王俊婷+郗愛旗

【摘要】瘦素及脂聯(lián)素是由脂肪細胞分泌的脂肪細胞因子，研究發(fā)現(xiàn)，瘦素的表達及分泌，與脂聯(lián)素的表達及分泌呈負相關(guān)，二者互為反饋、發(fā)揮整體的調(diào)節(jié)作用，并且與冠心病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】冠心?。–oronary heart disease）；瘦素（Leptin）；脂聯(lián)素（Adiponectin）；缺氧、炎癥（Inflammation）

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.00.02

目前我國心血管疾病患病率逐年增加，已達2.3億人，死亡率高達41%，已成為影響人類健康的首要疾病[1]。冠心病因其發(fā)病危險因素復雜，預后較差，已成為嚴重危害人類健康的常見病。近年來，瘦素及脂聯(lián)素與冠心病的關(guān)系日益受到重視，研究提示，瘦素和脂聯(lián)素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

1 瘦素及脂聯(lián)素的生物學作用

人類瘦素是由肥胖基因（Obese gene）編碼、脂肪細胞分泌的蛋白質(zhì)產(chǎn)物，其分泌與體脂含量成正比，通過作用于下丘腦、甲狀腺、腎上腺、性腺等發(fā)揮作用，從而減輕體質(zhì)量，影響生長發(fā)育和生殖；研究發(fā)現(xiàn)，瘦素可促進血管內(nèi)皮細胞生長，還可促進T淋巴細胞產(chǎn)生，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)和免疫功能；研究證實，瘦素維持正常的血脂代謝，還可能參與了胃潰瘍的愈合、急性胰腺炎的保護等過程；因此，瘦素是一種多靶器官、功能廣泛的蛋白激素。

脂聯(lián)素是由人類脂肪細胞分泌的激素蛋白，以多聚體形式在人體中循環(huán)?？梢员Ｗo血管內(nèi)皮細胞，巨噬細胞及平滑肌細胞，發(fā)揮抗動脈硬化作用，同時還能增加胰島素敏感性，有明顯的抗炎、抗氧化應(yīng)激作用；還可以抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），另外，脂聯(lián)素通過大腦中樞的調(diào)節(jié)與交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）產(chǎn)生作用，具有抑制心肌肥厚作用。

2 瘦素和脂聯(lián)素與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系

血清瘦素水平增高、脂聯(lián)素水平降低可作為獨立危險因素預測冠心病的發(fā)生與發(fā)展[1]。冠心病患者中血清瘦素水平顯著高于非冠心病組，冠心病患者瘦素水平按低、中、高進行分組，研究證實，隨血清瘦素水平的增高，不良心血管事件的發(fā)生率分別為10.0%、45.8%、65.4%，證實了冠心病患者冠狀動脈的病變程度與瘦素的濃度密切相關(guān)[2]。一般研究認為，低血漿脂聯(lián)素水平可以預示冠心病患者心肌損傷的加劇及不良預后，男性冠心病患者與正常男性相比低脂聯(lián)素血癥水平升高2倍，馬俊梅等通過研究也發(fā)現(xiàn)冠心病患者血清脂聯(lián)素水平較正常人相比明顯降低。

另外，有研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化程度隨與血漿瘦素/脂聯(lián)素比值呈正相關(guān)，因此測定血清瘦素/脂聯(lián)素的比值有望成為衡量機體斑塊狀態(tài)的指標，進而了解冠狀動脈粥樣硬化的病變程度。

3 瘦素、脂聯(lián)素導致冠心病發(fā)生、發(fā)展的可能機制

研究證實瘦素的表達及分泌，與脂聯(lián)素的表達及分泌呈負相關(guān)，在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中，二者互為反饋、發(fā)揮整體的調(diào)節(jié)作用。

3.1 與炎癥反應(yīng)的關(guān)系

動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，脂肪因子可影響其病理生理過程。CRP具有激活補體、促進吞噬細胞活性、誘導人內(nèi)皮細胞粘附分子表達并介導低密度脂蛋白攝取的作用，瘦素通過促進C-反應(yīng)蛋白（CRP）的分泌，啟動并加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。各種炎性因子（如IL-6、IL-12等）的釋放又促進瘦素的分泌，高濃度瘦素可使巨噬細胞膽固醇酯化，促進泡沫細胞的形成，導致粥樣斑塊的形成。脂聯(lián)素作為橋梁抑制冠狀動脈動脈硬化的慢性炎癥發(fā)展過程，通過抑制CRP、IL-6，達到抗炎作用；還可阻止巨噬細胞轉(zhuǎn)化為泡沫細胞，促進內(nèi)皮細胞釋放NO，抑制動脈粥樣硬化發(fā)生，通過阻斷細胞平滑肌細胞增殖和遷移而發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用；還可通過誘導IL-10分泌來增加組織金屬蛋白酶抑制劑-1的表達，發(fā)揮穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用[3]。

