郭晶+張麗萍+邱果+葉春俐

【摘要】目的 探討縮短壓迫器止血時間對經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入術應用TRBand（橈動脈充氣止血綁帶）止血器的患者術后止血效果及舒適度的影響。方法 選取我院2015年1月～6月經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入術應用TRBand止血器的患者120例，采用隨機數(shù)字方法將其分成實驗組和對照組，各60例。對照組采用傳統(tǒng)的解壓時間，實驗組依據(jù)文獻縮短解壓時間，觀察患者止血效果及舒適度。結(jié)果 實驗組的患者術后疼痛、麻木的評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。出血、皮膚并發(fā)癥、腫脹及手腕活動能力等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 根據(jù)循證結(jié)果有計劃的縮短壓迫器止血時間，可以規(guī)范臨床操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的舒適度及滿意度。

【關鍵詞】橈動脈；TRBand止血器；止血；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04.0.02

隨著冠脈介入治療技術發(fā)展，經(jīng)皮橈動脈行冠狀動脈脈造影及冠狀動脈腔內(nèi)成形術和支架成形術成為治療的首選方法[1]。大量文獻均表明，TRBand止血器用于經(jīng)橈動脈介入術后止血安全有效[2]，近年來被廣泛地應用于臨床，但是影響因素較多如性別、年齡、體重及替羅非班的用量等[3]。其中，胡彤彤等人[4]指出在經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入術患者，在術后8 h以上完全解出氣囊壓迫裝置是最好的選擇。但首次解壓時間及縮短壓迫時長一直存在爭議，為研究不同首次放氣時間及進一步縮短壓迫時長對止血效果的影響，本研究收集了我院患者120例在經(jīng)橈動脈穿刺介入術后止血效果及舒適度的調(diào)查情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～6月經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入術應用TRBand止血器的患者120例，其中行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）術89例，男65例，女55例，年齡42～78歲，平均年齡60歲。合并糖尿病17例，高血壓110例，心力衰竭51例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與觀察指標

（1）血氧飽和度：分別在術后8 h內(nèi)每隔1 h進行測量并記錄，以此來反應患者的術側(cè)肢體缺氧的程度；（2）疼痛、麻木：根據(jù)患者的主觀感受進行評價，評分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自己的主觀感受進行評分；（3）滲血、瘀青、血腫：借助評估壓瘡的專用紙尺進行測量，專人專用，術后至拆除裝置時隨時觀察并記錄；（4）腫脹：通過卷尺測量患者的手掌周徑。術前測量記錄，術后拆除裝置后測量記錄：（5）手腕活動度及功能：采用改良的密歇根大學手功能概況問卷調(diào)查表[5]進行調(diào)查，問卷共20項，5級評分，滿分100分；（6）本院住院患者護理滿意度調(diào)查問卷，對護理工作滿意度進行調(diào)查。

1.2.2 手術方法

首選右橈動脈是穿刺部位，前臂和手掌是常規(guī)的消毒肘關節(jié)。1%利多卡因局部麻醉后，4～6 F導管鞘被選入左、右冠狀動脈造影導管和冠狀動脈造影及PCI術。術中常用的造影劑40～60 mL。治療措施完成后，在橈動脈穿刺點使用TRBand止血閥橈動脈穿刺，該動脈鞘管拔除2～3 cm立即用TR Band止血閥綠色標志線對準橈動脈穿刺點，泰爾茂標記對準尺再從氣孔，即標記表辦公室特制的注射器注入空氣，穿刺出血點應注氣一般不超過18 mL，然后拔出動脈鞘管。

1.2.3 干預方法

按患者完成手術順序編號，對照組采用傳統(tǒng)的解壓時間，即第一次解壓時間為術后2 h，放氣2 mL；之后6 h內(nèi)每隔2 h放氣，放氣2 mL，直至12 h完全解除壓迫；實驗組依據(jù)文獻縮短解壓時間即第一解壓時間為術后1 h，放氣2 mL，之后3 h內(nèi)每隔1 h放氣，放氣

2 mL，8 h完全解除壓迫。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，計量資料采用t檢驗，以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組組患者術后止血效果及舒適度情況比較

實驗組患者在肢端血氧飽和度、疼痛、麻木等方面舒適度評分要優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗中觀察到兩種止血方法均能有效止血，對照組中有5例、實驗組2例因受壓的部位太低，準確地按實際動脈穿刺點；患者因過度手腕前臂逆行導致止血帶壓力點移位3例，導致穿刺部位皮下血腫形成后出血，常規(guī)止血術均成功止血。兩組患者在滲血、瘀青、血腫和腫脹、活動度等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者對護理滿意度評分比較

實驗組的護理滿意度評分為（98.33±2.35）分高于對照組的（95.56±2.77）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

經(jīng)橈動脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為一種常見的方法，手術成功率高，并發(fā)癥少，術后疼痛小。既往應用彈力繃帶環(huán)繞包扎存在操作由于繁瑣、密封性不易控制，精度差、壓縮強度差、大小不一、壓縮性差等缺點，會使靜脈回流穿刺部位腫脹、麻木、紫色等并發(fā)癥，影響患者的舒適性。與TR-Band止血帶是通過一個特殊的注射器腕帶注入動脈穿刺部位和劑量調(diào)節(jié)壓力氣球壓縮，使透明氣囊壓迫穿刺點定位準確和集中，便于直接觀察在定時定量安全減壓過程中的止血效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。

縮短壓迫器止血時間在出血、并發(fā)癥、腫脹方面，研究中并無差異。研究中出現(xiàn)的滲血及血腫，主要是由于壓迫器未能準確壓迫實際的動脈穿刺點引起，因而在使用壓迫器止血時應保證其壓迫器的指示標記對準動脈穿刺點，以減少滲血、出血等情況的發(fā)生。而縮短壓迫器止血時間的研究在手腕活動度方面并無差異，可能是因為該手術并未完全限制患者手部，仍能稍許活動，完成手部主要的握持及抓取的功能。

綜上所述，在經(jīng)橈動脈冠脈介入術中，應規(guī)范操作，加強護理干預，有計劃的縮短壓迫器的止血時間，有利于減輕患者術側(cè)肢體的疼痛，提高患者的舒適度和滿意度，減輕了醫(yī)護工作負擔。

參考文獻

[1] Chatelain P，Keighley C，Urban P，et al.Management of coronary resteno-sis via the radial artery：an elegant approach to the achillescheel of PTCA[J].Invasive Cardiol，1997，9（3）：177-180.

[2] 朱中生，陳紹良，葉 飛，等.兩種橈動脈止血裝置在經(jīng)橈動脈介入治療術后的應用[J].中華心血管病雜志，2006，（01）：78-79

[3] 趙 兵，劉建國，李俊峽，等.急診經(jīng)皮冠脈介入術后橈動脈止血器的臨床應用.中國循證心血管醫(yī)學雜志[J].2015，（01）：116-118.

[4] 胡彤彤，單美娟，楊澤漫，等.經(jīng)橈動脈行冠脈介入術后氣囊壓迫時間的探討.護士進修雜志[J].2007，（07）：1275-1276.

[5] 翟金月，安春秀，劉曉娟，等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療老年冠心病143例圍術期護理.齊魯護理雜志[J].2013，（15）：102-104.

本文編輯：吳宏艷