韓陽

大凡對國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有所了解的人，一般都知道這個現(xiàn)實(shí)：公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格低廉但“一床難求”，而且弊端不少；而民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它們機(jī)制靈活，更講求服務(wù)，卻“難展拳腳”。

養(yǎng)老事業(yè)本就是個前期投資大、回報(bào)周期長的行業(yè)，社會力量介入門檻高，而如此兩極分化的現(xiàn)象，必然不利于養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。

兩級分化的由來

天津市民政局社福處副處長丁俊全說，“特殊困難老年人集中養(yǎng)老是公立養(yǎng)老院的首要任務(wù)，因此物價(jià)部門給公立養(yǎng)老院制定了較低的指導(dǎo)價(jià)，財(cái)政部門也給予補(bǔ)貼?？梢?yàn)椴簧倌軌蜃岳?、?jīng)濟(jì)條件較好的老人也希望入住，‘一床難求在所難免。公立養(yǎng)老院本身也由此出現(xiàn)了定位模糊、活力不足等問題?！?/p>

正如丁俊全所說，床位緊張是公辦養(yǎng)老院的老大難，其實(shí)除此之外，其服務(wù)質(zhì)量也是個大問題。體制僵化，機(jī)制不靈活，內(nèi)部缺乏活力，是公辦養(yǎng)老院的老毛病。在設(shè)施和服務(wù)上，有些公辦養(yǎng)老院與民辦養(yǎng)老院也有巨大差距，有些公辦的除了內(nèi)部設(shè)施陳舊、飯食質(zhì)量不高之外，居住環(huán)境擁擠、工作人員的服務(wù)態(tài)度都不及民辦的。

案例一：公辦養(yǎng)老院5000多人排隊(duì)，床位難求

家住北京市石景山區(qū)的高女士家最近面臨一個難題，70多歲的爺爺癱瘓?jiān)诖?，全家人輪番照顧，還是感到精力有限。情急之中，她想出一個主意：把爺爺交給養(yǎng)老院照料。

高女士聯(lián)系了四季青敬老院。四季青敬老院是一家有著光榮歷史的模范公辦敬老院。這家敬老院工作人員告訴她，兩人間收費(fèi)分幾檔，其中較低一檔的床位費(fèi)、伙食費(fèi)、服務(wù)費(fèi)加在一起是每月2500元。該院一共有756個床位，排號的老人已有5000多位！

高女士問：按照現(xiàn)在每年新入住幾十位老人的速度，5000多名老人還不得等上50年甚至100年？“照目前這個情況，您爺爺恐怕等不到床位了?！惫ぷ魅藛T建議高女士聯(lián)系其他敬老院。

案例二：私營養(yǎng)老院1000多床位，100多人入住

指望公立養(yǎng)老院已經(jīng)沒戲了，高女士只好轉(zhuǎn)而求助于私立養(yǎng)老院。高女士找到了位于昌平區(qū)沙陽路的一處中高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。電話咨詢時，工作人員透漏，兩人間一張床位是1200元，伙食費(fèi)600元，服務(wù)費(fèi)300元。來到這家養(yǎng)老院，映入眼前的先是幾十米寬的一片銀杏林，穿過林子是一片溫室，老人們吃的蔬菜據(jù)說都來自這里的綠色種植，園內(nèi)有湖，湖邊有多棟別墅——這就是養(yǎng)老院。高女士詳細(xì)了解后得知，這家養(yǎng)老院經(jīng)營非常靈活，比如他們推行了多種租住模式，如果按月收錢，這套房子所有收費(fèi)在1萬元上下，而園區(qū)特別推出“60萬元住30年”的模式，可以全家入住養(yǎng)老院。不僅如此，養(yǎng)老院還有近十種戶型可供選擇，每種房型又有多種支付方式。

然而殘酷的現(xiàn)實(shí)是，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可接納1000多名老人，目前卻只有100多人入住。

