廖良艷

【摘要】目的 分析并研究阻塞性肺心病與急性左心衰的鑒別診斷以及治療方法。方法 選取2013年1月～2016年1月我院進(jìn)行診治的心力衰竭伴肺高壓的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，隨后將患者分為A組（阻塞性肺心病組）和B組（急性左心衰組），各40例。并按照NYHA心衰分級(jí)，將患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。隨后對(duì)患者進(jìn)行超聲、胸部X線以及血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide BNP）診斷，檢測(cè)其射血分?jǐn)?shù)（EF）、心胸比率以及血漿BNP值，之后對(duì)患者進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，對(duì)比治療前后NYHA分級(jí)變化情況分析療效。結(jié)果 治療前射血分?jǐn)?shù)（EF）、心胸比率以及血漿BNP值與正常值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)吸氧與強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物治療后，NYHA心衰分級(jí)發(fā)生了顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)能夠較為準(zhǔn)確的對(duì)阻塞性肺心病和急性左心衰進(jìn)行鑒別診斷；射血分?jǐn)?shù)（EF）、心胸比率以及血漿BNP值均可用于阻塞性肺心病與急性左心衰的病情診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)。心衰患者經(jīng)吸氧和系列藥物治療后，病情緩解，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】阻塞性肺心??；急性左心衰；鑒別診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

阻塞性肺心病是指由慢性阻塞性肺疾?。–OPD）引起的心臟病，主要臨床癥狀為肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、右心肥厚、擴(kuò)張[1]。急性左心衰是指由冠心病、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等引起的左心室射血功能障礙，造成心排血量減少和肺循環(huán)淤血、肺水腫[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過超聲、胸部X線、測(cè)定BNP值以及結(jié)合患者的癥狀、體征等診斷方式，將2011年1月～2014年1月來我院進(jìn)行診治的80例出診心力衰竭伴肺高壓的患者分為A組（阻塞性肺心病組）和B組（急性左心衰組），各40例。80例患者按照NYHA心衰分級(jí)系統(tǒng)分為Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)39例、Ⅳ級(jí)19例。其中A組Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)9例，男女比例3：1，年齡52～76歲，平均年齡（65±6.8）歲；B組Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)10例，男女比例4：1，年齡46～77歲，平均年齡（67±9.3）歲。

1.2 鑒別診斷及治療方法

診斷：①超聲：觀察心室擴(kuò)張、心腔形態(tài)，瓣膜口舒張?jiān)缙鹧魉俣扰c瓣膜運(yùn)動(dòng)速度及射血分?jǐn)?shù)（EF）；②胸部X線：觀察心影、肺部淤血水腫和心胸比率等情況；③血漿BNP值：ELISA法進(jìn)行測(cè)定。鑒別診斷：①癥狀：早期及病情發(fā)展過程中的表現(xiàn)；②體征：肺部體征、心臟體征。③X線等影像學(xué)特征：包括肺部和心臟。治療方法：①吸氧；②強(qiáng)心：強(qiáng)心苷類藥物，如地高辛等；③利尿：呋塞米等；④擴(kuò)血管：硝酸異山梨酯，哌唑嗪等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

以EF、心胸比率和血漿BNP值作為阻塞性肺心病與急性左心衰的檢測(cè)指標(biāo)，并將治療前后NYHA心衰分級(jí)變化情況作為療效依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鑒別診斷

①阻塞性肺心病癥狀為早期咳嗽、氣促、心悸、呼吸困難和勞動(dòng)耐力下降；隨著病情的發(fā)展患者逐漸表現(xiàn)為呼吸困難加重和表情淡漠和神志恍惚等肺性腦病。急性左心衰癥狀為勞力性呼吸和困難、端坐呼吸等不同程度的呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、咯血，乏力、疲倦等。②阻塞性肺心病癥狀主要為三尖瓣收縮期雜音、肝大、頸靜脈怒張等。急性左心衰體征為肺底部或全肺濕性啰音，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。③阻塞性肺心病X線：肺動(dòng)脈增寬和右心室肥大。急性左心衰X線：肺淤血和左心增大。

2.2 治療結(jié)果

3 討 論

阻塞性肺疾病可引起肺通氣障礙，破壞肺氣屏障，減少氣體交換面積，導(dǎo)致氧氣彌散障礙而發(fā)生低血氧癥[5]。缺氧可引起PG、LTs、AngⅡ、EP等縮血管物質(zhì)增多，造成肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終引起右心室肥大、擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為肝淤血、頸靜脈怒張、顏面部和肢體水腫以及長(zhǎng)期胸悶氣短。嚴(yán)重者可進(jìn)行性為呼吸衰竭和心力衰竭，最終導(dǎo)致死亡[6]。急性左心衰是由冠心病、高血壓等引起的左心室射血功能障礙，在短時(shí)間內(nèi)心肌負(fù)荷明顯加重，心排血量減少和肺循環(huán)淤血、肺水腫。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、端坐呼吸以及發(fā)紺等癥狀，致死率很高[7]。從表1和表2可看出，經(jīng)超聲、胸部X線以及血漿BNP值診斷后，兩組患者EF、心胸比率以及血漿BNP值與正常值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可作為臨床阻塞性肺心病與急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而兩組患者的鑒別診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及影像學(xué)表現(xiàn)。研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者進(jìn)行吸氧和藥物治療后，NYHA心衰分級(jí)變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)于阻塞性肺心病與急性左心衰患者，應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。吸氧為第一步治療方法，氧流量一般為6 L/min，但是在嚴(yán)重心衰瀕臨死亡時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低氧流量，避免氧中毒。吸氧可緩解低氧血癥，減少肺血管收縮，降低肺動(dòng)脈壓力，緩解呼吸困難等癥狀[8]。隨后，給予患者藥物治療。強(qiáng)心藥物一般使用地高辛，洋地黃毒苷等，這些藥物通過加快心?、窭w維縮短速度使心臟收縮力顯著加強(qiáng)，心輸出量增加。此外，強(qiáng)心苷類藥物還具有減慢心率使心臟舒張期相對(duì)延長(zhǎng)的作用。腎素-Ang-醛固酮系統(tǒng)抑制藥：①血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利依托普利等；②血管緊張素Ⅱ（AT1）拮抗藥：氯沙坦，纈沙坦等；③醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯。ACE抑制藥可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）生理活性，并抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，使AngⅡ含量降低，減弱其縮血管作用。AT1拮抗藥可通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合AngⅡ受體而阻斷AngⅡ縮血管作用[9]?？谷┕掏幙梢悦黠@降低體內(nèi)醛固酮量，減輕鈉水潴留，減少會(huì)心血量從而降低心臟前負(fù)荷，發(fā)揮其治療心衰作用。利尿藥小劑量使用時(shí)可通過加速鈉、水排泄而減少血容量，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)也可以降低外周靜脈壓，消除身體水腫。擴(kuò)血管藥通過擴(kuò)張靜脈，減少回心血量從而使心臟前負(fù)荷降低，同時(shí)也可擴(kuò)張小動(dòng)脈，使外周循環(huán)阻力降低，減少心臟后負(fù)荷，增加心輸出量[10]。此外，還有鈣增敏藥及鈣離子通道阻斷藥等治療心衰藥物。

綜上所述，可通過測(cè)定EF、心胸比率以及血漿BNP值以鑒別診斷阻塞性肺心病與急性左心衰，且經(jīng)吸氧和藥物治療后，心衰患者病情緩解，療效顯著。

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本文編輯：劉帥帥