王菲+鄭彬

【摘要】目的 探討256層螺旋CT在先天性主動(dòng)脈縮窄（COA）及主動(dòng)脈弓離斷（IAA）中的診斷價(jià)值。方法 選取我院2015年1月～12月手術(shù)證實(shí)的COA患兒24例及IAA患兒10例為研究對(duì)象，并與彩色多普勒超聲進(jìn)行對(duì)比，以觀察CT平掃+增強(qiáng)掃描對(duì)COA及IAA分型診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 （1）所選患兒均進(jìn)行256層MSCT平掃+增強(qiáng)掃描，COA患兒中術(shù)前CT診斷敏感性100%，準(zhǔn)確率100%，對(duì)合并畸形如PDA、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、側(cè)枝循環(huán)等均準(zhǔn)確診斷，而對(duì)心內(nèi)畸形如1例三尖瓣關(guān)閉不全、2例（VSD）、3例（ASD）漏診。（2）IAA患兒，術(shù)前MSCT診斷A型4例，B型1例，C型1例，均伴有VSD、PDA及PH，心內(nèi)畸形漏診2例，1例合并ASD，1例合并肌部VSD。結(jié)論 256層MSCT能滿意的觀察先天性主動(dòng)脈縮窄及主動(dòng)脈弓離斷的類型，可作為先天性心臟病超聲心動(dòng)圖檢查的補(bǔ)充診斷，為手術(shù)方案的制定提供重要的影像學(xué)信息。

【關(guān)鍵詞】256層MSCT；COA；IAA；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R543.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

先天性主動(dòng)脈弓畸形是兒童期較常見的血管畸形，MSCT血管造影劑后重組技術(shù)對(duì)心血管的解剖特點(diǎn)有良好的顯示[1]。主動(dòng)脈弓縮窄及主動(dòng)脈弓離斷是先天性主動(dòng)脈弓畸形的最常見類型，臨床上多合并PDA、VSD、ASD等，快速準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療可提高患兒的生存質(zhì)量，降低患兒死亡率。256層螺旋CT可快速準(zhǔn)確的進(jìn)行血管成像，圖像的后處理技術(shù)可對(duì)心外大血管畸形進(jìn)行重建，彌補(bǔ)了超聲心動(dòng)圖不易觀察的大血管結(jié)構(gòu)缺血，是先天性心臟病最有價(jià)值的補(bǔ)充檢查手段。本文對(duì)經(jīng)手術(shù)證實(shí)的24例COA及10例IAA患兒的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～12月手術(shù)證實(shí)的COA患兒24例及IAA患兒10例為研究對(duì)象，男22例，女12例。年齡2天～8歲，平均年齡（2.6±2.0）歲。臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)上下肢壓差4例，患兒表現(xiàn)為紫甘3例，患兒表現(xiàn)為喘息、呼吸急促、呼吸道感染等癥狀12例，患兒無(wú)明顯臨床癥狀15例，健康體檢聞及心臟雜音就診。所選患兒術(shù)前均行256層MSCT血管成像及超聲心動(dòng)圖檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 MSCT檢查

患兒34例行MSCT檢查，MSCT采用Philips 256層螺旋CT機(jī)螺旋掃描。掃描參數(shù)：管電壓120～150 kV，管電流80～120 mAs，層厚8 mm，重組層厚2 mm，重組層間隔1 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)采用非心電門控，利用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射非離子對(duì)比劑碘海醇（300 mgI/mL）1.5～2.0 mL/s。流率0.5～2.0 mL/s。將掃描數(shù)據(jù)利用工作站行多平面重建（MPR）、曲面重建CPR及容積再現(xiàn)重建（VR）進(jìn)行后處理。

2 結(jié) 果

患兒34例中，術(shù)前經(jīng)256層MSCT檢查，診斷COA24例，其中導(dǎo)管后型20例，導(dǎo)管旁型4例；12例主動(dòng)脈管腔局限性狹窄中，輕度狹窄8例，中度狹窄3例，重度狹窄1例；主動(dòng)脈弓縮窄中伴有主動(dòng)脈發(fā)育不良4例，升主動(dòng)脈輕度擴(kuò)張3例，降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張6例；心內(nèi)畸形如1例三尖瓣關(guān)閉不全、2例（VSD）、3例（ASD）漏診。診斷IAA10例，表現(xiàn)為升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈連續(xù)性中斷，其中A型4例，B型1例，C型1例，肺動(dòng)脈主干明顯增粗，降主動(dòng)脈借助PDA與肺動(dòng)脈相通。IAA患兒10例中均伴有VSD、PDA及PH，心內(nèi)畸形漏診2例，合并ASD1例，合并肌部VSD1例，可能因高密度對(duì)比劑掩蓋所致。