據(jù)調(diào)查，機(jī)制靈活、擁有專業(yè)團(tuán)隊(duì)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨入住率嚴(yán)重不足甚至“無米下炊”的窘境?！肮馐欠孔庖豁?xiàng)，依靠政府劃撥土地建設(shè)的公立養(yǎng)老院就比我們節(jié)約了不少成本，何況還有其他的政策優(yōu)勢?！眹鴥?nèi)一家民營養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人感慨。

據(jù)民政部門測算，按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的養(yǎng)老院，不含土地成本，一張床位的成本至少要10萬元，顯然超出了多數(shù)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的承受能力。據(jù)了解，國內(nèi)城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間在每人每月1680～1900元，而私立的在2300～3000元。

這種兩極分化的困局到底該怎么破？

“公建民營”的出臺和實(shí)踐

2013年年底，民政部下發(fā)了《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)的通知》，要求公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是新建機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步通過公建民營等方式，鼓勵社會力量運(yùn)營。2016年9月7日，民政部辦公廳、發(fā)展改革委辦公廳又聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展以公建民營為重點(diǎn)的第二批公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作的通知》，決定以公建民營為重點(diǎn)，繼續(xù)開展第二批公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作。

何為“公建民營”？公建民營是指由政府出資修建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再通過委托管理、合作運(yùn)營、購買服務(wù)等方式進(jìn)行社會化運(yùn)營。

將公辦和民營的力量合二為一，也許，這是個不錯的破局嘗試。

自20 13年12月底以來，全國各地陸續(xù)有多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了“公建民營”的試點(diǎn)改革。

案例一：天津市武清區(qū)第二養(yǎng)老院

2013年年底，占地43畝、建筑面積23000平方米、有600張養(yǎng)老床位的武清區(qū)第二養(yǎng)老院投入使用。通過公開招標(biāo)，王淑潔創(chuàng)辦的民辦天頤和養(yǎng)老院中標(biāo)，簽了十年長期合同。團(tuán)隊(duì)從護(hù)工、廚師到醫(yī)生一應(yīng)俱全，整體進(jìn)駐半年多運(yùn)營順利。這是天津市第一家“吃螃蟹”的養(yǎng)老院。

為了給公建民營養(yǎng)老院營造良好的經(jīng)營條件，天津市民政部門將公建民營養(yǎng)老院的運(yùn)營團(tuán)隊(duì)性質(zhì)嚴(yán)格限制在“民辦非企業(yè)單位”。民非企業(yè)和一般的營利性民營企業(yè)最大的區(qū)別在于，民非企業(yè)在發(fā)放工資福利之后的盈余只能繼續(xù)用于所從事的社會事業(yè)，不在股東中分配。政府部門則在完成對運(yùn)營團(tuán)隊(duì)的考核后，可以將運(yùn)營團(tuán)隊(duì)每年上繳的盈利資金中的返還部分作為獎勵。

政府定規(guī)

武清區(qū)民政局社會福利科科長朱勝軍介紹，武清區(qū)第二養(yǎng)老院對低保老人、五保老人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象實(shí)行優(yōu)先入住，對一些經(jīng)濟(jì)困難的老軍人、老教師、勞模實(shí)行優(yōu)惠入住。對于申請入住的普通老人，目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是自理老人每月1680元，半自理老人每月2100元左右，需要全護(hù)理的老人每月2600元左右。據(jù)了解，這一價(jià)位比同等條件的民營養(yǎng)老院便宜了數(shù)百元?！跋袷芾先?，一般民營養(yǎng)老院為了便于管理、避免擔(dān)責(zé)，都不愿意接收，本著公建養(yǎng)老院的原則，我們預(yù)留了一棟樓作為大量失能老人的專屬房間。”

院方反映

該院負(fù)責(zé)人王淑潔表示，養(yǎng)老院的建設(shè)成本由政府負(fù)擔(dān)，負(fù)責(zé)運(yùn)營的社會力量成本陡降。“護(hù)理院的工資可以高一些，能留住人才，同時入住費(fèi)用降下來，最終還是老人受益?！?

