王俊杰

【摘要】目的 簡要分析肺癌的微創(chuàng)治療方法。方法 結合臨床經驗和相關研究資料，對微創(chuàng)治療肺癌的新技術進行簡要分析和總結，總結胸腔鏡手術、微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術這兩種微創(chuàng)治療肺癌的治療方法的具體實施方法、特點及應用效果。結果 不管是胸腔鏡手術治療肺癌，還是微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術治療肺癌，均可以使患者獲得良好的療效，臨床應用價值值得肯定。結論 在臨床上需要在掌握肺癌患者具體情況的基礎上為其選擇合適的微創(chuàng)治療方式。隨著對肺癌治療方法的不斷研究，隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高，更多適宜應用在肺癌患者治療中的治療方法、手段將不斷涌現出，也將會給肺癌患者帶來更多治療的福音，提高他們的生存率甚至是治愈率。

【關鍵詞】肺癌；微創(chuàng)；治療；分析

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19..02

作為一種常見的惡性腫瘤，肺癌近年來的發(fā)病率和死亡率呈快速增長趨勢，使得人們一提到“肺癌”就心生害怕，就談其色變。肺癌給患者帶來的巨大生理痛苦、給患者生命安全造成的巨大威脅一直受到臨床的高度重視。研究人員對于肺癌治療方法的研究也一直在持續(xù)進行。自從1993年1例肺癌患者成功接收了一側全肺切除術后，肺癌外科治療這種治療手段就開始走進臨床研究人員和臨床醫(yī)務人員的視野[1]，使肺癌患者的治療有了新的選擇。而在外科技術水平和麻醉技術水平不斷提高，手術器械性能不斷完善的背景下，微創(chuàng)手術這種治療方式也開始被應用在肺癌的治療當中，且取得的效果得到臨床的認可，為肺癌患者帶來了治療的福音，使患者有多種治療的選擇。當前，對肺癌患者主要采用的微創(chuàng)治療方法有胸腔鏡手術和微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術。本文結合臨床經驗和相關研究資料，對胸腔鏡手術、微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術這兩種微創(chuàng)治療肺癌的治療方法的具體實施方法、特點及應用效果進行簡要的分析和總結，以供參考。

1 微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術在肺癌治療中的應用

1.1 微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術具體實施方法

對肺癌患者實施靜脈復合麻醉，氣管插管或采用單腔進行，或采用雙腔進行。協(xié)助患者采用標準后外側切口體臥位，做長度大約為7～14 cm的側胸壁切口，依次將患者的皮膚、皮下組織切開，將所做切口作為對角線對皮下組織下肌層間隙實施菱形游離，使背闊肌、前鋸肌得到充分的游離[2]，將背闊肌往后進行牽拉操作，順著前鋸肌的方向實施鈍性分開，直至肋間肌表面。在掌握患者手術具體類型以及胸腔內操作需要的基礎上，從第3～7的不同肋間選擇目標肋間。通過選好的目標肋間肋骨的上緣將肋間切開，然后進胸。完成開胸操作后，將小號撐開器置入到所選擇的肋間，以獲得良好的手術暴露。在掌握手術目標、患者腫瘤位置以及分期的基礎上實施對應的手術操作。此外，在采用微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術對肺癌患者實施治療的過程中還需要對患者的肺血管進行安全、正確的處理。在處理腫瘤比較大的患者的肺血管或者中央型肺癌患者的肺血管時，需要對患者的血管近心端進行結扎操作，或者采用無損傷的聚丙烯縫線對患者的近心端進行縫合。為了獲得安全、快速的效果，在對患者肺血管進行處理時，需要采用血管殘端閉合器，以得到良好的處理效果。不管入路時選擇哪個肋間，對肺癌患者實施微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術治療時，都不會對縱隔淋巴結的清除造成消極影響，但是，要想將淋巴結安全、有效地清除掉，在進行操作的過程中，還需要借助長柄電刀的輔助作用，若出血點遠離切口，則采用電凝或鈦夾完成止血操作。

1.2 微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術的特點及應用效果

對肺癌患者實施微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術，可以為確?；颊弑抽熂〉耐暾蕴峁┯辛Φ谋Ｕ希徑饣颊呤中g后所感受到的疼痛感，且不會對患者術后上肢活動造成顯著性的限制，可以使“冰凍肩”等后遺癥的發(fā)生率得以大幅度降低，有助于患者在比較短的時間內獲得良好的恢復效果。且所采用的小切口相較于以往采用的后外側切口具有諸多優(yōu)勢。麻醉時采用雙腔氣管插管，可以為獲得滿意的手術側肺萎陷提供有力的保障，利于獲得良好的視野?？傊@種治療方式的應用，具有操作安全、快速，并發(fā)癥少，出血量少等應用優(yōu)勢，臨床應用價值值得肯定[3]。

