姜伶+楊金庫(kù)

【摘要】目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療急性心肌梗死療效及護(hù)理。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者40例為研究對(duì)象，將其分為研究組與對(duì)照組，各20例。研究組采取PCI治療，對(duì)照組采取常規(guī)溶栓治療，分析兩組療效。兩組采用常規(guī)的護(hù)理方法。結(jié)果 研究組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較少，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 PCI治療急性心肌梗死與常規(guī)溶栓治療比較，療效好，血管再通率增高，不良反應(yīng)相對(duì)減少，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】AMI；PCI；療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI），因其起病急、進(jìn)展快、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)極大危害。目前治療的關(guān)鍵是及時(shí)有效提高冠脈再通成功率[1]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneou coronary intervention，PCI）技術(shù)已經(jīng)在AMI中得到較多應(yīng)用，在爭(zhēng)取治療時(shí)間方面的重要性越來(lái)越明確[2]。PCI逐步成為國(guó)內(nèi)治療急性心肌梗死的方法之一。我院收治的AMI患者行PCI治療與常規(guī)溶栓治療患者進(jìn)行比較，經(jīng)積極治療與護(hù)理，患者病情恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者40例為研究對(duì)象，將其分為研究組與對(duì)照組，各20例。其中研究組患者行PCI治療，男12例，女8例，年齡38～78歲，平均年齡（56.7±6.8）歲；從發(fā)病到就診的時(shí)間25～178 min，平均時(shí)間（56±15.4）min；其中前壁或高側(cè)壁心肌梗死12例，下壁或下壁右室心肌梗死5例，非Q波心肌梗死3例；合并糖尿病6例，高脂血癥8例，高血壓8例。對(duì)照組行常規(guī)溶栓治療，男11例，女9例，年齡36～79歲，平均年齡（58.2±7.5）歲。發(fā)病到就診時(shí)間為23～189 min，平均時(shí)間（52±19.4）min。其中前壁或高側(cè)壁心肌梗死10例，下壁或下壁右室心肌梗死7例，

非Q波心肌梗死3例；合并糖尿病8例，高脂血癥9例，高血壓7例。所選患者在上述一般資料中對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 PCI治療

術(shù)前給予患者口服300 mg阿司匹林及300 mg氯吡格雷，使患者收縮壓盡量保持在正常90 mmHg以上，必要時(shí)可靜脈注射硝酸甘油；對(duì)部分患有房室傳導(dǎo)阻滯的病人，可從股靜脈起安裝臨時(shí)起搏器。準(zhǔn)備完畢后，將PCI放置導(dǎo)管室，使“門(mén)-球”時(shí)間維持在90 min以?xún)?nèi)，分別于左右股動(dòng)脈開(kāi)始穿刺后，置入6F/7F動(dòng)脈鞘的同時(shí)注射肝素2000 U，通過(guò)選擇性動(dòng)脈造影找到梗死血管分支后，繼續(xù)注入5000 U肝素，注入結(jié)束后經(jīng)導(dǎo)管在損壞血管處引入導(dǎo)絲，利用氣壓球囊，擴(kuò)張血管并改善損傷血管，最后行皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)。術(shù)中給予肝素6000～10000 U，術(shù)后給予阿司匹林100 mg，口服，1次/d，75 mg氯吡格雷，口服，1次/d；術(shù)后給予低分子肝素0.5 mL，1次/12 h，皮下注射，一周。

1.2.2 常規(guī)溶栓治療

對(duì)照組患者給予注射用阿替普酶。注射方法和時(shí)間根據(jù)癥狀和時(shí)間不同而有差異。對(duì)于發(fā)病6 h以?xún)?nèi)的患者，采取加速給藥法，90 min注入完畢；對(duì)于發(fā)病6～12 h以?xún)?nèi)的患者，給藥3 h。發(fā)病12 h后的患者給予皮下注射低分子肝素鈣，早晚各進(jìn)行1次，治療1周后給予患者阿司匹林300 mg，口服1次/d，服用3日后可將劑量調(diào)整為100 mg/d，另外可遵醫(yī)囑給予保護(hù)心功能、重塑心室等藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2

兩組并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，人們生活水平進(jìn)一步提高，AMI的發(fā)病率也隨之增高，病情通常危重，死亡率也非常高，治療過(guò)程中，如果介入方式不合理，將會(huì)給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[3]。早開(kāi)通閉塞的血管是治療AMI的關(guān)鍵，治療的首要目標(biāo)有三點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，縮短患者的總體缺血時(shí)間，恢復(fù)缺血心肌的血流[4]。AMI的高發(fā)人群通常是老年人，其身體條件相對(duì)較差，發(fā)病時(shí)常常伴有多個(gè)系統(tǒng)的疾病，通過(guò)藥物溶栓達(dá)到理想的療效比較困難[5]。而PCI可以盡可能早地開(kāi)通閉塞的血管，從而挽救瀕臨壞死的心肌，盡量縮小梗死心肌的范圍，減少患者AMI后心室的重構(gòu)[6]。

本研究結(jié)果來(lái)看，與對(duì)照組相比，研究組患者出院后，再次出現(xiàn)心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率明顯降低；出現(xiàn)心力衰竭和心律失常的發(fā)生率也比對(duì)照組低。采用PCI的禁忌證少，可使用的范圍明顯擴(kuò)大，特別是對(duì)溶栓禁忌證的患者，完全可以直接進(jìn)行PCI，而且可以降低病死率、出血并發(fā)癥及明顯改善患者的心功能。從隨訪(fǎng)結(jié)果看，研究組患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量較高，行動(dòng)能力和自我照顧能力等均優(yōu)于對(duì)照組患者。此外，值得注意的是，AMI患者病情危重且變化迅速，PCI治療屬于有創(chuàng)手術(shù)，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求手術(shù)醫(yī)師必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的介入技術(shù)，能夠隨時(shí)結(jié)合患者的情況迅速制定出安全、有效的治療方案。

綜上所述，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)AMI患者及時(shí)實(shí)施PCI，可有效改善患者心肌的壞死癥狀，同時(shí)改善心功能、提高生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉帥帥