客戶反饋

住在這里的86歲孤老馬大娘說：“知道我牙不好，給我吃的面條煮了好幾次，待會兒還有水果。在這里住得好，吃得也好，心情更好。”

案例二：武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)佛祖嶺福利院

佛祖嶺福利院采取“公辦民營、養(yǎng)醫(yī)結(jié)合、城鄉(xiāng)一體”的運(yùn)營模式，也就是政府投資建設(shè)，企業(yè)負(fù)責(zé)管理，提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。這也是武漢市第一家供養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、娛樂為一體的綜合型公辦民營福利機(jī)構(gòu)。

保證公益

武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)社發(fā)局與福利院管理方簽訂承包協(xié)議，該區(qū)社發(fā)局除每月定期支付每位老人的供養(yǎng)費(fèi)外，還要向管理方支付一定的運(yùn)營補(bǔ)貼。該院現(xiàn)有高新區(qū)“三無”、“五?！奔泄B(yǎng)人員217人，這些人員由政府出資保底包干服務(wù)，每人每月850元。福利院院長張?jiān)榻B，為保證“三無”“五保”人員放心養(yǎng)老，區(qū)社發(fā)局會不定期組織人員抽查，并向老人們進(jìn)行滿意度調(diào)查，若有超過半數(shù)老人對管理方表示不滿意，該局有權(quán)予以撤換。

院方反映

作為武漢市首個。吃螃蟹”的養(yǎng)老院，張?jiān)榻B：“作為民營企業(yè)，公建民營最大的利潤點(diǎn)其實(shí)是硬件設(shè)施的零投入?！睆?jiān)寡?，作為公建民營養(yǎng)老院的承接企業(yè)，絕對是獲利的。對于養(yǎng)老院的入住率，張?jiān)埠軡M意。福利院除接收“三無”“五?！比藛T外，同時接收社會代養(yǎng)人員，現(xiàn)在已入院的有100余人。其中，殘疾、智障和高齡失能的老人達(dá)60%以上，需要醫(yī)療的老人達(dá)90%以上?！搬t(yī)療的利潤是可觀的，我們將醫(yī)療面向社會，然后將利潤的一部分轉(zhuǎn)到養(yǎng)老中來?！?/p>

客戶反饋

78歲的吳芙蓉婆婆患有高血壓、心臟病，兩年前老伴突然離她而去，經(jīng)受不住打擊的吳婆婆患上了老年癡呆，24小時需要有人陪在身邊，去年家人把吳婆婆送到了佛祖嶺福利院?！澳赣H一來福利院，他們就組織護(hù)理院醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)對其進(jìn)行健康評估，還專門建立了健康檔案，這讓我們很安心?！眳瞧牌诺男∨畠簭埮拷榻B，代養(yǎng)老人的費(fèi)用每個月在3000多元，目前老人身體狀況良好。另一位客戶陳爹爹說，“旁邊就是保健樓，很方便。如果身體感覺不舒服，喊一下護(hù)工，他們馬上就能請醫(yī)生過來。”

從武漢、天津以及其他各地的一些改革試點(diǎn)效果來看，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營后，政府負(fù)擔(dān)減輕了，社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)的門檻降低了，民營機(jī)構(gòu)的成本降低了，也更好地滿足了老人的多元化需求。如此一來，基本實(shí)現(xiàn)了“國有資產(chǎn)不流失、公益養(yǎng)老用途不改變、服務(wù)水平明顯提高”的目標(biāo)。

面臨的問題與挑戰(zhàn)

公建民營，是國家與政府適應(yīng)時代變革，合理配置市場資源的重要手段。

可是，也有關(guān)于公建民營的報(bào)道稱，一些地方的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收取高額費(fèi)用。眾所周知，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)原本就是為三無老人、五保老人提供兜底保證。因此，在公建民營過程中，如何才能不被看作是“甩包袱”，如何才能保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營后“不走樣”是人們普遍關(guān)注的話題。