3 討 論

主動(dòng)脈縮窄占所有先天性心臟病的5%～10%[2]，約98%的主動(dòng)脈縮窄發(fā)生在弓降部動(dòng)脈導(dǎo)管或動(dòng)脈韌帶附近，為主動(dòng)脈后壁突向腔內(nèi)的脊?fàn)钔黄?、局部的中層?nèi)膜增厚、內(nèi)膜增生所致[1]，根據(jù)狹窄部位與導(dǎo)管的位置關(guān)系，臨床上將COA分為導(dǎo)管旁型、導(dǎo)管后型及導(dǎo)管前型，本組COA中，導(dǎo)管后型20例，導(dǎo)管旁型4例。在MSCT的診斷中，應(yīng)準(zhǔn)確判斷COA狹窄的部位、形態(tài)、程度及合并的其他心臟大血管畸形，以便為臨床診療提供依據(jù)。主動(dòng)脈弓離斷（IAA）為升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈的連續(xù)性中斷，在胚胎的6～7周時(shí)，左被主動(dòng)脈近側(cè)段或第4弓的退化萎縮而形成。臨床上IAA常與VSD、PDA等并存，患兒多伴有差異性青紫、上下肢壓差，下肢搏動(dòng)減弱等，臨床上將IAA分為三型[3]：A型，主動(dòng)脈弓中斷處位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端；

B型，中斷處位于左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之間；C型，中斷處在無(wú)名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之間。本組IAA患兒中，A型4例，B型1例，C型1例。

以往臨床對(duì)COA及IAA的診斷依賴于DSA，被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但其是一種創(chuàng)傷性檢查，費(fèi)用高昂且有一定危險(xiǎn)性，DSA圖像不易作為常規(guī)檢查手段，心臟超聲是診斷先天性心臟病的最佳手段，是COA及IAA最常用的篩查方法，但其胸骨上窩檢查視野小，容易受胸骨及氣體的干擾，對(duì)心外大血管畸形容易漏診。超聲對(duì)心內(nèi)畸形尤其是小的房/室間隔缺損更為敏感，準(zhǔn)確性更高，本組漏診的1例三尖瓣關(guān)閉不全、3例VSD、4例ASD超聲均準(zhǔn)確診斷，與文獻(xiàn)報(bào)道[4]一致。CT256MSCT掃描時(shí)間快，可將感興趣點(diǎn)設(shè)置在動(dòng)脈腔內(nèi)，通過(guò)注射對(duì)比劑檢測(cè)感興趣區(qū)的CT值，以達(dá)到閾值的自動(dòng)掃描，通過(guò)與周圍組織的密度差，以獲得優(yōu)良圖像，其0.3 mm的重建間隔及0.625 mm的薄層掃描減少了部分容積效應(yīng)，可準(zhǔn)確清晰的顯示血管畸形及心臟病變。聲電門控技術(shù)對(duì)心內(nèi)畸形如ASD、VSD、RVOTS等清晰顯示并測(cè)量其大小，同時(shí)亦可顯示心腔大小及心肌厚度。先進(jìn)的后處理技術(shù)可獲得滿意的三維重建圖像，對(duì)狹窄及離斷部位進(jìn)行立體成像，容積再現(xiàn)（VR）能直觀顯示大血管的形態(tài)和相互間的位置關(guān)系，最大密度投影（MIP）和多層面重組（MPR）是二維圖像血管形態(tài)邊緣顯示清晰，能準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈縮窄長(zhǎng)度及狹窄程度，并能顯示側(cè)枝循環(huán)、其他畸形及肺內(nèi)狀況[5]。MSCTA通過(guò)多方位、立體的顯示病變部位的整體形態(tài)及解剖關(guān)系，對(duì)病變部位的診斷準(zhǔn)確率高，有利于臨床醫(yī)師更好的制定手術(shù)方案。

綜上所述，256-MSCT通過(guò)無(wú)創(chuàng)、方便、快捷的優(yōu)勢(shì)，是診斷COA及IAA及其他心臟大血管畸形最有價(jià)值的檢查方法，對(duì)臨床治療及評(píng)價(jià)預(yù)后有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊志浩，高劍波，郭 華，等.64層螺旋CT對(duì)先天性主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈弓離斷診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（2）：202-205.

[2] 劉 芳，黃國(guó)英，梁雪村，等.主動(dòng)脈縮窄96例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（26）：1854-1856.

[3] 鄭春華，韓 玲，金 梅，等.主動(dòng)脈弓離斷34例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（3）：225-226.

[4] 高律萍，朱友義，羅 煥，等.64-SCTA在先天性心臟病心外大血管異常的診斷優(yōu)勢(shì)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（2）：145-146.

[5] 周汝明，張 璟，杜全勝.64層螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈縮窄的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（24）：3754-3755.

本文編輯：劉帥帥