)校和社會(huì)共同的責(zé)任。

3.4不同民族疾病構(gòu)成與順位分析

呼吸系統(tǒng)疾病漢族兒童所占比例遠(yuǎn)高于少數(shù)民族，從病種上看，肺炎、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎漢族兒童高于少數(shù)民族，這可能與兩者的體質(zhì)有關(guān)。腹瀉和尿石病漢族兒童所占比例低于少數(shù)民族，這與少數(shù)民族的生活習(xí)慣和飲用水密切相關(guān)，少數(shù)民族兒童經(jīng)常喝生水，且本地水質(zhì)較硬，導(dǎo)致腹瀉和尿石病少數(shù)民族兒童高發(fā)。

前10位疾病是醫(yī)院管理和疾病防治工作的重點(diǎn)，對(duì)這些疾病要具備完整的、詳細(xì)的診療規(guī)范，醫(yī)院應(yīng)抓好相關(guān)科室的建設(shè)，保持已有優(yōu)勢(shì)，拓寬服務(wù)范圍。針對(duì)疾病譜，瞄準(zhǔn)高發(fā)疾病、重點(diǎn)疾病，進(jìn)行人力、硬軟件投資，做到因病施用，可以提高衛(wèi)生資源的利用效率[10]。本研究顯示收治住院兒童的病種大部分是常見病、多發(fā)病，醫(yī)院今后應(yīng)以常見病和多發(fā)病為重點(diǎn)，提高診療水平和治療效果，同時(shí)逐步加強(qiáng)疑難病例的診治，進(jìn)一步擴(kuò)大住院疾病譜。

[1]WHO.Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health, 2016-2030[EB/OL].[2016-04-07].http://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/global-strategy-2016-2030/en/.

[2]王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:3.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族合作中心,董景五.疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]Kotecha S J, Gallacher D J, Kotecha S.The respiratory consequences of early-term birth and delivery by caesarean sections[J].Paediatr Respir Rev,2016,19:49-55.

[5]梁粵珩,陳子星,黃曉亮,等.廣東省住院兒童疾病譜分析[J].中國(guó)病案,2013,14(10):51-53.

[6]白小玲,徐佩茹,丁利.烏魯木齊市部分三甲醫(yī)院十年間兒科住院患兒疾病譜變遷分析[J].中國(guó)病案,2015,16(5):51-54.

[7]Baibusinova A J, Musakhanova A K, Shalgumbaeva G M,etal.The individual and social factors effecting refusal from vaccination of children in the town of SEMEII of the Republic of KAZAKHSTAN[J].Probl Sotsialnoi Gig Zdravookhranenniiai Istor Med,2015,(6):54-56.

[8]Polinder S, Haagsma J A, Toet H,etal.Burden of injury in childhood and adolescence in 8 European countries[J].BMC Public Health,2010,10:45.

[9]Baldi I, Avossa F, Fedeli U,etal.Short-term health service utilization after a paediatric injury:a population-based study[J].Ital J Pediatr,2013,39:66.

[10]馬麗霞,王廣新,李楠,等.1998-2009年山東省住院兒童疾病譜變化規(guī)律的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(15):4445-4448.

[專業(yè)責(zé)任編輯：孫 新]

Disease component of 12 136 hospitalized children in a hospital in Aksu Prefecture

Aikebaier·AIHEMAITI, YUE Yang, ZHANG Rong-min

(First People’s Hospital of Aksu Prefecture in Xinjiang, Xinjiang Aksu 843000, China)

Objective To understand the disease component of hospitalized children in the First People’s Hospital of Aksu Prefecture in Xinjiang and provide reference for health administration and hospital management department to make rational decision of preventing pediatric diseases and allocation of health resources. Methods The home page information of children aged 0 to 14 discharged from the hospital was collected in the First People’s Hospital of Aksu Prefecture in Xinjiang in 2015, and the primary diagnosis was coded with International Classification of Diseases (ICD-10) to analyze disease component. Results According to the home page information of 12 136 hospitalized children, pneumonia, diarrhea and acute respiratory infections accounted for 23.4%, 11.8% and 9.6%, respectively. Han nationality children had higher proportions of pneumonia, acute upper respiratory tract infection, acute bronchitis and neonatal jaundice than ethnic minority, while the proportions of diarrhea and urolithiasis were lower in Han nationality children. The top three systematic diseases were respiratory system diseases (37.2%), diseases originating in perinatal period (15.6%), and infectious and parasitic diseases (12.2%). Respiratory disease ranked first in disease component of 0-4 years old children, while injury and poisoning ranked first in 5 to 14 years old children. Conclusion Respiratory diseases is the major threat to children's health in this area. In the areas where children are collective, preventive isolated measures should be provided. The incidence of childhood infectious disease is high, and prevention and treatment should be the keys to disease prevention and control in this area. Targeted prevention measures should be proposed according to the differences in disease sequence in terms of gender, nationality and age group.

hospitalized children; disease component; diseases sequence; minority

2016-04-07

艾克拜爾·艾合買提(1963-)，男，維吾爾族，外科主任醫(yī)師，主要從事小兒外科的研究。

張榮民，衛(wèi)生管理副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.008

R72

A

1673-5293(2016)10-1189-04