人們之所以關(guān)注這些話題，是因?yàn)樗玛P(guān)公平公正，而這也恰恰是公建民營改革不違初衷的關(guān)鍵。

針對這一關(guān)鍵問題，各方專家提出了他們的觀點(diǎn)：

浙江省民政研究中心主任王先益

政府在招標(biāo)過程中，應(yīng)該做到公開透明。大多數(shù)地方政府還是會選取條件好、能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的民營機(jī)構(gòu)來運(yùn)營。

全國老齡委辦公室副主任閻青春

在養(yǎng)老方面，政府要出資，而且要出大頭，招標(biāo)社會力量、社會組織來運(yùn)營。但公建民營不能成為政府甩包袱、機(jī)構(gòu)增收的工具。要真正做實(shí)這一方式，引入的民間機(jī)構(gòu)需要充分發(fā)揮服務(wù)技術(shù)優(yōu)勢，政府則要履行監(jiān)督職能，這樣才能把有限的資源用在更多需要幫助的老人身上。

央視特約評論員王志安

公建民營是個順勢而生的好政策，關(guān)鍵是如何將其做好。公建民營過程中，政府應(yīng)給予民營方更多的政策扶持，同時應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管。如何加強(qiáng)監(jiān)管呢？公建民營過程應(yīng)該接受社會公眾的監(jiān)督，建立公開機(jī)制，引入第三方機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)評估環(huán)節(jié)建設(shè)，確保公建民營公平公正。

綜合各方專家的意見來看，公開透明，加強(qiáng)監(jiān)督至關(guān)重要。只有做到公開透明，只有積極接受社會監(jiān)督，引入良好的評估機(jī)制，才能真正做到公正公平，惟其如此，才能確保公建民營改革不是政府“甩包袱”，才能保障公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“不走樣”。

保障了不“甩包袱”和“不走樣”，也就基本保證了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，確保了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的兜底功能。

除去公平公正這一關(guān)鍵性問題，公建民營還會面臨下列問題：

一、資金緊張問題

公建民營雖然解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前期投入大、回報(bào)周期長的問題，但是由于物價(jià)上漲、租金高、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低等原因，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都資金緊張。對于新建養(yǎng)老院而言，幾十萬的租金同樣是一項(xiàng)很重的負(fù)擔(dān)。

二、服務(wù)質(zhì)量問題

很多老人和他們的子女都認(rèn)為公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更可靠，對其滿意度也更高。可是，有些公建民營機(jī)構(gòu)入住老人對于養(yǎng)老院服務(wù)的滿意度卻低于公建公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。難道說，改革是個錯誤？當(dāng)然不是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于服務(wù)行業(yè)，服務(wù)就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生命。作為公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提升自身運(yùn)營效率的同時，更需要深度挖掘和對接入住老人的需求，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。

三、服務(wù)規(guī)范問題

目前來看，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老社會化仍處于起步狀態(tài)，市場不成熟的一個重要原因就是當(dāng)前的服務(wù)缺少規(guī)范，不論是服務(wù)形式、內(nèi)容還是對服務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)都沒有一個標(biāo)準(zhǔn)。由此也造成了社會力量踏入養(yǎng)老行業(yè)面臨風(fēng)險(xiǎn)較大、力不從心等問題。其實(shí)，這不光是公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問題，也是整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀。要破解這個難題，就應(yīng)該積極開發(fā)系統(tǒng)化的管理軟件，并不斷完善服務(wù)規(guī)范和監(jiān)管制度。

總的說來，要確保公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高效運(yùn)營，最關(guān)鍵還得靠優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括硬件和軟件，從硬件上來說，配套設(shè)施要完善；從軟件上來說，服務(wù)人員要熱心，技能要達(dá)標(biāo)。只有服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民營機(jī)構(gòu)承辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才能讓老人們信服，讓社會滿意。