3.2 與血栓形成的關(guān)系

冠心病患者血清中瘦素水平與血小板聚集率呈正相關(guān)，瘦素可能通過促進內(nèi)皮細胞的增生，增強血小板聚集，而且增加已形成血栓的穩(wěn)定性，使血管再通率降低，從而誘導冠心病的形成及發(fā)展。Bodary等研究也發(fā)現(xiàn)血漿瘦素水平增高將增加冠心病的危險性。最新研究發(fā)現(xiàn)，缺乏脂聯(lián)素的小鼠在激光誘導的頸動脈損傷后形成的血栓體積增加，注射小鼠重組脂聯(lián)素使其恢復至正常水平則血小板反應(yīng)性減弱，將人血漿脂聯(lián)素分離后血小板明顯聚集，而注射人類重組脂聯(lián)素后血小板聚集性也顯著改善，表明脂聯(lián)素是一個內(nèi)源性的抗血栓因子，可抑制血管內(nèi)血栓形成，進而延緩冠心病的進展。

3.3 與內(nèi)皮細胞的關(guān)系

內(nèi)皮細胞功能障礙是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的形成和發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。正常時，血小板的內(nèi)皮細胞可維持血流通暢，但高濃度瘦素與受體結(jié)合促使內(nèi)皮細胞釋放大量具有細胞毒作用的NO，造成血管內(nèi)皮細胞功能紊亂；另一方面，濃度瘦素促使內(nèi)皮素-1的表達與瘦素濃度密切相關(guān)，內(nèi)皮素-1主要作用表現(xiàn)為促進血管收縮，導致內(nèi)皮細胞失去原有功能，促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。血漿脂聯(lián)素對改善血管內(nèi)皮功能的作用顯著。Brambilla等研究證實，血漿中低水平的APN與血管內(nèi)皮細胞功能的受損密切相關(guān)。血漿脂聯(lián)素濃度降低常伴隨NO活性降低及生成減少，機體缺乏一氧化氮造成粘附因子過量分泌，進一步導致白細胞與血小板和內(nèi)皮細胞的黏附，促進內(nèi)皮損傷及血栓形成，造成冠狀動脈管腔狹窄，心肌缺血缺氧而發(fā)生冠心病[5]。

3.4 與缺氧的關(guān)系

心肌缺血缺氧或壞死而導致冠心病的發(fā)生及發(fā)展。Leptin是一個新的低氧反應(yīng)基因，急性低氧時Leptin對下丘腦受體的作用被競爭拮抗，出現(xiàn)了Leptin抵抗，由此反射性引起Leptin分泌增多。Grosfeld等發(fā)現(xiàn)低氧還可以促進體內(nèi)低氧誘導因子（HIF-1）表達增加，低氧誘導因子通過與Leptin基因啟動子附近的-116區(qū)結(jié)合來激活啟動子，使Leptin因子轉(zhuǎn)錄增強，并能抑制心肌細胞調(diào)亡及促進血管新生改善心肌缺氧。缺氧促進白介素-6的表達，進而抑制脂聯(lián)素基因的表達和分泌，睡眠呼吸暫停綜合癥患者TNF-α的水平表達增加，也會降低機體脂聯(lián)素水平。晚近研究證明脂聯(lián)素可保護心肌細胞免受氧化應(yīng)激的損傷而造成的凋亡進而抑制心肌細胞發(fā)生缺血缺氧，減少心肌的凋。

4 結(jié) 語

綜上所述，瘦素及脂聯(lián)素通過拮抗作用調(diào)節(jié)冠心病的發(fā)生及發(fā)展，因此，除作為冠心病的預測指標，降低血漿瘦素水平的同時提高血漿脂聯(lián)素分泌有望成為預防并治療冠心病的一個方向，前景有待眾學者進一步研究。

參考文獻

[1] 王 文，朱曼璐，王擁軍，吳兆蘇，高潤霖，孔靈芝，胡盛壽，代表中國心血管病報告編寫組.心血管病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題——《中國心血管病報告2011》概要[J].中國循環(huán)雜志，2012，06：409-411.

[2] 裘 輝，梁華平.瘦素的免疫調(diào)節(jié)作用研究進展[J].重慶醫(yī)學，2009，38（18）：2365-2367.

[3] 邢亞威，王星冀，段貴芬，等.瘦素與消化道疾病的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，2009，31（10）：1244-1245.

[4] 王承剛，白 雪.瘦素與高血壓動脈粥樣硬化關(guān)系的研究進展.西南軍醫(yī)，2012，1（14）：97-99.

[5] 張 靜，牛 凡.血清瘦素、脂聯(lián)素與冠心病病變程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：783-784.

本文編輯：蘇日力嘎