2 胸腔鏡手術在肺癌治療中的應用

2.1 胸腔鏡手術具體實施方法

麻醉方式為全身麻醉，經雙腔行氣管插管，協(xié)助患者采取健側臥位，患者患側上肢保持上舉狀態(tài)，并固定在頭架上，完成單肺通氣操作后，作一個長度為1.2 cm的切口，切口的位置位于腋中線第七或者第八肋間，采用30°胸腔鏡系統(tǒng)，將Trocar插入后，將胸腔鏡置入并實施探查，以對患者腫瘤位置、腫瘤大小以及腫瘤和周圍血管的關系等進行詳細的掌握。對于在肺上葉存在腫瘤的患者，在此類患者腋前線的第三或者第四肋間作一個切口，切口的長度大約為3 cm，在患者腋后線第七肋間作一個切口，切口長度大約為1.5 cm，以作為牽引孔。對于在肺下葉存在腫瘤的患者，在此類患者腋前線第四或者第五肋間做一個切口，切口的長度大約為3 cm，在患者腋后線第七或者第八肋間做一個切口，切口的長度大約為1.5 cm，作為牽引孔。然后實施分離粘連操作，對病灶及其所在肺葉動靜脈血管、支氣管進行解剖操作，將肺葉切除，從輔助小切口將已經切除掉的肺葉取出，對肺門及隆突下腫大淋巴結進行清掃操作，完成徹底的止血，采用溫鹽水對胸腔進行沖洗，通過鼓肺對支氣管殘端進行嚴密的檢查，檢查其有沒有漏氣情況發(fā)生，從Trocar孔留置胸腔引流管，跨肋對患者胸壁切口進行縫合。

2.2 胸腔鏡手術的特點及應用效果

一般情況下，胸腔鏡手術主要包括完全胸腔鏡肺葉切除手術、胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術和胸腔鏡輔助肺葉切除手術三種。實施胸腔鏡微創(chuàng)手術時，可以經現代高級的攝影技術對疾病情況進行嚴密的監(jiān)控，將所監(jiān)視情況作為依據以實施有針對性的措施，能夠更加準確地將患者病灶切除掉，不僅給患者造成的創(chuàng)傷小，出血量少，且比較少地影響患者的心肺功能，利于患者術后盡早進行下床活動，縮短患者的恢復時間。雖然在采用胸腔鏡手術對肺癌患者進行治療上還存在一定的爭議，有研究認為這種治療方式和標準開胸手術相比不具有太多的優(yōu)勢，但是近年來的研究結果也顯示，胸腔鏡肺葉切除聯合淋巴結清掃和腫瘤治療原則相符合，且被NCCN（美國國家綜合癌癥網絡）非小細胞肺癌診療指南等權威機構所認可，其臨床應用效果仍然值得認可[4-5]。

3 小 結

不管是胸腔鏡手術治療肺癌，還是微創(chuàng)肌肉非損傷性開胸術治療肺癌，均可以使患者獲得良好的治療效果，臨床應用價值值得肯定。在臨床上需要在掌握肺癌患者具體情況的基礎上為其選擇合適的微創(chuàng)治療方式。隨著對肺癌治療方法的不斷研究，隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高，更多適宜應用在肺癌患者治療中的治療方法、手段將不斷涌現出，也將會給肺癌患者帶來更多治療的福音，提高他們的生存率甚至是治愈率。

參考文獻

[1] 鄭斯杰.微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術治療肺癌的療效對比分析[J].中國醫(yī)療器械雜志，2014，（05）：81-82.

[2] 徐亮亮，高云飛.微創(chuàng)手術治療非小細胞肺癌的臨床療效[J].右江民族醫(yī)學院學報，2015，（02）.

[3] 徐恩五，喬貴賓.肺癌的微創(chuàng)外科治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，（08）：82-85.

[4] 陳 剛.全胸腔鏡下肺癌微創(chuàng)手術——肺癌手術的發(fā)展趨勢[J].循證醫(yī)學，2013，（04）：26-32.

[5] 李建東.微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術治療肺癌的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，（06）：124-125.